Введение
Заболевание легких
Эозинофильная пневмония – это заболевание, при котором эозинофилы, тип белых кровяных клеток, накапливаются в легких. Эти клетки нарушают нормальную структуру воздушных пространств (альвеол), где происходит извлечение кислорода из атмосферы. Существуют различные виды эозинофильной пневмонии, которые могут возникать у людей любого возраста. Наиболее распространенные симптомы включают кашель, лихорадку, одышку и ночную потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании характерных симптомов, данных физического осмотра, проведенного врачом, а также результатов анализов крови и рентгенографии. Прогноз благоприятный, если эозинофильная пневмония распознана и начато лечение кортикостероидами.
Классификация
Эозинофильная пневмония подразделяется на различные категории в зависимости от того, установлена ли ее причина. Известные причины включают определенные лекарственные препараты или факторы окружающей среды, паразитарные инфекции и онкологические заболевания. Эозинофильная пневмония также может развиваться, когда иммунная система атакует легкие, такое состояние называется эозинофильным гранулематозом с полиангиитом. Если причину установить не удается, эозинофильная пневмония классифицируется как "идиопатическая". Идиопатическую эозинофильную пневмонию также разделяют на острые и хронические формы, в зависимости от симптомов, которые наблюдаются у пациента.
Признаки и симптомы
Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожие признаки и симптомы. Выраженными и почти универсальными признаками и симптомами являются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно развивается стремительно. Лихорадка и кашель могут появиться всего через одну-две недели до того, как одышка прогрессирует до дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Хроническая эозинофильная пневмония обычно протекает медленнее. Симптомы нарастают в течение нескольких месяцев и включают лихорадку, кашель, одышку, хрипы и потерю веса. Пациентам с хронической эозинофильной пневмонией часто ошибочно ставят диагноз астма до установления правильного диагноза. Эозинофильная пневмония, вызванная лекарственными препаратами или воздействием факторов окружающей среды, протекает схожим образом и возникает после контакта с известным провоцирующим агентом. Эозинофильная пневмония, вызванная паразитарными инфекциями, имеет аналогичный продромальный период, а также множество различных симптомов, связанных с разнообразием вызывающих паразитов. Эозинофильная пневмония на фоне рака часто развивается у пациентов с уже установленным диагнозом рака легких, рака шейки матки или других определенных видов рака.
Патофизиология
Эозинофильная пневмония может развиваться различными способами в зависимости от первопричины заболевания. Эозинофилы играют центральную роль в защите организма от инфекций, вызванных паразитами. Многие заболевания, такие как астма и экзема, возникают, когда эозинофилы чрезмерно реагируют на факторы окружающей среды и высвобождают избыточное количество химических веществ, например, цитокинов и гистамина. Общей чертой различных причин эозинофильной пневмонии является гиперреактивность или дисфункция эозинофилов в легких.
Лекарства и воздействие на окружающую среду
Лекарственные препараты, злоупотребление психоактивными веществами и воздействие факторов окружающей среды могут спровоцировать дисфункцию эозинофилов. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин и ампициллин, а также наркотические вещества, употребляемые ингаляционным путем, такие как героин и кокаин, могут вызывать аллергическую реакцию, приводящую к эозинофильной пневмонии. Химические вещества, такие как сульфиты, алюмосиликаты и сигаретный дым, могут вызывать эозинофильную пневмонию при вдыхании. Пожарный из Нью-Йорка заболел эозинофильной пневмонией после вдыхания пыли из Всемирного торгового центра 11 сентября 2001 года.
Паразитарные инфекции
Паразиты вызывают эозинофильную пневмонию тремя различными путями. Паразиты могут либо проникать в легкие, жить в легких как часть своего жизненного цикла, либо распространяться в легкие с кровотоком. Затем эозинофилы мигрируют в легкие для борьбы с паразитами и вызывают эозинофильную пневмонию, высвобождая свое содержимое. Важными паразитами, проникающими в легкие, являются парагонимус лёгочный и ленточные черви Echinococcus и Taenia solium. Важными паразитами, обитающими в легких в рамках их нормального жизненного цикла, являются черви (гельминты) Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis и анкилостомы Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Когда эозинофильная пневмония вызвана гельминтами, ее часто называют "синдромом Лёфлера". Последняя группа паразитов вызывает эозинофильную пневмонию, когда их яйца переносятся в легкие с кровотоком. К ним относятся Trichinella spiralis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, анкилостомы и шистосомы.
