Скорая медицинская помощь: история и виды машин скорой помощи

Введение

Транспортное средство, оборудованное для перевозки и ухода за больными и ранеными.

Скорая медицинская помощь – это транспортное средство, оснащенное медицинским оборудованием, предназначенное для перевозки пациентов в лечебные учреждения, такие как больницы. Как правило, во время транспортировки пациенту оказывается медицинская помощь за пределами больницы. Скорая помощь используется службами экстренной медицинской помощи (СЭМП) для реагирования на медицинские чрезвычайные ситуации и может быстро доставлять парамедиков и других специалистов первой помощи, перевозить оборудование для оказания неотложной помощи и транспортировать пациентов в больницу или другое учреждение для получения специализированной помощи. Большинство машин скорой помощи имеют конструкцию на базе фургонов или пикапов, хотя существуют также модели в виде мотоциклов, автобусов, лимузинов, самолетов и лодок. Скорая помощь обычно рассматривается как транспортное средство экстренных служб, имеющее право быть оснащенным проблесковыми маячками и сиренами. Обычно транспортное средство считается машиной скорой помощи, если оно способно перевозить пациентов. Однако, в зависимости от юрисдикции, транспортное средство для неэкстренной транспортировки пациентов (также называемое амбулеттой) может не считаться машиной скорой помощи. Такие транспортные средства обычно (хотя и не всегда) не оснащаются оборудованием для поддержания жизнедеятельности и укомплектовываются персоналом с меньшей квалификацией, чем у машин скорой помощи. В то же время, службы СЭМП могут также использовать транспортные средства СЭМП, не предназначенные для транспортировки пациентов. Термин "скорая помощь" происходит от латинского слова "ambulare", означающего "ходить или передвигаться", что отсылает к ранним методам оказания медицинской помощи, когда пациентов перемещали вручную или на носилках. Изначально это слово означало передвижную больницу, сопровождающую армию в ее передвижениях. Скорая помощь (ambulancias на испанском языке) впервые была использована для экстренной транспортировки в 1487 году испанскими войсками во время осады Малаги католическими монархами против эмирата Гранады. Во время Гражданской войны в США транспортные средства для эвакуации раненых с поля боя назывались вагонами скорой помощи. Во время франко-прусской войны 1870 года и сербо-турецкой войны 1876 года полевые госпитали все еще назывались "скорой помощью", хотя термин "скорая помощь" для обозначения этих повозок впервые был использован примерно в 1854 году во время Крымской войны.

An ambulance is a medically equipped vehicle used to transport patients to treatment facilities, such as hospitals. Typically, out of hospital medical care is provided to the patient during the transport. Ambulances are used to respond to medical emergencies by emergency medical services (EMS), and can rapidly transport paramedics and other first responders, carry equipment for administering emergency care, and transport patients to hospital or other definitive care. Most ambulances use a design based on vans or pickup trucks, though others take the form of motorcycles, buses, limousines, aircraft and boats. Ambulances are generally considered emergency vehicles authorized to be equipped with emergency lights and sirens. Generally, vehicles count as an ambulance if they can transport patients. However, it varies by jurisdiction as to whether a non emergency patient transport vehicle (also called an ambulette) is counted as an ambulance. These vehicles are not usually (although there are exceptions) equipped with life support equipment, and are usually crewed by staff with fewer qualifications than the crew of emergency ambulances. Conversely, EMS agencies may also have nontransporting EMS vehicles that cannot transport patients. The term ambulance comes from the Latin word "ambulare" as meaning "to walk or move about" which is a reference to early medical care where patients were moved by lifting or wheeling. The word originally meant a moving hospital, which follows an army in its movements. Ambulances (ambulancias in Spanish) were first used for emergency transport in 1487 by the Spanish forces during the siege of Málaga by the Catholic Monarchs against the Emirate of Granada. During the American Civil War vehicles for conveying the wounded off the field of battle were called ambulance wagons. Field hospitals were still called ambulances during the Franco Prussian War of 1870 and in the Serbo Turkish war of 1876 even though the wagons were first referred to as ambulances about 1854 during the Crimean War.

История

История скорой помощи начинается в древности, с использования повозок для принудительной транспортировки неизлечимых больных. Испанцы впервые стали использовать машины скорой помощи для экстренной перевозки пострадавших в 1487 году, а гражданские модели были введены в эксплуатацию в 1830-х годах. Развитие технологий на протяжении XIX и XX веков привело к созданию современных машин скорой помощи с собственным приводом.

