Введение
Лечение людей с биполярным расстройством
Межличностная и социальная ритмотерапия (МПСРТ) – это метод лечения для людей с биполярным расстройством (БР). Основное внимание уделяется стабилизации нарушений циркадных ритмов, часто встречающихся у людей с биполярным расстройством (БР). МПСРТ опирается на принципы межличностной психотерапии – научно обоснованного метода лечения депрессии – и подчеркивает важность ежедневной рутины (ритма). МПСРТ была разработана Эллен Франк, доктором философии, в Университете Питтсбурга, которая опубликовала книгу о своих теориях: «Лечение биполярного расстройства: руководство для клиницистов по межличностной и социальной ритмотерапии». Ее исследования показали, что в сочетании с медикаментозным лечением, решение межличностных проблем и соблюдение регулярного ежедневного ритма сна, бодрствования, приема пищи и физических упражнений могут улучшить качество жизни, уменьшить симптомы расстройства настроения и помочь предотвратить рецидивы у людей с БР.
Interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) is an intervention for people with bipolar disorder (BD). Its primary focus is stabilizing the circadian rhythm disruptions that are common among people with bipolar disorder (BD). IPSRT draws upon principles from interpersonal psychotherapy, an evidence based treatment for depression and emphasizes the importance of daily routine (rhythm). IPSRT was developed by Ellen Frank, PhD at the University of Pittsburgh who published a book on her theories: Treating Bipolar Disorder, a Clinician's Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy. Her research on IPSRT has shown that, in combination with medication, solving interpersonal problems and maintaining regular daily rhythms of sleeping, waking, eating, and exercise can increase quality of life, reduce mood symptoms, and help prevent relapse in people with BD. TOC
Цели лечения
Цели IPSRT – стабилизировать социальные ритмы (например, прием пищи в компании других людей), одновременно улучшая качество межличностных отношений и удовлетворенность социальными ролями. Горе – это симптомы, возникающие в результате неполного переживания утраты или неразрешенных чувств, связанных со смертью важного человека. Это также может относиться к горе по поводу потери прежнего «Я» (то есть человека до начала болезни или того, кем человек мог бы стать, если бы не биполярное расстройство). Стратегии включают в себя поддержку выражения болезненных чувств, связанных с потерянными надеждами, разрушенными отношениями, прерванной карьерой и упущенными возможностями. Далее следует поощрение к построению новых отношений, постановке новых, более реалистичных целей и концентрации на будущих перспективах. Межличностные ролевые конфликты – это любые близкие отношения, в которых существуют несовпадающие ожидания, например, в супружеских конфликтах и спорах с родителями. Стратегии включают в себя обучение терпению, терпимости и принятию ограничений как в себе, так и в других. IPSRT изучался как один из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в рамках финансируемой NIMH Программы систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP BD). STEP BD представляло собой долгосрочное амбулаторное исследование, изучавшее преимущества психотерапии в сочетании с фармакотерапией при лечении эпизодов депрессии и мании, а также для предотвращения рецидивов у людей с биполярным расстройством. У пациентов, получавших интенсивную психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию или IPSRT), вероятность улучшения состояния в любой месяц исследования была в 1,58 раза выше, чем у пациентов, получавших совместное лечение в дополнение к фармакотерапии.
Подростки
IPSRT была адаптирована для применения у подростков с биполярным расстройством (БД) (IPSRT A). В открытом исследовании (N=12) продемонстрированы высокая выполнимость и приемлемость IPSRT A: 11 из 12 участников завершили лечение, посещаемость составила 97%, а подростки выразили высокую удовлетворенность. Участники IPSRT A отметили значительное снижение маниакальных, депрессивных и общих психиатрических симптомов в течение 20 недель лечения. Также значительно улучшилось общее функционирование участников. В другом открытом исследовании, направленном на профилактику, IPSRT была применена к подросткам (N=13), идентифицированным как группа высокого риска развития биполярного расстройства из-за наличия у них родственников первой степени с БД. Были зафиксированы значительные изменения в режиме сна и циркадных ритмах (например, уменьшение тенденции к более длительному сну в выходные дни). Семьи выразили высокую удовлетворенность IPSRT, однако в среднем участники посещали около половины запланированных сеансов. Пропуски сеансов в основном были связаны с тяжестью заболевания у родителей.
Групповая терапия
IPSRT был адаптирован для проведения в формате групповой терапии; применялся в течение 16 сеансов, в полуструктурированном формате. Пациенты (N=22) формулировали межличностные цели, размышляли о способах управления своим заболеванием и проявляли эмпатию к другим членам группы. Пациентам предлагалось реагировать друг на друга, опираясь на собственный опыт, выражать свои чувства по поводу услышанного и давать конструктивную обратную связь. В течение года после лечения пациенты значительно меньше времени испытывали депрессию, чем в год, предшествующий лечению. В другом небольшом исследовании пациенты с БД, пережившие депрессивный эпизод (N = 9), прошли шесть групповых сеансов IPSRT G в течение двух недель. Темы для обсуждения в группе включали определение ключевых областей межличностных отношений, установление целевого времени для ежедневных рутин, обсуждение горя и приверженности к медикаментозному лечению, разрешение межличностных конфликтов и адаптацию к смене ролей, а также повторение стратегий IPSRT и профилактику рецидивов. Симптомы депрессии значительно улучшились к концу лечения; улучшения сохранялись в течение 10 недель после завершения лечения.