Острая и хроническая эозинофильная пневмония
Причины как острой, так и хронической эозинофильной пневмонии остаются неизвестными по состоянию на 2005 год. Существует предположение, что по крайней мере острая форма является следствием реакции организма на некий неустановленный фактор внешней среды.
Диагноз
Эозинофильная пневмония диагностируется в одном из трех случаев: когда общий анализ крови выявляет повышенное количество эозинофилов, а рентген грудной клетки или компьютерная томография обнаруживает изменения в легких, когда биопсия показывает повышенное количество эозинофилов в ткани легких, или когда повышенное количество эозинофилов обнаруживается в жидкости, полученной при бронхоскопии (жидкости бронхоальвеолярного лаважа). Связь с приемом лекарственных препаратов или онкологическими заболеваниями обычно становится ясной при изучении анамнеза пациента. Диагностика специфических паразитарных инфекций проводится после оценки контакта пациента с распространенными паразитами и выполнения лабораторных исследований для выявления возможных причин. Если основная причина не установлена, диагноз острой или хронической эозинофильной пневмонии ставится на основании следующих критериев. Острая эозинофильная пневмония наиболее вероятна при развитии дыхательной недостаточности после острого фебрильного заболевания, обычно продолжительностью менее одной недели, при наличии изменений в нескольких областях и жидкости в плевральной полости по данным рентгенографии грудной клетки, а также при содержании эозинофилов более 25% от общего числа лейкоцитов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Другие типичные лабораторные отклонения включают повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень иммуноглобулина G. Функциональные тесты легких обычно выявляют рестриктивный тип нарушения с уменьшенной диффузионной способностью легких для монооксида углерода. Хроническая эозинофильная пневмония наиболее вероятна, если симптомы сохраняются более месяца. Лабораторные признаки, характерные для хронической эозинофильной пневмонии, включают повышенный уровень эозинофилов в крови, высокую скорость оседания эритроцитов, железодефицитную анемию и повышенное количество тромбоцитов. Рентген грудной клетки может выявить изменения в любом месте, но наиболее специфичным признаком является усиление тени в периферических отделах легких, вдали от сердца.
Лечение
Когда эозинофильная пневмония связана с заболеванием, таким как рак или паразитарная инфекция, лечение основного заболевания эффективно для разрешения болезни легких. Однако при острой или хронической эозинофильной пневмонии лечение кортикостероидами приводит к быстрому и выраженному облегчению симптомов в течение одного-двух дней. Чаще всего используются внутривенный метилпреднизолон или пероральный преднизон. При острой эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенограммы (обычно в общей сложности четыре недели). При хронической эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение трех месяцев после исчезновения симптомов и нормализации рентгенограммы (обычно в общей сложности четыре месяца). Ингаляционные стероиды, такие как флутиказон, эффективно применяются при рецидивах после отмены перорального преднизона. Поскольку эозинофильная пневмония поражает легкие, у пациентов возникают затруднения с дыханием. Если поражено достаточно большое количество легочной ткани, человек может нуждаться в поддержке дыхания. Могут использоваться неинвазивные методы, такие как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться интубация трахеи и использование аппарата искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания.
Прогноз
Эозинофильная пневмония, вызванная раком или паразитарной инфекцией, имеет прогноз, зависящий от основного заболевания. Однако острая и хроническая эозинофильная пневмония, при наличии интенсивной терапии и лечения кортикостероидами, лишь в редких случаях приводят к летальному исходу. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует после отмены преднизона, поэтому некоторым пациентам требуется пожизненная терапия. Длительное применение преднизона имеет множество побочных эффектов, включая повышенную восприимчивость к инфекциям, остеопороз, язвенную болезнь желудка, синдром Кушинга и изменения во внешности.
Эпидемиология
Эозинофильная пневмония – редкое заболевание. Паразитарные причины наиболее распространены в географических областях, эндемичных для конкретных паразитов. Острая эозинофильная пневмония может развиться в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя большинство пациентов – в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают примерно в два раза чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония ассоциируется с курением. Хроническая эозинофильная пневмония встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и, по всей видимости, не связана с курением. Описана связь с лучевой терапией при раке молочной железы.
История
Хроническая эозинофильная пневмония была впервые описана Каррингтоном в 1969 году и также известна как синдром Каррингтона. До этого эозинофильная пневмония была хорошо известным патологическим состоянием, обычно связанным с приемом лекарственных препаратов или воздействием паразитов. Острая эозинофильная пневмония была впервые описана в 1989 году.