Введение

Подавленная активность мозга, приводящая к снижению частоты дыхания и сердечного ритма. Депрессия центральной нервной системы (ЦНС) – это физиологическое состояние, которое может вызывать замедление дыхания, снижение сердечного ритма и потерю сознания, потенциально приводя к коме или смерти. Она является следствием угнетения или подавления активности мозга.

Причины

Депрессия центральной нервной системы обычно вызывается приемом депрессантов, таких как этанол, опиоиды, барбитураты, бензодиазепины, общие анестетики и противосудорожные препараты, например прегабалин, используемый для лечения эпилепсии. Передозировка часто возникает при сочетании двух или более депрессантов, хотя передозировка возможна и при употреблении большой дозы одного депрессанта. Депрессия центральной нервной системы также может быть вызвана случайным или намеренным вдыханием или проглатыванием определенных летучих химических веществ, таких как бутанон (содержащийся в пластиковом клеe) или изопропиловый спирт. Другими причинами депрессии центральной нервной системы являются метаболические нарушения, такие как гипогликемия.

Сравнение

В исследовании, сравнивающем депрессию центральной нервной системы, вызванную сверхтерапевтическими дозами триазолама (бензодиазепина), пентобарбитала (барбитурата) и гамма-гидроксибутировой кислоты (ГГБ), было выявлено, что ГГБ демонстрирует наиболее выраженную зависимость эффекта от дозы. В связи с высокой корреляцией между дозой ГГБ и степенью депрессии центральной нервной системы, существует высокий риск случайной передозировки. При случайной передозировке ГГБ пациенты могут испытывать сонливость, засыпать и даже впадать в кому. Несмотря на то, что при высоких дозах ГГБ оказывал более выраженный седативный эффект по сравнению с триазоламом и пентобарбиталом, амнестический эффект был менее выражен. Для пробуждения пациентов, получавших ГГБ, иногда требовался болезненный стимул, чего не наблюдалось у пациентов, получавших триазолам или пентобарбитал. Во время глубокой седации, вызванной ГГБ, у испытуемых сохранялись нормальное дыхание и артериальное давление. Этого нельзя сказать об опиоидах, которые часто вызывают угнетение дыхания.

Лечение

Значительная депрессия центральной нервной системы лечится в стационаре путем поддержания дыхания и кровообращения. Пациентам с затрудненным дыханием может быть назначен дополнительный кислород, а пациентам, которые не дышат, может быть проведена вентиляция мешком Амбу или искусственная вентиляция легких с помощью респиратора. Симпатомиметические препараты могут использоваться для попытки стимуляции сердечного выброса с целью поддержания кровообращения. Депрессия центральной нервной системы, вызванная определенными лекарственными средствами, может поддаваться лечению антидотом. Существует два антидота, которые часто используются в стационаре: налоксон и флумазенил. Налоксон является антагонистом опиоидов и устраняет депрессивные эффекты центральной нервной системы, наблюдаемые при передозировке опиоидами. При колоноскопии налоксон редко применяется, но если он применяется, его период полувыведения короче, чем у некоторых распространенных опиоидных агонистов. Поэтому у пациента может сохраняться депрессия центральной нервной системы после выведения налоксона из организма. Обычно налоксон вводят небольшими дозами через короткие промежутки времени, чтобы предотвратить развитие синдрома отмены, боли и активации симпатической нервной системы. Флумазенил является антагонистом бензодиазепинов и блокирует связывание бензодиазепинов с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты. Как и налоксон, флумазенил имеет короткий период полувыведения, что необходимо учитывать, поскольку у пациента может развиться депрессия центральной нервной системы после выведения антидота. Бензодиазепины используются для лечения судорог, и, следовательно, введение флумазенила может спровоцировать судороги. Поэтому для предотвращения судорог необходимо медленное введение флумазенила. Эти препараты редко используются при колоноскопии, поскольку в 98,8% случаев колоноскопии применяются седативные средства, но только в 0,8% случаев требуется введение одного из этих антидотов. Даже если они редко используются при колоноскопии, они важны для предотвращения перехода пациента в кому или развития угнетения дыхания при неправильной дозировке седативных средств. За пределами колоноскопии эти препараты используются для других процедур и при передозировке лекарственными средствами.