Функциональные типы

Скорая помощь может быть сгруппирована по типам в зависимости от того, транспортирует ли она пациентов и в каких условиях. В некоторых случаях машины скорой помощи могут выполнять более одной функции (например, сочетать оказание неотложной медицинской помощи с транспортировкой пациентов):
Скорая медицинская помощь – Наиболее распространенный тип скорой помощи, оказывающий помощь пациентам с острым заболеванием или травмой. Это могут быть автомобили, лодки, вертолеты, самолеты с неподвижным крылом (известные как санитарная авиация) или даже переоборудованные транспортные средства, такие как гольф-кары. Транспортная скорая помощь – Транспортное средство, предназначенное для транспортировки пациентов в места оказания медицинской помощи и обратно, такие как больница или центр диализа, для плановой помощи. Это могут быть фургоны, автобусы или другие транспортные средства. Автобус скорой помощи – Большая машина скорой помощи, обычно на шасси автобуса, предназначенная для эвакуации и транспортировки большого количества пациентов. Обычно используется в чрезвычайных ситуациях, таких как массовые несчастные случаи. Благотворительная скорая помощь – Специальный тип транспортной скорой помощи, предоставляемый благотворительной организацией для перевозки больных детей или взрослых в поездки или на отдых из больниц, хосписов или домов престарелых, где они находятся на длительном лечении. Примером является проект "Jumbulance" в Великобритании. Обычно они основаны на автобусе. Бариатрическая скорая помощь – Специальный тип транспортной скорой помощи, предназначенный для пациентов с ожирением, оснащенный необходимым оборудованием для перемещения и ухода за такими пациентами. Скорая помощь для срочной заготовки органов – Специальная машина скорой помощи, используемая для транспортировки тел умерших людей для сохранения их органов. В 2008 году Нью-Йорк запустил пилотную программу с использованием одной такой машины скорой помощи, получив грант в размере 1,5 миллиона долларов на три года.

Дизайн и строительство

При проектировании автомобилей скорой помощи необходимо учитывать местные условия и инфраструктуру. Для прибытия на место происшествия и последующей транспортировки пациента в больницу необходимы содержащиеся в надлежащем состоянии дороги, хотя в труднопроходимой местности можно использовать автомобили с полным или подключаемым приводом. Необходимо обеспечить наличие топлива и пунктов технического обслуживания для поддержания транспортного средства в рабочем состоянии. Методы вызова (например, по телефону) и отправки скорой помощи обычно полагаются на электронное оборудование, которое, в свою очередь, часто зависит от исправной электросети. Аналогично, современные автомобили скорой помощи оснащаются двусторонней радиосвязью или сотовой связью для связи с больницами, чтобы уведомить соответствующее учреждение о приближении машины скорой помощи или, в случаях, когда в составе экипажа нет врачей, для консультации с врачом по вопросам медицинского контроля. Производство автомобилей скорой помощи часто осуществляется в два этапа. На первом этапе обычно изготавливаются шасси легких или средних грузовиков, полноразмерных фургонов (или, в некоторых регионах, легковых автомобилей), таких как Mercedes Benz, Nissan, Toyota или Ford. Второй производитель (известный как производитель второго этапа) модифицирует автомобиль (который иногда приобретается некомплектным, без кузова или салона за сиденьем водителя) и превращает его в автомобиль скорой помощи, добавляя кузов, специальное оборудование и внутреннюю отделку. Это делается одним из двух способов: либо путем кузовного производства, когда модификации начинаются с нуля и наращиваются на транспортное средство, либо с использованием модульной системы, когда предварительно собранный модуль устанавливается на пустое шасси автомобиля скорой помощи и затем дорабатывается. Современные автомобили скорой помощи обычно оснащаются двигателями внутреннего сгорания, которые могут работать на любом традиционном топливе, включая дизельное топливо, бензин или сжиженный нефтяной газ, в зависимости от предпочтений оператора и доступности различных вариантов. В более холодных регионах часто используются бензиновые двигатели, поскольку дизельные двигатели могут быть трудно запустить в холодном состоянии. В более теплых регионах предпочтение может отдаваться дизельным двигателям, поскольку они более экономичны и долговечны. Дизельное питание иногда выбирают из соображений безопасности, после серии пожаров, связанных с бензиновыми автомобилями скорой помощи в 1980-х годах. Эти пожары в конечном итоге были частично связаны с более высокой летучестью бензина по сравнению с дизельным топливом. Тип двигателя может определяться производителем: в последние два десятилетия Ford продавал автомобили для переоборудования в машины скорой помощи только с дизельными двигателями. Начиная с 2010 года, Ford начал продавать шасси для скорой помощи с бензиновыми двигателями, чтобы соответствовать требованиям по выбросам. В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения поставила цель оснастить все автомобили скорой помощи полностью электрическими силовыми установками в рамках кампании Net Zero к 2045 году.

