Сезонный грипп: причины, динамика и распространение.

Введение

Повторяющиеся периоды гриппа

Годовой период, когда грипп становится распространенным

Сезон гриппа – это ежегодно повторяющийся период времени, характеризующийся высокой заболеваемостью гриппом (инфлюэнцей). Сезон наступает в холодное время года в каждом полушарии. Симптомы проявляются примерно через два дня. Активность гриппа иногда можно предсказать и отслеживать по географическому расположению. Хотя начало активной фазы сезона гриппа варьируется в зависимости от региона, в конкретном месте эти локальные эпидемии обычно достигают пика примерно через три недели, а затем снижаются в течение еще трех недель. Ежегодно во всем мире регистрируется от 3 до 5 миллионов тяжелых случаев заболевания и от 290 000 до 650 000 смертей от сезонного гриппа.

Причина

Три семейства вирусов – вирус гриппа А, В и С – являются основными инфекционными агентами, вызывающими грипп. В периоды более низких температур число случаев гриппа увеличивается примерно в десять раз или более. Несмотря на более высокую заболеваемость гриппом в сезон, вирусы циркулируют в популяции круглый год. Каждый сезон гриппа обычно связан с преобладающим подтипом вируса гриппа. Этот подтип меняется ежегодно из-за развития иммунологической устойчивости к штамму предыдущего года (в результате перенесенной инфекции и вакцинации), а также мутаций в ранее неактивных штаммах вирусов. Точный механизм сезонности вспышек гриппа неизвестен. Некоторые предлагаемые объяснения включают: люди зимой проводят больше времени в помещении, чаще контактируют друг с другом, что способствует распространению инфекции от человека к человеку. Сезонное снижение уровня ультрафиолетового излучения может уменьшить вероятность повреждения или уничтожения вируса прямым воздействием радиации или косвенными эффектами (например, изменением концентрации озона), повышая вероятность заражения. Холодная погода приводит к сухому воздуху, который может обезвоживать слизистые оболочки, снижая способность организма эффективно защищаться от респираторных вирусных инфекций. Вирусы лучше сохраняются при низких температурах из-за замедления процессов разложения, поэтому они дольше остаются на поверхностях (дверных ручках, столешницах и т.д.). Производство витамина D под воздействием ультрафиолета B в коже меняется в зависимости от сезона и влияет на иммунную систему. Исследования на морских свинках показали, что передача вируса воздушно-капельным путем усиливается в холодном и сухом воздухе. Зависимость от сухости, по-видимому, связана с разрушением вирусных частиц во влажном воздухе, а зависимость от холода – с тем, что инфицированные организмы выделяют вирус в течение более длительного периода времени. Исследователи не обнаружили, что холод ослабляет иммунный ответ морских свинок на вирус. Исследование, проведенное Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD) в 2008 году, показало, что вирус гриппа имеет оболочку, напоминающую масло. Эта оболочка тает при попадании в дыхательные пути. Зимой оболочка затвердевает, превращаясь в подобие капсулы, что позволяет вирусу выживать в холодную погоду, подобно споре. Летом оболочка тает до того, как вирус достигает дыхательных путей.

Время

В Соединенных Штатах сезон гриппа считается периодом с октября по май. Обычно он достигает пика в феврале, при этом сезонный базовый уровень колеблется от 6,1% до 7,7% всех случаев смерти. В других странах южного полушария, таких как Аргентина, Чили, Южная Африка и Парагвай, сезон гриппа также обычно начинается примерно в июне. В Бразилии сезонность гриппа имеет сложный характер из-за того, что часть страны находится в тропическом климате, однако в более южных широтах пик заболеваемости гриппом приходится на июнь-июль, во время зимнего периода в южном полушарии. Сезоны гриппа существуют также в тропических и субтропических регионах, с вариациями в зависимости от конкретной области. В Гонконге, с его влажным субтропическим климатом, сезон гриппа длится с декабря по март, зимой и ранней весной.

