Введение

Служба скорой помощи в Лондоне

Лондонская служба скорой помощи NHS Trust (LAS) — это траст NHS, ответственный за эксплуатацию машин скорой помощи и реагирование на неотложные и экстренные медицинские ситуации в регионе Лондона, Англия. Служба отвечает на звонки по номеру 999 по всему региону и на звонки по номеру 111 из определенных районов, осуществляя сортировку и предоставляя консультации для обеспечения соответствующего уровня реагирования. Это одна из самых загруженных служб скорой помощи в мире и самая загруженная в Соединенном Королевстве, оказывающая помощь более чем 8,6 миллионам жителей и работников Лондона. В настоящее время службу возглавляют главный исполнительный директор Дэниел Элькелес и председатель Эндрю Троттер. В прошлом флот из четырех пароходных «речных скорых» перевозил больных оспой по реке Темзе в Дептфорд, где их помещали на карантин на больничных судах, отправляясь с трех специальных пристаней в Ротерхите, Блэкуолле и Фулхэме. В Дептфорде, для перевозки пациентов между больницами Джойс Грин и Лонг Рич возле Грейвсенда в 1897 году была построена конная трамвайная линия скорой помощи, которая была расширена в 1904 году. В 1902 году MAB представила паровую скорую помощь, а в 1904 году — свою первую автомобильную. Последние конные машины скорой помощи использовались 14 сентября 1912 года. Также в 1915 году Отделение скорой помощи MAB стало первым государственным органом, нанявшим женщин-водителей, из-за большого количества мужчин, добровольно поступивших на военную службу. К июлю 1916 года Корпус скорой помощи Лондонского округа полностью укомплектовывался женщинами. К 1930 году MAB была крупнейшим пользователем гражданских служб скорой помощи в мире.

В 1948 году Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года обязал предоставлять скорую помощь всем нуждающимся. Современная Лондонская служба скорой помощи была сформирована в 1965 году путем объединения девяти существующих служб в новом графстве Большой Лондон, а в 1974 году, после реорганизации NHS, LAS была передана из-под контроля местных органов власти в Региональное управление здравоохранения Юго-Западной Темзы. 1 апреля 1996 года LAS вышла из-под контроля Регионального управления здравоохранения Юго-Западной Темзы и стала трастом NHS.

{|class=wikitable
!Ранг||Значение||Тип вызова||Целевое время прибытия||Детали реагирования
|
|Категория 1||Непосредственная угроза жизни||Остановка сердца, удушье, непрерывный приступ, аллергическая реакция с затрудненным дыханием, серьезная травма, крупные происшествия
|7 минут
|Время реагирования измеряется моментом прибытия первого специалиста
|
|Категория 2||Экстренная ситуация||Инсульт, потеря сознания, боль в груди, дорожно-транспортные происшествия, серьезные ожоги, сепсис
|18 минут
|Время реагирования измеряется моментом прибытия транспортного средства
|
|Категория 3||Срочная ситуация||Падения, изолированные переломы конечностей, некоторые незначительные травмы, менее серьезные ожоги
|120 минут
|Время реагирования измеряется моментом прибытия транспортного средства
|
|Категория 4||Менее срочная ситуация||Диарея, рвота, нетравматическая боль в спине, направление от медицинского работника
|120–240 минут
|Может быть решена методом "услышать и помочь"
|
|
Специальные мероприятия в Лондоне координируются из диспетчерского центра службы, также расположенного в восточном Лондоне. Во время массовых происшествий со множеством пострадавших командная структура работает на трех (или четырех) уровнях: золотом, серебряном и бронзовом. Платиновое командование: командование на уровне правительства (COBR). Золотое командование: стратегическое командование, расположенное в оперативной комнате рядом с главным Центром оперативного управления (EOC), которое не только управляет инцидентом, но и обеспечивает продолжение нормальной работы службы с ограниченными ресурсами. Серебряное командование: тактическое командование, осуществляющее управление инцидентом из диспетчерской. Бронзовое командование: оперативные командиры на месте, управляющие секторами в рамках инцидента. Эта система была эффективно использована в ответ на взрывы в Лондоне 7 июля 2005 года.

Пионерские службы

LAS опубликовала свою стратегию на 2018/19 – 2022/23 в апреле 2018 года. В ней основное внимание уделялось внедрению так называемых "передовых услуг". Это услуги, направленные на предоставление более индивидуального плана лечения конкретным и значимым группам пациентов в сообществе, включая:

Неотложная помощь: ведение пациентов с невысокой степенью тяжести состояния в сообществе с использованием опытных фельдшеров (неотложная помощь). Эти фельдшеры будут иметь дополнительную подготовку, возможность проведения обследований, направления на консультацию и назначения лекарств, что в ходе испытаний в южном Лондоне позволило снизить количество госпитализаций из целевой группы пациентов с 63% до 36,6%. Падения: фельдшер с дополнительной подготовкой и оборудованием, работающий в паре с помощником, для своевременной оценки пожилых людей, упавших на улице, оказания необходимой помощи и возможности направления на дополнительные консультации для обеспечения поддержки пациентов на дому. Психическое здоровье: обеспечение круглосуточной доступности квалифицированного специалиста по психическому здоровью для пациентов путем привлечения зарегистрированных медсестер психиатрического профиля (RMN) в клиническом центре, а также внедрение автомобилей, оснащенных RMN и фельдшером, для проведения надлежащей оценки и лечения людей, переживающих психический кризис. Это включает в себя транспортировку в более подходящие учреждения, чем отделение неотложной помощи, когда это возможно. Акушерство: автомобиль скорой помощи с зарегистрированной акушеркой и фельдшером с расширенными возможностями оценки и лечения на месте, а также улучшенный доступ к общественным службам, позволяющий матерям оставаться дома, когда это возможно. Конец жизни: LAS будет инвестировать в знания и навыки, связанные с уходом за этими пациентами, укреплять связи с хосписами и пересматривать фармакологическую поддержку, доступную бригадам, чтобы сделать этот этап жизни максимально комфортным и достойным.

Добровольцы

Добровольцы составляют небольшую, но значимую часть персонала скорой помощи, работающего на передовой и реагирующего на экстренные вызовы в Лондоне. Участники добровольных отрядов различаются по уровню подготовки, но их главная задача остается неизменной: как можно быстрее прибывать на место происшествия для оказания медицинской помощи, повышая шансы пациента на выживание и спасая жизни, которые могли быть потеряны без дополнительных ресурсов, предоставляемых службой скорой помощи. Важно подчеркнуть, что привлечение любого добровольца не отменяет автоматического направления стандартной бригады скорой помощи. В Лондонской службе скорой помощи существуют две основные роли для добровольцев:
* **Реаниматор** – клинически обученные добровольцы, работающие на специально оборудованных автомобилях с синими проблесковыми маячками и в полной форме, обычно в составе двойной бригады, со сменами до десяти часов днем и ночью. Многие из них имеют опыт работы в государственных структурах, включая полицию.
* **Доброволец-реаниматор в сообществе** – добровольцы организации St John Ambulance, прошедшие обучение использованию дефибрилляторов, которые дежурят дома и выезжают на вызовы 999 на собственных автомобилях без проблесковых маячков, работая совместно с бригадами скорой помощи.

Добровольцы LAS поддерживаются Группой поддержки добровольцев Лондонской службы скорой помощи, которая оказывает логистическую и финансовую помощь для обеспечения их деятельности. LAS также может обращаться за дополнительной помощью к внешним добровольным организациям, таким как St John Ambulance и Британский Красный Крест, как это было во время терактов в Лондоне 7 июля 2005 года. Кроме того, LAS использует приложение GoodSAM для оповещения находящихся вне службы обученных медицинских работников о случаях внезапной остановки сердца поблизости и для определения местоположения ближайших автоматических наружных дефибрилляторов.

Флот

В Службе скорой помощи Лондона (LAS) работает около 450 машин скорой помощи. Кроме того, она может развернуть около 100 мобильных бригад быстрого реагирования на различных транспортных средствах – автомобилях, мотоциклах или велосипедах. Хотя и не являясь частью LAS, Лондонское благотворительное общество авиационной скорой помощи привлекается LAS к работе со своей базы в Королевской лондонской больнице в Уайтчепеле, используя либо свои наземные автомобили RRV, либо вертолет. Помимо несчастных случаев и неотложных состояний, LAS управляет службой транспортировки пациентов (PTS), состоящей из 195 транспортных средств. Ранее финансируемая централизованно, эта часть LAS теперь функционирует в условиях открытого рынка и должна участвовать в тендерах на выполнение заказов от трастов первичной медико-санитарной помощи (PCT) и других организаций NHS. Помимо контрактов с рядом лондонских больниц и PCT на перевозку пациентов на заранее запланированные приемы в больницу или клинику, PTS реагирует на разовые запросы на транспортировку и обеспечивает специализированную транспортировку. Велосипедные бригады быстрого реагирования, работающие в таких районах, как Сити, Вест-Энд, Стратфорд, центр Кингстона, а также аэропорт Хитроу, используют специально разработанные горные велосипеды Rockhopper производства Specialized Bicycle Components. В 2017 году было закуплено 140 новых машин скорой помощи Mercedes Sprinter и 60 новых Volkswagen Tiguan для включения в парк мобильных бригад быстрого реагирования.

Услуги по заключению договоров

Из-за возросшего спроса, Служба скорой помощи Лондона (LAS) привлекала частные компании скорой помощи и некоторые благотворительные организации для обеспечения дополнительного ежедневного оперативного дежурства. Это делается в основном для обеспечения выполнения целевых показателей времени прибытия и поддержания безопасного уровня ресурсов для службы. Будущее использования частных машин скорой помощи в LAS остается неопределенным. В марте 2014 года в больнице Хиллингдон сообщали об оперативных проблемах, связанных с тем, что частные машины скорой помощи не отображались в системе оповещения отделений неотложной помощи. По состоянию на 2022 год LAS заключает контракты с двумя частными компаниями – EMFS Group и Polaris Medical, которые предоставляют услуги для пациентов с ожирением, а также небольшое количество машин скорой помощи. LAS также привлекает группы взаимопомощи от Ордена Святого Иоанна для реагирования на вызовы с низкой степенью тяжести. В ноябре 2021 года руководство Службы объявило о прямом найме 500 сотрудников, работающих в группах подготовки машин скорой помощи, которые отвечают за их очистку и пополнение запасов перед выездом. Ранее эти сотрудники работали в компании Mitie в течение нескольких лет.