Ambulance design must take into account local conditions and infrastructure. Maintained roads are necessary for road going ambulances to arrive on scene and then transport the patient to a hospital, though in rugged areas four wheel drive or all terrain vehicles can be used. Fuel must be available and service facilities are necessary to maintain the vehicle. Methods of summoning (e. g. telephone) and dispatching ambulances usually rely on electronic equipment, which itself often relies on an intact power grid. Similarly, modern ambulances are equipped with two way radios or cellular telephones to enable them to contact hospitals, either to notify the appropriate hospital of the ambulance's pending arrival, or, in cases where physicians do not form part of the ambulance's crew, to confer with a physician for medical oversight. Ambulances often have two stages of manufacturing. The first is frequently the manufacture of light or medium truck chassis cabs or full size vans (or in some places, cars) such as Mercedes Benz, Nissan, Toyota, or Ford. The second manufacturer (known as second stage manufacturer) modifies the vehicle (which is sometimes purchased incomplete, having no body or interior behind the driver's seat) and turns it into an ambulance by adding bodywork, emergency vehicle equipment, and interior fittings. This is done by one of two methods – either coachbuilding, where the modifications are started from scratch and built on to the vehicle, or using a modular system, where a pre built 'box' is put on to the empty chassis of the ambulance, and then finished off. Modern ambulances are typically powered by internal combustion engines, which can be powered by any conventional fuel, including diesel, gasoline or liquefied petroleum gas, depending on the preference of the operator and the availability of different options. Colder regions often use gasoline powered engines, as diesels can be difficult to start when they are cold. Warmer regions may favor diesel engines, as they are more efficient and more durable. Diesel power is sometimes chosen due to safety concerns, after a series of fires involving gasoline powered ambulances during the 1980s. These fires were ultimately attributed in part to gasoline's higher volatility in comparison to diesel fuel. The type of engine may be determined by the manufacturer: in the past two decades, Ford would only sell vehicles for ambulance conversion if they are diesel powered. Beginning in 2010, Ford will sell its ambulance chassis with a gasoline engine in order to meet emissions requirements. In the United Kingdom, the National Health Service has set a target for all ambulances to be fully electric as part of the Net Zero campaign by 2045.

Стандарты

Во многих регионах установлены стандарты, которым должны соответствовать автомобили скорой медицинской помощи для использования по назначению. Эти стандарты могут иметь различные уровни, отражающие тип пациента, которого предполагается перевозить на скорой помощи (например, устанавливая различные стандарты для рутинной транспортировки пациентов и пациентов в тяжелом состоянии), или могут основываться на размере транспортного средства. Например, в Европе Европейский комитет по стандартизации публикует стандарт CEN 1789, который определяет минимальные уровни соответствия при создании автомобиля скорой помощи, включая устойчивость к авариям, комплектацию оборудованием и внешнюю маркировку. В Соединенных Штатах стандарты проектирования автомобилей скорой помощи существуют с 1976 года, где стандарт публикуется Управлением общих служб и известен как KKK A 1822. Этот стандарт неоднократно пересматривался и в настоящее время имеет версию "F" с поправкой № 13, известную как KKK A 1822F. Национальная ассоциация противопожарной защиты также опубликовала стандарт проектирования NFPA 1917, который является альтернативой KKK A 1822F. Комиссия по аккредитации служб скорой помощи (CAAS) опубликовала свой Стандарт наземных транспортных средств для автомобилей скорой помощи v2.0, вступивший в силу в июле 2019 года. Этот стандарт аналогичен спецификациям KKK A 1822F и NFPA 1917–2019. Решение о том, какие из существующих (3) стандартов применять, остается за законодательным органом каждого штата или руководителем службы экстренной медицинской помощи. В некоторых штатах нет конкретных требований, в то время как другие указывают, какой стандарт является приемлемым. Другие позволяют конечному пользователю самостоятельно выбирать стандарт, которому необходимо соответствовать. В Соединенных Штатах и Канаде существует четыре типа автомобилей скорой помощи: Тип I, Тип II, Тип III и Тип IV. Тип I основан на кабине шасси тяжелого грузовика с задним отсеком, который часто называют "бо́ксом" или "модулем", и в основном используется для оказания расширенной скорой медицинской помощи (ALS) или мобильного отделения интенсивной терапии (MICU), а также для спасательных работ. Тип II основан на коммерческом фургоне повышенной грузоподъемности с небольшими модификациями, за исключением поднятой крыши и дополнительного кондиционера для задней части транспортного средства, и в основном используется для оказания базовой скорой медицинской помощи (BLS) и транспортировки пациентов, хотя иногда также используется для ALS и спасательных работ. Тип III представляет собой шасси фургона с задним отсеком, используемым для ALS и спасательных операций. Тип IV предназначен для эпизодической транспортировки пациентов с использованием небольших служебных автомобилей, выбранных для маневренности в особых условиях, таких как плотные толпы на мероприятиях; они встречаются редко и не подпадают под действие федеральных правил в Соединенных Штатах. Тенденция к стандартизации теперь охватывает страны, не имеющие опыта применения нормативных кодексов, такие как Индия, которая утвердила свой первый национальный стандарт для строительства автомобилей скорой помощи в 2013 году.