Вакцинация против гриппа

Вакцинация против гриппа используется для снижения тяжести сезонного гриппа и может уменьшить риск заболевания гриппом примерно вдвое. Поскольку в Северном и Южном полушариях зима наступает в разное время года, фактически каждый год наблюдается два сезона гриппа. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (при поддержке Национальных центров по гриппу) рекомендует ежегодно разрабатывать два состава вакцины: один для Северного, и один для Южного полушария. По данным Министерства здравоохранения США, все больше крупных компаний предлагают своим сотрудникам сезонную вакцинацию от гриппа, либо за небольшую плату, либо бесплатно. Ежегодно обновляемая трехвалентная вакцина против гриппа содержит компоненты поверхностных гликопротеинов гемагглютинина (ГА) вирусов гриппа H3N2, H1N1 и типа B. Доминирующим штаммом в январе 2006 года был H3N2. Устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадину и римантадину у вируса H3N2 возросла с 1% в 1994 году до 12% в 2003 году и до 91% в 2005 году.

Связанные с этим осложнения для здоровья

Медицинские состояния, ослабляющие иммунную систему, повышают риск осложнений от гриппа.

Диабет

Миллионы людей страдают диабетом. При плохом контроле уровня сахара в крови у диабетиков быстро могут развиться разнообразные осложнения. Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови, создавая благоприятную среду для размножения вирусов и бактерий. Если уровень сахара в крови недостаточно контролируется, даже обычный грипп может быстро стать тяжелым, что может привести к госпитализации и даже смерти. Неконтролируемый уровень сахара в крови ослабляет иммунную систему и обычно вызывает более тяжелое течение простуды или гриппа. Поэтому диабетикам рекомендуется ежегодно вакцинироваться от гриппа до начала сезона заболеваемости.

Заболевание легких

CDC рекомендует людям с астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) вакцинироваться от гриппа до начала сезона гриппа. У людей с астмой грипп и обычные вирусы простуды могут вызывать опасные для жизни осложнения. К таким осложнениям относятся пневмония, острый бронхит и острый респираторный дистресс-синдром. Ежегодно в США осложнения, связанные с гриппом, затрагивают около 100 000 людей с астмой, а миллионы обращаются в отделения неотложной помощи из-за сильной одышки. CDC рекомендует вакцинировать людей с астмой в октябре-ноябре, до пика сезона гриппа. Для достижения эффективности вакцинам против гриппа требуется около двух недель.

Рак

У людей с раком обычно ослаблена иммунная система. Более того, многие пациенты с раком проходят лучевую терапию и принимают сильнодействующие иммуносупрессивные препараты, что еще больше подавляет способность организма бороться с инфекциями. Все, кто страдает раком, особенно восприимчивы и подвержены риску осложнений от гриппа. Людям с раком или в анамнезе которых есть рак, следует ежегодно делать прививку от гриппа. Вакцинация от гриппа особенно важна для пациентов с раком легких, поскольку рак может приводить к осложнениям, таким как пневмония и бронхит. Людям с раком не следует делать прививку от гриппа в виде назального спрея. Вакцина против гриппа состоит из инактивированных (убитых) вирусов, а назальные спреи содержат живые вирусы. Вакцина против гриппа безопаснее для людей с ослабленной иммунной системой. Если вы проходили лечение от рака, например химиотерапию и/или лучевую терапию, в течение последнего месяца, или у вас лейкемия или лимфома, немедленно обратитесь к врачу, если подозреваете у себя грипп.

ВИЧ/СПИД

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, подвержены разнообразным инфекциям. ВИЧ ослабляет иммунную систему организма, делая их уязвимыми к вирусным, бактериальным, грибковым и простейшим заболеваниям. Люди с ВИЧ имеют повышенный риск развития серьезных осложнений, связанных с гриппом. Многочисленные исследования показывают, что у людей с ВИЧ может развиться тяжелая пневмония, требующая госпитализации и агрессивной антибиотикотерапии. Кроме того, у людей с ВИЧ сезон гриппа протекает дольше и они подвергаются высокому риску летального исхода. Вакцинация против гриппа доказала свою эффективность в укреплении иммунной системы и защите от сезонного гриппа у некоторых пациентов с ВИЧ.