7/7 взрывы

В внутренних документах Службы скорой помощи Лондона (LAS) высказывались опасения относительно работы радиосвязи и коммуникационного оборудования, использовавшегося во время экстренных операций после терактов 7 июля. Огромный объем поступавших экстренных вызовов затруднял радиосвязь и создавал нагрузку на диспетчеров. Использование мобильных телефонов также было затруднено, так как сотовые сети временно вышли из строя в течение дня. В июле 2009 года была внедрена новая система радиосвязи, рекомендованная после взрывов. Несмотря на изменения, внесенные после 7 июля, в 2010 году LAS подверглась критике за то, что не обеспечила своих сотрудников на передовой полностью исправными радиостанциями. Проверки безопасности выявили, что некоторые радиостанции выходили из строя во время сильного дождя, и сотрудникам иногда приходилось работать без них. Также бригады выражали обеспокоенность по поводу неисправности кнопок экстренного вызова на радиостанциях.

Инновации

В 1974 году LAS заказала компьютерную систему диспетчеризации, которая оставалась неиспользованной в течение 13 лет из-за отказа членов профсоюза ее эксплуатировать. Замена системы не прошла приемочные испытания в 1990 году, и была разработана и заказана еще одна замена. 26 октября 1992 года LAS начала использовать новую компьютерную систему помощи в диспетчеризации (CAD), известную как LASCAD. Плохо спроектированная и внедренная, ее запуск привел к значительным задержкам в отправке машин скорой помощи, с неподтвержденными сообщениями об 11-часовом ожидании. Последующее расследование не выявило доказательств, подтверждающих утверждения профсоюза о том, что в результате сбоя могли погибнуть до 30 человек. Сбой совпал с сотнями сообщений об исключениях из диспетчерской, связанных с оповещениями о том, что бригады, выезжающие на экстренные вызовы, не вышли на связь, а машины скорой помощи не сдвинулись с места в течение 3 минут после отправки. Вскоре после этого главный исполнительный директор Джон Уилби подал в отставку. Этот случай часто приводится в качестве примера неудачного управления инженерными проектами. Обновление программного обеспечения в июле 2006 года привело к повторным сбоям системы в августе. В результате диспетчерам пришлось вернуться к использованию ручки и бумаги. 8 июня 2011 года LAS предприняла попытку внедрить новую систему CAD, CommandPoint, стоимостью 18 миллионов фунтов стерлингов, разработанную компанией Northrop Grumman, американской компанией, специализирующейся на аэрокосмических и оборонных технологиях. В процессе внедрения возникли технические проблемы, и на несколько часов систему заменили ручным способом, пока в ранние часы 9 июня не было принято решение вернуться к предыдущей системе, CTAK. Позже было объявлено о проведении анализа возникших трудностей. Вторая попытка внедрения CommandPoint состоялась 28 марта 2012 года. LAS рассматривала возможность расторжения контракта с Northrop Grumman в случае неудачи повторной попытки запуска новой системы. Несмотря на снижение времени реагирования на вызовы экстренной помощи "категории А" (угрожающие жизни) в период сразу после внедрения, что совпало с повышенным спросом, LAS заявила: "Новая система теперь знакома всем сотрудникам диспетчерской, спрос вернулся к прогнозируемому уровню, что привело к соответствующему увеличению производительности". Утром 1 января 2017 года, в одну из самых загруженных ночей в году из-за новогодних празднований, произошел сбой системы, который повлиял на ее работу в течение нескольких часов. С 00:30 до 05:15 сотрудникам диспетчерской пришлось вернуться к использованию ручки и бумаги. Время реагирования также ухудшилось из-за одновременного сбоя веб-системы отслеживания и автоматизированных спутниковых навигационных систем для бригад скорой помощи. Это потребовало передачи информации о местоположении по радио и последующего ручного ввода данных в навигационные системы транспортных средств. Служба скорой помощи заявила о начале расследования причин сбоя системы. В октябре 2019 года служба внедрила платформу GoodSAM, которая позволяет диспетчерам подключаться к смартфону звонящего и оценивать состояние тяжелораненых пациентов посредством видеосвязи. Они могут определить местонахождение звонящего и проверить пульс пациента на месте происшествия. В первый месяц использования платформы сотрудники решили отказаться от использования санитарной авиации в 38 из 67 случаев, когда она рассматривалась. Планируется расширить использование технологии для звонков по номерам 999 и 111.

Финансы

В апреле 2015 года траст обратился к своим комиссарам с просьбой о выделении дополнительного финансирования в размере 27 миллионов фунтов стерлингов для найма дополнительного персонала и приобретения новых транспортных средств.