Many regions have prescribed standards which ambulances should, or must, meet in order to be used for their role. These standards may have different levels which reflect the type of patient which the ambulance is expected to transport (for instance specifying a different standard for routine patient transport than high dependency), or may base standards on the size of vehicle. For instance, in Europe, the European Committee for Standardization publishes the standard CEN 1789, which specifies minimum compliance levels across the build of ambulance, including crash resistance, equipment levels, and exterior marking. In the United States, standards for ambulance design have existed since 1976, where the standard is published by the General Services Administration and known as KKK A 1822. This standard has been revised several times, and is currently in version 'F' change notice #13, known as KKK A 1822F. The National Fire Protection Association has also published a design standard, NFPA 1917, which offers an alternative to KKK A 1822F. The Commission on Accreditation of Ambulance Services (CAAS) has published its Ground Vehicle Standard for Ambulances v2.0, effective July 2019. This standard is similar to the KKK A 1822F and NFPA 1917–2019 specifications. The decision on which of the current (3) standards to require is left up to each individual state legislature or EMS director. Some states have no specific requirement, while others specify which standard is acceptable. Others, yet, allow the end user to decide which standard to comply to. In the United States and Canada, there are four types of ambulances: Type I, Type II, Type III, and Type IV. Type I is based on a heavy truck chassis cab with a custom rear compartment that is often referred to as a "box" or "module", primarily used for Advanced Life Support (ALS) or Mobile Intensive Care Unit (MICU), as well as rescue work. Type II is based on a commercial heavy duty van with few modifications except for a raised roof and a secondary air conditioning unit for the rear of the vehicle, primarily used for Basic Life Support (BLS) and transfer of patients, though they are occasionally also used for ALS and rescue. Type III is a van chassis cab with a custom made rear compartment, used for ALS and rescue. Type IV is for ad hoc patient transfer using smaller utility vehicles selected for maneuverability in special environments such as dense crowds at events; these are uncommon and are not subject to federal regulations in the United States. The move towards standardisation is now reaching countries without a history of prescriptive codes, such as India, which approved its first national standard for ambulance construction in 2013.

Безопасность

Скорая помощь, как и другие специальные транспортные средства, обязана работать в большинстве погодных условий, включая те, в которых гражданские водители часто предпочитают оставаться дома. Кроме того, обязанности бригады скорой помощи перед пациентом часто не позволяют им использовать средства безопасности, такие как ремни безопасности. Исследования показали, что автомобили скорой помощи чаще становятся участниками дорожно-транспортных происшествий с травмами или летальным исходом, чем пожарные машины или автомобили полиции. Особенно уязвимы незакрепленные пассажиры, в частности, находящиеся в отсеке для ухода за пациентами. По сравнению с гражданскими автомобилями аналогичного размера, одно исследование показало, что в пересчете на одно происшествие, столкновения со скорой помощью, как правило, затрагивают больше людей и приводят к большему числу травм. Одиннадцатилетнее ретроспективное исследование, завершенное в 2001 году, показало, что хотя большинство смертельных аварий со скорой помощью в США происходили во время срочных выездов, они обычно случались на улучшенных, прямых, сухих дорогах, при ясной погоде. Более того, фельдшеры также подвергаются риску в машинах скорой помощи во время оказания помощи пациентам: с 1991 по 2006 год в США погибло 27 фельдшеров во время поездок в машинах скорой помощи.

Оборудование

В дополнение к оборудованию, непосредственно используемому для лечения пациентов, машины скорой помощи могут быть оснащены рядом дополнительного оборудования, которое используется для облегчения ухода за пациентами. Это может включать в себя:

In addition to the equipment directly used for the treatment of patients, ambulances may be fitted with a range of additional equipment which is used in order to facilitate patient care. This could include:
Two way radio – One of the most important pieces of equipment in modern emergency medical services as it allows for the issuing of jobs to the ambulance, and can allow the crew to pass information back to control or to the hospital (for example a priority ASHICE message to alert the hospital of the impending arrival of a critical patient.) Mobile data terminal – Some ambulances are fitted with mobile data terminals (or MDTs), which are connected wirelessly to a central computer, usually at the control center. These terminals can function instead of or alongside the two way radio and can be used to pass details of jobs to the crew, and can log the time the crew was mobile to a patient, arrived, and left the scene, or fulfill any other computer based function. Evidence gathering CCTV – Some ambulances are now being fitted with video cameras used to record activity either inside or outside the vehicle. They may also be fitted with sound recording facilities. This can be used as a form of protection from violence against ambulance crews, or in some cases (dependent on local laws) to prove or disprove cases where a member of the crew stands accused of malpractice. Tail lift or ramp – Ambulances can be fitted with a tail lift or ramp in order to facilitate loading a patient without having to undertake any lifting. This is especially important where the patient is obese or specialty care transports that require large, bulky equipment such as a neonatal incubator or hospital beds. There may also be equipment linked to this such as winches which are designed to pull heavy patients into the vehicle. Trauma lighting – In addition to normal working lighting, ambulances can be fitted with special lighting (often blue or red) which is used when the patient becomes photosensitive. Air conditioning – Ambulances are often fitted with a separate air conditioning system to serve the working area from that which serves the cab. This helps to maintain an appropriate temperature for any patients being treated but may also feature additional features such as filtering against airborne pathogens. Data recorders – These are often placed in ambulances to record such information as speed, braking power and time, activation of active emergency warnings such as lights and sirens, as well as seat belt usage. These are often used in coordination with GPS units.