Стоимость

Стоимость сезона гриппа, выраженная в потерянных жизнях, медицинских расходах и экономическом воздействии, может быть значительной. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила, что сезонный грипп ежегодно вызывает от 290 000 до 650 000 смертей во всем мире. В 2003 году ВОЗ оценила стоимость эпидемий гриппа в Соединенных Штатах в 71–167 миллиардов долларов США в год. Исследование 2007 года показало, что ежегодные эпидемии гриппа в США приводят к потере примерно 600 000 лет жизни, 3 миллионам дней госпитализации и 30 миллионам обращений в амбулаторные учреждения, что влечет за собой медицинские расходы в размере 10 миллиардов долларов в год. Согласно этому исследованию, потеря заработка из-за болезни и смертности составила более 15 миллиардов долларов в год, а общий экономический ущерб от ежегодных эпидемий гриппа превышает 80 миллиардов долларов. Кроме того, в США в сезон гриппа обычно регистрируется 200 000 госпитализаций и 41 000 смертей. Поскольку уровень смертности от свиного гриппа H1N1 был ниже, чем от обычных штаммов гриппа, в 2009 году это число было фактически меньше. Согласно статье, опубликованной в журнале Clinical Infectious Diseases в 2011 году, оценочная нагрузка на систему здравоохранения, вызванная пандемическим гриппом A (H1N1) в период с апреля 2009 года по апрель 2010 года, составила "приблизительно 60,8 миллиона случаев (диапазон: 43,3–89,3 миллиона), 274 304 госпитализации (195 086–402 719) и 12 469 смертей (8 868–18 306) " "в Соединенных Штатах, связанных с pH1N1".

Знаменательные события

Сезонные эпидемии гриппа могут быть тяжелыми. Некоторые из них могут даже соперничать с пандемиями по показателям избыточной смертности. На самом деле, сезонные эпидемии отличаются от пандемий не столько уровнем смертности, сколько масштабами распространения болезни, хотя причины этого различия между эпидемией и пандемией, а также географическая изменчивость, наблюдаемая в течение отдельных сезонов гриппа, остаются недостаточно изученными. Таким образом, некоторые сезоны гриппа особенно примечательны своей тяжестью, а другие – уникальными или необычными факторами, как описано ниже. По данным Службы общественного здравоохранения США, «Эпидемия 1928–1929 годов была наиболее значительной после эпидемии 1920 года», которая сама по себе считалась последней волной, по крайней мере в США, пандемии 1918 года. В стране было зарегистрировано около 50 000 случаев избыточной смертности от гриппа и пневмонии, что составляет примерно половину смертности, связанной с эпидемией 1920 года. Сезон гриппа 1946–1947 годов характеризовался невиданным ранее явлением. Первая вакцина против гриппа была введена в 1940-х годах. В то время вакцина содержала штамм H1N1, выделенный в 1943 году, и была эффективна в сезоны 1943–1944 и 1944–1945 годов. Однако в сезон 1946–1947 годов эта ранее эффективная вакцина полностью не смогла защитить военнослужащих, которые ее получили. Произошла всемирная эпидемия, которая некоторое время рассматривалась как пандемия из-за ее широкого распространения, хотя и умеренного, с относительно низкой смертностью. Антигенный анализ впоследствии показал, что вирус гриппа А подвергся интрасубтипической реассортировке, при которой гены обменивались между двумя вирусами одного подтипа (H1N1), что привело к возникновению варианта с выраженным дрейфом, но не к совершенно новому подтипу. Сезон гриппа 1950–1951 годов был особенно тяжелым в Англии, Уэльсе и Канаде. В отличие от этого, в Соединенных Штатах эпидемия протекала относительно мягко. Начиная с первой недели января 1953 года, грипп в эпидемических масштабах возник в различных штатах США. Вскоре по всей стране возникли вспышки, особенно высокая активность наблюдалась в Техасе, хотя на северо-востоке в основном отмечались небольшие, более локализованные вспышки. Служба общественного здравоохранения США признала это, когда смертность начала расти по всей стране. К концу января активность по стране стала снижаться. Сезон гриппа 1967–1968 годов был последним, в котором доминировал H2N2, перед появлением H3N2 в 1968 году и последовавшей за этим пандемией «Гонконгского гриппа», которая продолжалась до 1970 года. Этот сезон был особенно тяжелым в Англии и Франции, где избыточная смертность от пневмонии и гриппа была в два-три раза выше, чем в других странах. Напротив, в Северной Америке (США и Канада) эпидемия протекала относительно мягче, чем в других регионах, с более низкой общей избыточной смертностью и меньшим увеличением смертности от пневмонии, гриппа и всех причин, что указывает на меньшее влияние этого сезона на Северную Америку по сравнению с другими странами. Сезон гриппа 2012–2013 годов был особенно суровым в Соединенных Штатах, где большинство штатов сообщали о высоких показателях заболеваемости, подобной гриппу. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что доступная вакцина против гриппа была эффективна на 60% и рекомендовали вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев.