Введение
Подход к психологическому консультированию
Мотивационное интервью (MI) – это подход к консультированию, разработанный, в частности, клиническими психологами Уильямом Р. Миллером и Стифеном Роллник. Это директивный, ориентированный на клиента стиль консультирования, направленный на изменение поведения путем помощи клиентам в исследовании и разрешении амбивалентности. По сравнению с недирективным консультированием, он более сфокусирован и ориентирован на достижение целей, и отличается от традиционной роджерской клиент-центрированной терапии использованием директивности, в рамках которой терапевты стремятся повлиять на клиентов, чтобы те рассмотрели возможность изменений, а не просто занимались недирективным терапевтическим исследованием. Исследование и разрешение амбивалентности является центральной задачей, и консультант намеренно использует директивный подход для ее достижения. MI определяется не столько техниками, сколько духом – как способом содействия развитию межличностных отношений. Основные концепции развились на основе опыта лечения людей с проблемами злоупотребления алкоголем, и MI впервые был описан Миллером (1983) в статье, опубликованной в журнале Behavioural and Cognitive Psychotherapy. Миллер и Роллник более подробно разработали эти фундаментальные концепции и подходы в 1991 году, представив детальное описание клинических процедур. Согласно метаанализам, MI демонстрирует положительное влияние на психологические и физиологические расстройства.
Обзор
Мотивационное интервью (МИ) – это стратегия, ориентированная на личность. Оно используется для выявления и усиления мотивации пациента к изменению конкретного нежелательного поведения. МИ вовлекает клиентов, стимулирует обсуждение изменений и способствует возникновению внутренней мотивации к позитивным переменам. Например, обсуждение изменений можно начать, задав пациенту вопросы, такие как: «Как бы вы хотели, чтобы ситуация была иной?» или «Как это мешает вам заниматься тем, что для вас важно?». В отличие от клинических вмешательств и лечения, МИ – это техника, в которой интервьюер (клиницист) помогает интервьюируемому (пациенту) изменить поведение, выражая принятие без осуждения. Изменения могут происходить быстро или потребовать значительного времени, в зависимости от особенностей клиента. Одних знаний обычно недостаточно для мотивации к изменениям, а трудности в поддержании изменений следует рассматривать как закономерность, а не исключение. Использование МИ может помочь пациентам преодолеть сомнения и колебания, которые мешают им реализовать их стремление к изменениям в отношении определенного поведения или привычки. При этом, МИ способствует тому, чтобы участники воспринимались скорее как партнеры, совместно решающие проблему, а не как клиницист и пациент. Таким образом, эту технику можно охарактеризовать как сотрудничество, уважающее чувство собственного достоинства и автономию. Для повышения эффективности мотивационного интервью клиницисту необходимо четкое понимание своей цели, а также владение конкретными стратегиями и навыками для ее достижения. Эти навыки применяются в динамичном взаимодействии, когда клиницист активно слушает пациента, а затем перефразирует его высказывания, подчеркивая его успехи. Это способствует повышению уверенности пациента в своих силах для осуществления изменений. Кроме того, при применении МИ клиницисту необходимо учитывать следующие пять принципов.
Выражайте сочувствие
Это означает внимательно слушать пациентов и проявлять к ним эмпатию, используя технику рефлексивного слушания. На этом этапе специалист слушает и перефразирует высказанные пациентом мысли, вместо того чтобы указывать ему, что нужно делать. Это делается для укрепления взаимоотношений и обеспечения сотрудничества, а также для того, чтобы пациент чувствовал поддержку со стороны специалиста и был более расположен к откровенному выражению своих истинных мыслей.