Двухсторонняя радиосвязь – Один из важнейших элементов оборудования в современных службах экстренной медицинской помощи, поскольку он позволяет передавать задания в скорую помощь и обеспечивает возможность для экипажа передавать информацию обратно в диспетчерский центр или в больницу (например, приоритетное сообщение ASHICE для предупреждения больницы о скором прибытии пациента в критическом состоянии).

Мобильный терминал передачи данных – Некоторые машины скорой помощи оснащены мобильными терминалами передачи данных (или MDT), которые беспроводным способом подключены к центральному компьютеру, обычно в диспетчерском центре. Эти терминалы могут использоваться вместо или совместно с двухсторонней радиосвязью для передачи экипажу деталей задания, а также для регистрации времени прибытия к пациенту, начала работы с ним, отъезда с места происшествия и выполнения других компьютерных функций.

Система видеонаблюдения для сбора доказательств – Некоторые машины скорой помощи теперь оснащаются видеокамерами для записи происходящего внутри или снаружи транспортного средства. Они также могут быть оборудованы устройствами звукозаписи. Это может служить защитой экипажей скорой помощи от насилия, а в некоторых случаях (в зависимости от местного законодательства) – для подтверждения или опровержения обвинений в ненадлежащем исполнении обязанностей.

Задний подъемник или аппарель – В машинах скорой помощи могут быть установлены задний подъемник или аппарель для облегчения погрузки пациента без необходимости его поднимать. Это особенно важно для пациентов с ожирением или при транспортировке, требующей крупногабаритного оборудования, такого как инкубатор для новорожденных или больничные койки. Также может использоваться дополнительное оборудование, например лебедки, предназначенные для подъема тяжелых пациентов в салон.

Травматическое освещение – Помимо обычного рабочего освещения, машины скорой помощи могут быть оснащены специальным освещением (часто синим или красным), которое используется при повышенной светочувствительности пациента.

Кондиционер – В машинах скорой помощи часто устанавливается отдельная система кондиционирования воздуха для рабочей зоны, отличная от системы, обслуживающей кабину водителя. Это помогает поддерживать оптимальную температуру для пациентов, находящихся на лечении, и может включать дополнительные функции, такие как фильтрация воздуха от патогенных микроорганизмов.

Регистраторы данных – Эти устройства часто устанавливаются в машинах скорой помощи для записи информации о скорости, силе и времени торможения, активации световых и звуковых сигналов экстренной службы, а также об использовании ремней безопасности. Они часто используются совместно с GPS-навигаторами.

Промежуточная технология

В регионах мира с недостаточным уровнем инфраструктуры машины скорой помощи разрабатываются с учетом местных условий и создаются с использованием технологий среднего уровня. Скорая помощь может также представлять собой прицеп, который тянут велосипеды, мотоциклы, тракторы или тягловые животные. Транспорт, запряженный животными, может быть особенно полезен в районах, подверженных затоплениям. Также используются мотоциклы с колясками (или мотоциклетная скорая помощь), хотя они имеют некоторые ограничения, схожие с ограничениями традиционных автомобилей скорой помощи. Объем медицинской помощи, оказываемой этими машинами, варьируется от простой транспортировки пациента в медицинское учреждение до оказания помощи на месте и непрерывного ухода во время транспортировки.

Внешний вид и маркировка

Скорая медицинская помощь часто оказывается в опасных ситуациях, включая дорожно-транспортные происшествия, поскольку такие экстренные вызовы подразумевают наличие людей, нуждающихся в лечении. Экипажам скорой помощи необходимо как можно быстрее добраться до пациентов, и во многих странах им разрешено не соблюдать некоторые правила дорожного движения. Например, они могут игнорировать красный сигнал светофора или знак «Стоп», уступая дорогу, или превышать установленную скорость. Обычно приоритет выезда на вызов определяет диспетчер, а приоритет возвращения – экипаж скорой помощи, исходя из тяжести состояния пациента или полученных травм. Пациенты, находящиеся в непосредственной опасности для жизни и здоровья (определяемой при сортировке), требуют неотложной помощи со стороны квалифицированного медицинского персонала, и в связи с этим машины скорой помощи часто оснащаются пассивными и активными визуальными и/или звуковыми сигналами для предупреждения других участников дорожного движения.

