Введение
Болевое расстройство – это хроническая боль, испытываемая пациентом в одной или нескольких областях, и считается, что она вызвана психологическим стрессом. Боль часто настолько сильна, что существенно нарушает нормальную жизнедеятельность пациента. Продолжительность может варьироваться от нескольких дней до многих лет. Расстройство может возникнуть в любом возрасте и встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Часто оно развивается после несчастного случая, во время болезни, сопровождающейся болью, или после прекращения употребления наркотических веществ при зависимости, после чего боль приобретает самостоятельный характер.
Признаки и симптомы
Частые побочные эффекты или сопутствующие заболевания при болевом расстройстве включают: депрессию, тревогу, снижение активности, инвалидность, нарушения сна, усталость и нарушение социальных отношений. Нейрологическая или физиологическая основа хронических болевых расстройств в настоящее время не установлена; они не объясняются, например, клинически подтвержденными признаками заболевания или повреждения болезненных областей. Во многих случаях интенсивность боли может меняться в зависимости от обстоятельств и часто может быть в некоторой степени уменьшена активностью и настроением. Например, болевые симптомы могут усиливаться при концентрации на них и ослабевать, когда человек занят приятными делами. То же самое относится и к чрезмерному беспокойству. Незначительный физический симптом может усугубляться или становиться более вредным и пугающим, если человек постоянно анализирует свои ощущения и симптомы, что может приводить к стрессу и неадаптивному поведению при попытке справиться с физическим симптомом, психологическим состоянием или их сочетанием с соматизацией. Такое сочетание встречается довольно часто. Диагностика зависит от способности врачей объяснить симптомы и учесть психологические факторы. Это делается для того, чтобы избежать стигматизации, связанной с классификацией подобных заболеваний.
Лечение
Прогноз ухудшается при увеличении количества областей, где отмечается боль. Лечение может включать психотерапию (с использованием когнитивно-поведенческой терапии или оперативного обусловливания), медикаментозную терапию (часто антидепрессантами, но также и обезболивающими препаратами) и терапию сна. Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе имени Леонарда М. Миллера, антидепрессанты оказывают анальгетический эффект у пациентов с болевыми расстройствами. В рандомизированном исследовании с контролем плацебо исследователи обнаружили, что "антидепрессанты значительно эффективнее плацебо снижают интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством". Обезболивающие препараты, как рецептурные, так и безрецептурные, не помогают и могут даже навредить, если у пациента возникают побочные эффекты или развивается зависимость. Вместо этого рекомендуется применение антидепрессантов и психотерапия. КПТ помогает пациентам понять, что усугубляет боль, как с ней справляться и как функционировать в повседневной жизни, несмотря на боль. Антидепрессанты помогают справиться как с болью, так и с тревогой. К сожалению, многие люди не верят, что боль "полностью в их голове", и поэтому отказываются от такого лечения. Прежде чем приступить к лечению пациента, психолог должен собрать максимально полную информацию о пациенте и его ситуации. Сбор анамнеза физических симптомов и психосоциального анамнеза помогает сузить круг возможных корреляций и причин. Психосоциальный анамнез включает в себя семейный анамнез расстройств и тревог, связанных с болезнями, наличие хронически больных родителей, стрессовые ситуации и негативные жизненные события, проблемы во взаимоотношениях в семье и трудности в школе (учебные и социальные). Эти факторы могут выявить связь между стрессовыми событиями и началом или усилением боли, а также возможность уменьшения боли при устранении стрессора. Они также могут показать, получает ли пациент какую-либо выгоду от болезни и насколько его субъективные ощущения боли соответствуют данным медицинских записей. Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинского обследования, изучения психосоциальных проблем в семье, обсуждения возможных связей между болью и стрессом и заверения пациента в том, что лечение будет комплексным, сочетающим медицинскую и психологическую помощь. Психологи должны приложить все усилия, чтобы найти способ измерения боли, например, попросив пациента оценить ее по числовой шкале. Для выявления возможности соматоформных расстройств могут быть использованы опросники, скрининговые тесты, интервью и психологические тесты. Также могут применяться проективные методики.
Эпидемиология
Этнические группы различаются в способах выражения дискомфорта, а также в том, насколько допустимо демонстрировать боль и переносить ее. Это особенно заметно в подростковом возрасте: женщины чаще страдают этим расстройством, чем мужчины, и они более склонны обращаться за помощью. С возрастом количество необъяснимых болей увеличивается. Как правило, маленькие дети жалуются только на один симптом, чаще всего на боли в животе или головные боли. По мере взросления локализация боли становится более разнообразной, охватывает больше областей и увеличивается частота ее возникновения.