Развивайте несоответствие
Это означает помощь пациентам в осознании рассогласования между их нынешним состоянием и тем, какими они хотели бы быть в будущем после произошедших изменений. Главная цель этого принципа – повысить осознание пациентом последствий его текущего поведения. Это позволяет пациенту увидеть негативные аспекты и проблемы, вызванные конкретным поведением, которое мотивационное интервьюирование стремится изменить. "Сопротивление", как эта концепция понималась ранее, до её отказа от использования в мотивационном интервьюировании, может проявляться в различных формах, таких как споры, перебивания, отрицание и игнорирование, а также в осознании того, что выбор в отношении изменений остается за ними.
Поддержка самоэффективности
Сильная самоэффективность может быть значимым предиктором успеха в изменении поведения.
Консультирование по изменению поведения (BCC)
Консультирование по изменению поведения (BCC) – это адаптация МИ, ориентированная на стимулирование изменения поведения в условиях медицинского учреждения посредством кратких консультаций. Основная цель BCC – понять точку зрения пациента, его чувства и его представление об изменениях. Оно было разработано с “более скромной целью”, заключающейся просто в том, чтобы “помочь человеку проговорить причины и способы изменения”. Полученные данные представляются по следующим параметрам: характеристики пунктов, характеристики подшкал, надежность между оценщиками, надежность повторного тестирования и конструктная валидность. На основании исследования, проведенного Валлисом, результаты показывают, что BCCS является потенциально полезным инструментом для оценки BCC, помощи в обучении специалистов, а также оценки результатов обучения. Это может включать технологические устройства и разработки, такие как компьютеры, мобильные телефоны, телефоны, видео и анимация. Обзор нескольких исследований демонстрирует потенциальную эффективность использования технологий для проведения консультаций в формате мотивационного интервьюирования с целью стимулирования изменения поведения. Однако существуют и ограничения: отсутствие эмпатии, которое может проявляться при использовании технологий, и отсутствие личного взаимодействия могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на пациента. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли очные консультации более эффективными для проведения МИ по сравнению с консультациями, проводимыми с использованием технологий. В случае, если у пациента имеется психическое расстройство, такое как депрессия, тревога, биполярное расстройство, шизофрения или другой психоз, для достижения изменений может потребоваться более интенсивная терапия. В таких ситуациях использование мотивационного интервьюирования для лечения внешних симптомов, например, нечистки зубов, может быть неэффективным, если корень проблемы заключается в психическом заболевании. Некоторые пациенты могут притворяться, что слушают интервьюера, чтобы скрыть основную проблему психического здоровья. При работе с такими пациентами важно осознавать ограничения поведенческого консультирования и мотивационного интервьюирования. Лечащим врачам следует убедиться, что пациент направлен к соответствующему медицинскому или психологическому специалисту для устранения причины поведения, а не только его симптомов.
Мотивация
Специалисты, стремящиеся побудить людей к изменению поведения, часто недооценивают роль мотивации. Простое информирование клиентов о вреде их текущего поведения и предоставление рекомендаций по его изменению не принесут результата, если у клиента отсутствует мотивация. Многие люди прекрасно осведомлены об опасности курения, однако продолжают курить. Исследования показали, что мотивация клиента к изменению поведения в значительной степени зависит от того, как терапевт выстраивает с ним отношения.
Доверие терапевта и клиента
Клиенты, которые не испытывают симпатии или не доверяют своим медицинским работникам, вероятно, будут проявлять крайнюю сопротивляемость к изменениям. Чтобы этого избежать, терапевту необходимо уделить время созданию атмосферы доверия. Даже если терапевт может четко определить суть проблем, важно, чтобы пациент ощущал сеанс как совместную работу, а не как прослушивание лекции. Конфронтационные методы, используемые терапевтом, будут препятствовать процессу.
Групповое лечение
Хотя исследований пока немного, представляется, что проведение мотивационного интервью в группе может быть менее эффективным, чем индивидуальное.
Приложения
Мотивационное интервьюирование изначально было разработано для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В связи со спекуляциями в сфере здравоохранения, применение кратких вмешательств стало считаться излишне свободным, и внедрение мотивационного интервьюирования (МИ) стремительно растет.