Пассивные визуальные предупреждения

Пассивные визуальные предупреждения обычно являются частью конструкции транспортного средства и включают использование высококонтрастных рисунков. На старых машинах скорой помощи (и в развивающихся странах) чаще всего рисунок наносится краской, в то время как на современных машинах скорой помощи обычно используются ретрорефлективные элементы, отражающие свет от автомобильных фар или фонарей. Популярные рисунки включают «шахматную доску» (чередующиеся цветные квадраты, иногда называемые «Баттенберг» по названию вида пирога), шевроны (стреловидные элементы – часто направленные к передней части транспортного средства, если они расположены сбоку, или вертикально вверх на задней части) или полосы вдоль борта (это были первые ретрорефлективные устройства, поскольку оригинальный светоотражающий материал, изобретенный компанией 3M, выпускался только в виде ленты). Помимо ретрорефлективных маркировок, некоторые службы теперь окрашивают транспортные средства в яркий (иногда флуоресцентный) желтый или оранжевый цвет для максимального визуального эффекта, хотя классические белый и красный цвета также распространены. Машины скорой помощи, принадлежащие пожарным службам, часто окрашиваются в красный цвет в соответствии с пожарной техникой. Другой формой пассивной маркировки является написание слова «скорая помощь» (или его варианта на местном языке) в зеркальном отображении на передней части транспортного средства. Это позволяет водителям других транспортных средств легче идентифицировать приближающуюся скорую помощь в зеркале заднего вида. На машинах скорой помощи может быть указано наименование владельца или оператора, а также номер телефона экстренной службы скорой помощи. Машины скорой помощи также могут нести эмблему (в составе пассивных предупредительных знаков или отдельно), такую как Красный Крест, Красный Полумесяц или Красный Кристалл (совместно известные как защитные символы). Эти символы установлены Женевской конвенцией, и все страны-участницы соглашаются ограничивать их использование (1) военными машинами скорой помощи или (2) национальными обществами Красного Креста или Красного Полумесяца. Использование любым другим лицом, организацией или учреждением является нарушением международного права. Защитные символы предназначены для того, чтобы указать всем людям (особенно участникам боевых действий в случае войны), что транспортное средство нейтрально и не подлежит обстрелу, тем самым обеспечивая защиту медицинским работникам и пострадавшим, хотя это не всегда соблюдается. В Израиле организация «Маген Давид Адом», член Красного Креста, использует красную Звезду Давида, но она не имеет признания за пределами Израиля, где они должны использовать Красный Кристалл. Звезда жизни широко используется и первоначально была разработана и регулировалась Национальным управлением безопасности дорожного движения США, поскольку символ Красного Креста юридически защищен как национальным, так и международным законодательством. Службы скорой помощи с историческими корнями, такие как Орден Святого Иоанна, Орден Мальтийской скорой помощи и Malteser International, часто используют мальтийский крест для идентификации своих машин скорой помощи. Это особенно важно в таких странах, как Австралия, где St. John Ambulance управляет службой скорой помощи одного штата и одной территории, а все остальные службы скорой помощи Австралии используют различные варианты красного мальтийского креста. Машины скорой помощи, принадлежащие пожарным службам, могут отображать крест Святого Флориана (часто ошибочно называемый мальтийским крестом), поскольку этот крест часто используется в качестве логотипа пожарной службы (Святой Флориан является покровителем пожарных).

Passive visual warnings are usually part of the design of the vehicle, and involve the use of high contrast patterns. Older ambulances (and those in developing countries) are more likely to have their pattern painted on, whereas modern ambulances generally carry retro reflective designs, which reflects light from car headlights or torches. Popular patterns include 'checker board' (alternate coloured squares, sometimes called 'Battenburg', named after a type of cake), chevrons (arrowheads – often pointed towards the front of the vehicle if on the side, or pointing vertically upwards on the rear) or stripes along the side (these were the first type of retro reflective device introduced, as the original reflective material, invented by 3M, only came in tape form). In addition to retro reflective markings, some services now have the vehicles painted in a bright (sometimes fluorescent) yellow or orange for maximum visual impact, though classic white or red are also common. Fire department operated ambulances are often painted red to match the fire apparatuses. Another passive marking form is the word ambulance (or local language variant) spelled out in reverse on the front of the vehicle. This enables drivers of other vehicles to more easily identify an approaching ambulance in their rear view mirrors. Ambulances may display the name of their owner or operator, and an emergency telephone number for the ambulance service. Ambulances may also carry an emblem (either as part of the passive warning markings or not), such as a Red Cross, Red Crescent or Red Crystal (collective known as the Protective Symbols). These are symbols laid down by the Geneva Convention, and all countries signatory to it agree to restrict their use to either (1) Military Ambulances or (2) the national Red Cross or Red Crescent society. Use by any other person, organization or agency is in breach of international law. The protective symbols are designed to indicate to all people (especially combatants in the case of war) that the vehicle is neutral and is not to be fired upon, hence giving protection to the medics and their casualties, although this has not always been adhered to. In Israel, Magen David Adom, the Red Cross member organization use a red Star of David, but this does not have recognition beyond Israeli borders, where they must use the Red Crystal. The Star of Life is widely used, and was originally designed and governed by the U. S. National Highway Traffic Safety Administration, because the Red Cross symbol is legally protected by both National and international law. Ambulance services with historical origins such as the Order of St John, the Order of Malta Ambulance Corps and Malteser International often use the Maltese cross to identify their ambulances. This is especially important in countries such as Australia, where St. John Ambulance operate one state and one territory ambulance service, and all of Australia's other ambulance services use variations on a red Maltese cross. Fire service operated ambulances may display the Cross of St. Florian (often incorrectly called a Maltese cross) as this cross is frequently used as a fire department logo (St. Florian being the patron saint of firefighters).

