Введение
Выраженная эмоциональность (ВЭ) – это показатель характеристик семейной среды, основанный на том, как родственники психиатрического пациента спонтанно выражают свои чувства по отношению к нему. Высокий уровень ВЭ в семье может ухудшить прогноз при психических расстройствах, таких как шизофрения и социальное тревожное расстройство, или являться потенциальным фактором риска развития психиатрического заболевания. Эмпирически установлено, что более высокая выраженность эмоциональности в окружении пациента является надежным предиктором рецидивов шизофрении, расстройств пищевого поведения и расстройств настроения. Также изучается ее роль в прогрессировании однополярной депрессии, биполярного расстройства, деменции и диабета.
История
Исследование 1956 года, проведенное Джорджем Брауном в Лондоне по поводу повторных госпитализаций пациентов с шизофренией, показало, что пациенты, выписанные на проживание к родителям или женам, реже повторно госпитализировались, чем те, кто выписан к братьям и сестрам или к посторонным людям в пансионатах. Также было установлено, что пациенты, жившие с матерями, чаще повторно госпитализировались, если их матери не работали вне дома, что указывало на связь между продолжительностью контакта с определенными членами семьи и риском рецидива. Янис Х. Дженкинс и ее команда провели первое исследование, показавшее, что эмоциональная поддержка и тепло, проявляемые мексиканскими иммигрантами к своим психически больным родственникам в США, способствуют более благоприятному течению заболевания, чем у их европейских американских соотечественников.
Выраженные эмоции
Члены семьи с высокой выраженной эмоциональностью враждебны, крайне критичны и нетерпимы к пациенту. Они считают, что помогают, придерживаясь такого отношения. Они критикуют не только поведение, связанное с расстройством, но и другие черты, свойственные личности пациента. Высокая выраженная эмоциональность с большей вероятностью приводит к рецидиву, чем низкая. Три измерения высокой ВЭ – это враждебность, чрезмерная эмоциональная вовлеченность и критические замечания.
Враждебность
Враждебность – это негативное отношение к пациенту, возникающее из-за убеждения семьи в том, что расстройство поддается контролю, а пациент сознательно не стремится к выздоровлению. Проблемы в семье часто перекладываются на пациента, которому также трудно решать проблемы внутри семьи. Семья полагает, что психическое заболевание пациента является причиной многих семейных проблем, вне зависимости от того, так ли это на самом деле.
Эмоциональное перенапряжение
Эмоциональное вовлечение проявляется в наборе чувств и поведения члена семьи по отношению к пациенту, указывая на признаки чрезмерной опеки или самопожертвования, избыточное использование похвалы или упреков, предвзятости и выражений отношения. Члены семьи с высоким уровнем эмоционального вовлечения, как правило, более навязчивы. Поэтому семьи с высоким эмоциональным вовлечением могут полагать, что пациенты не способны справиться самостоятельно, и что их проблемы обусловлены внешними факторами, что приводит к стратегиям контроля и выполнению дел за пациента. Кроме того, пациенты могут испытывать сильную тревогу и разочарование при взаимодействии с членами семьи, проявляющими высокую эмоциональную вовлеченность, из-за их навязчивости и чрезмерной эмоциональной выразительности. В целом, семьи с высоким уровнем ЭВ, похоже, хуже общаются со своим больным родственником, так как они могут больше говорить и менее эффективно слушать. Эмоциональное вовлечение демонстрирует иную сторону по сравнению с враждебностью и критикой, но все же схоже с негативным аффектом, провоцирующим рецидив. Родственник становится настолько подавляющим, что пациент больше не может выносить этот стресс, вызванный жалостью, и возвращается к болезни как к способу справиться с ситуацией.
Критические замечания
К критическим замечаниям относятся жалобы на то, что пациент является бременем для семьи, не выполняет рекомендации или проявляет лень и эгоизм. Поведение окружающих оказывает влияние на течение заболевания пациента. Специалисты в области психического здоровья считают, что переход от высокой к низкой выраженности эмоций наиболее эффективно облегчается работой семейного терапевта, психиатра или социального работника, желательно имеющего опыт лечения семей, в которых есть член семьи с психотическим расстройством.
Действительность
Некоторые исследования показывают, что не существует связи между выраженными эмоциями и первым эпизодом психоза, тяжестью заболевания, возрастом начала и длительностью болезни. Также существуют данные, связывающие выраженные эмоции с течением и исходами многих серьезных психических расстройств детского возраста. Одно исследование показало, что один из компонентов – высокие показатели родительской критики (CRIT) – может служить индикатором проблемного взаимодействия между родителями и детьми. При социальном тревожном расстройстве установлено, что высокий уровень выраженных родителями эмоций (эмоциональная вовлеченность, критика, враждебность) тесно связан с результатами лечения их детей.