Управление классом
Мотивационное интервьюирование стало частью управления классом. Благодаря природе мотивационного интервьюирования, которое выявляет и стимулирует изменения в поведении человека, оно оказалось эффективным в классе, особенно при побуждении к изменению поведения. В сочетании с мотивационным интервьюированием используется метод «проверки класса» – модель консультирования, направленная на обеспечение поддержки на уровне всего класса.
Тренерская работа
Мотивационное интервьюирование стало применяться в коучинге, особенно в коучинге, ориентированном на здоровье, для улучшения образа жизни людей. Было проведено исследование под названием «Мотивационное интервьюирование в здравоохранительном коучинге как вмешательство при хронических заболеваниях», чтобы оценить влияние мотивационного интервьюирования на здоровье людей, которым был поставлен диагноз хронического заболевания. Результаты исследования показали, что группа, в которой применялось мотивационное интервьюирование, «улучшила самоэффективность, вовлеченность пациента, изменения в образе жизни и субъективное восприятие здоровья». Для решения этих проблем внедряется соответствующая программа. Исследования показывают, что сочетание мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) оказалось эффективным, поскольку обе методики показали свою результативность. Было проведено рандомизированное кластерное исследование, которое показало, что применение мотивационного интервьюирования «связано с улучшением симптомов депрессии и увеличением частоты ремиссии». Мотивационное интервьюирование используется в качестве профилактической меры для людей, страдающих как психическими расстройствами, так и злоупотреблением психоактивными веществами, благодаря способности мотивационного интервьюирования вызывать изменения в поведении.
Проблема азартных игр
Проблемы, связанные с азартными играми, растут, и для психотерапевтов становится все сложнее с ними справляться. Исследования показывают, что многие люди, "даже те, кто активно ищет и начинает лечение от игровой зависимости, не получают полный рекомендованный курс терапии". Мотивационное интервью широко используется и адаптируется психотерапевтами для решения проблем, связанных с азартными играми, и применяется в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией и методами самопомощи. Цель использования мотивационного интервью (МИ) в работе с человеком, имеющим проблемы с азартными играми, – выявить и преодолеть эти препятствия и "повысить общую вовлеченность в терапию, поддерживая приверженность человека к изменению проблемного поведения". В данном исследовании экспериментальной группой были родители, которые получили информацию о МИ в "брошюре, посмотрели видеозапись, а также прошли консультацию с использованием МИ и получили шесть последующих телефонных звонков". Однако МИ также применяется в других программах лечения злоупотребления психоактивными веществами или зависимости. В проведенных исследованиях МИ использовалось в программе детоксикации от кокаина. Результаты показали, что для 105 пациентов, выбранных случайным образом, "те, кто завершил курс лечения с применением МИ, чаще использовали поведенческие стратегии преодоления и имели меньше положительных результатов анализов мочи на кокаин при начале основного лечения".
Снижение стигмы
Стигма – это разрушительная структурная сила, которая обесценивает членов групп, обладающих нежелательными чертами. В отношении людей, живущих с ВИЧ (PLHIV), стигма, связанная с ВИЧ, негативно сказывается на состоянии здоровья, включая несоблюдение режима приема лекарств, снижение частоты посещений врача, повышенный уровень депрессии и общее ухудшение качества жизни. Стигма, связанная с ВИЧ, приводит к потере социального статуса людьми, живущими с ВИЧ, поэтому ликвидация стигмы в отношении PLHIV является первоочередной задачей. Исследование, проведенное в 2021 году, показало, что программа Healthy Choices, разрабатываемая с использованием терапии мотивационного усиления – адаптации мотивационного интервьюирования, – связана со снижением уровня стигмы среди молодежи, живущей с ВИЧ. Несмотря на то, что авторы предлагают повторить исследование, оно может служить основой для включения мотивационного интервьюирования в исследования по снижению стигмы.