Активные визуальные предупреждения

Активные визуальные предупреждения обычно представлены в виде мигающих огней. Они мигают, чтобы привлечь внимание других участников дорожного движения при приближении машины скорой помощи, или предупредить водителей, приближающихся к остановленной скорой помощи, находящейся в опасном положении на дороге. Распространенные цвета сигнальных маячков скорой помощи – синий, красный, янтарный и белый (прозрачный). Однако цвета могут варьироваться в зависимости от страны и иногда от оператора. Для достижения эффекта мигания используется несколько технологий, включая мигающие лампы накаливания или светодиоды, мигающие или вращающиеся галогенные лампы и стробоскопы, которые обычно ярче ламп накаливания. Каждый из этих типов может быть запрограммирован на мигание по отдельности или группами, а также на мигание по определенным схемам (например, схема слева > направо, используемая при парковке машины скорой помощи слева от дороги, указывающая другим участникам дорожного движения на необходимость перестроиться вправо (от машины скорой помощи)). В некоторых регионах может потребоваться, чтобы лампы накаливания и светодиоды горели постоянно, без мигания. Аварийные огни могут быть установлены непосредственно на кузове, либо размещены в специальных креплениях, таких как световая панель или специальные конструкции для скрытого монтажа (как видно на датской машине скорой помощи справа), либо скрыты в основных фарах (например, путем просверливания отверстия в отражателе фары и установки аварийного огня). Эти скрытые огни могут быть незаметны до их активации. Кроме того, некоторые стандартные огни, установленные на скорой помощи (например, фары, задние фонари), могут быть запрограммированы на мигание. Мигающие фары (обычно дальний свет, мигающий попеременно) известны как "wig wag". Дополнительные белые огни могут быть стратегически размещены вокруг транспортного средства для освещения прилегающей территории в темное время суток, чаще всего сзади для погрузки и разгрузки носилок, а также по бокам. В районах, расположенных вдали на севере или юге, где в определенное время года наблюдаются продолжительные периоды темноты, часто устанавливаются дополнительные фары для повышения видимости для водителя. Для повышения безопасности рекомендуется обеспечить покрытие на 360° активными предупреждениями, что увеличивает вероятность того, что транспортное средство будет замечено со всех сторон. В некоторых странах, таких как Соединенные Штаты, это может быть обязательным требованием. Распространенные места для установки аварийных огней – крыша, передняя решетка, боковые и задние части кузова, а также передние крылья. При определении количества и расположения огней необходимо соблюдать баланс: слишком мало – и скорую помощь могут не заметить, слишком много – и она станет чрезмерным отвлекающим фактором для других участников дорожного движения, что увеличит риск локальных аварий.

The active visual warnings are usually in the form of flashing lights. These flash in order to attract the attention of other road users as the ambulance approaches, or to provide warning to motorists approaching a stopped ambulance in a dangerous position on the road. Common colours for ambulance warning beacons are blue, red, amber, and white (clear). However the colours may vary by country and sometimes by operator. There are several technologies in use to achieve the flashing effect. These include flashing a light bulb or LED, flashing or rotating halogen, and strobe lights, which are usually brighter than incandescent lights. Each of these can be programmed to flash singly or in groups, and can be programmed to flash in patterns (such as a left > right pattern for use when the ambulance is parked on the left hand side of the road, indicating to other road users that they should move to the right (away from the ambulance)). Incandescent and LED lights may also be programmed to burn steadily, without flashing, which is required in some provinces. Emergency lights may simply be mounted directly on the body, or may be housed in special fittings, such as in a lightbar or in special flush mount designs (as seen on the Danish ambulance to the right), or may be hidden in a host light (such as a headlamp) by drilling a hole in the host light's reflector and inserting the emergency light. These hidden lights may not be apparent until they are activated. Additionally, some of the standard lights fitted to an ambulance (e. g. headlamps, tail lamps) may be programmed to flash. Flashing headlights (typically the high beams, flashed alternately) are known as a wig wag. Additional white lights may be placed strategically around the vehicle to illuminate the area around it when it is dark, almost always at the rear for loading and unloading stretchers and often at the sides as well. In areas very far North or South where there are times of year with long periods of darkness, additional driving lights at the front are often fitted as well to increase visibility for the driver. In order to increase safety, it is best practice to have 360° coverage with the active warnings, improving the chance of the vehicle being seen from all sides. In some countries, such as the United States, this may be mandatory. The roof, front grille, sides and rear of the body, and front fenders are common places to mount emergency lights. A certain balance must be made when deciding on the number and location of lights: too few and the ambulance may not be noticed easily, too many and it becomes a massive distraction for other road users more than it is already, increasing the risk of local accidents.

Звуковые предупреждения

Помимо визуальных сигналов, машины скорой помощи могут быть оснащены звуковыми сигналами, иногда называемыми сиренами, которые могут предупреждать людей и транспортные средства о приближении машины скорой помощи до того, как её можно будет увидеть. Первыми звуковыми предупреждениями были механические колокола, устанавливаемые на передней части или крыше машины скорой помощи. Большинство современных машин скорой помощи теперь оснащены электронными сиренами, воспроизводящими различные звуки, которые операторы могут использовать для привлечения внимания, особенно при проезде перекрестков или в плотном трафике. Динамики современных сирен могут быть интегрированы в световой бар, либо скрыты в решётке радиатора или установлены заподлицо с ней, чтобы снизить уровень шума внутри салона, который может мешать оказанию помощи пациенту и радиосвязи. Для повышения эффективности сирены могут дополнительно использоваться пневматические клаксоны, или же в качестве основной сирены могут быть установлены особо громкие двухтональные воздушные сигналы. Недавним нововведением является использование системы RDS автомобильных радиоприемников. Машина скорой помощи оснащается FM-передатчиком ближнего радиуса действия, настроенным на код RDS 31, который прерывает работу радио всех автомобилей в зоне действия, подобно сообщению о дорожной обстановке, но таким образом, что пользователь радио не может отказаться от прослушивания этого сообщения. Эта функция встроена во все RDS-радиоприемники для использования в национальных системах экстренного оповещения, однако маломощные устройства на машинах экстренных служб могут оказаться эффективным способом предупреждения водителей об их приближении. Тем не менее, маловероятно, что эта система сможет полностью заменить звуковые сигналы, поскольку она не способна предупредить пешеходов, людей, не использующих совместимое радио, или тех, у кого оно выключено.

Расходы

В Соединенных Штатах оплата за вызов скорой помощи может осуществляться из нескольких источников, что зависит от местных условий, типа предоставляемой услуги, а также от того, кто оказывает услугу и кому. Государственное финансирование – полную или основную часть стоимости транспортировки скорой помощью несет местное, региональное или национальное правительство за счет обычных налогов. Частное финансирование – транспортировку скорой помощью оплачивает сам пациент или его страховая компания. Оплата может производиться непосредственно на месте (то есть оплата или гарантия оплаты должны быть предоставлены до начала лечения или транспортировки), однако это может быть затруднительно для пациентов в критическом состоянии, которые не могут предоставить необходимую информацию, либо посредством выставления счета позднее. Благотворительное финансирование – благотворительные организации могут предоставлять транспортировку скорой помощью пациентам бесплатно, хотя и могут принимать пожертвования за оказанные услуги. Финансирование больницей – больницы могут предоставлять транспортировку скорой помощью бесплатно при условии, что пациенты воспользуются услугами этой больницы (за которые им, возможно, придется заплатить).

Военное применение

Военные машины скорой помощи исторически включали в себя как транспортные средства на базе гражданских конструкций, так и бронированные, но невооруженные машины скорой помощи, созданные на базе бронетранспортеров (APC). Во время Второй мировой войны такие машины, как Hanomag Sd Kfz 251 полугусеничный тягач, использовались в качестве импровизированных машин скорой помощи, а в последнее время специально разработанные боевые машины, такие как американская M1133 Medical Evacuation Vehicle, предназначены исключительно для выполнения задач бронированной медицинской эвакуации. Транспортные средства гражданской конструкции могут быть окрашены в соответствующие цвета в зависимости от оперативных требований (например, камуфляж для полевого применения, белый цвет для миротворческих операций ООН и т.д.). Например, Королевский армейский медицинский корпус Великобритании располагает парком белых машин скорой помощи, созданных на базе серийных грузовиков. Военные вертолеты также использовались как в качестве импровизированных, так и специально построенных машин скорой помощи, поскольку они чрезвычайно полезны для MEDEVAC. Что касается оборудования, военные машины скорой помощи обычно имеют минимальную комплектацию, часто представляя собой лишь кузов на колесах с креплениями для носилок, хотя для данных условий эксплуатации и уровня оказываемой помощи этого обычно бывает достаточно. Поскольку законы войны требуют маркировки машин скорой помощи эмблемами Красного Креста и запрещают установку на них наступательного вооружения, военные машины скорой помощи часто остаются невооруженными. В большинстве стран общепринятой практикой является отнесение персонала, прикрепленного к военным транспортным средствам, обозначенным как машины скорой помощи, к некомбатантам; однако это не всегда освобождает медицинский персонал от попадания под огонь – случайный или преднамеренный. В результате медики и другие медицинские работники, прикрепленные к военным машинам скорой помощи, обычно проходят базовую военную подготовку, исходя из предположения, что им может потребоваться использовать оружие. Законы войны разрешают некомбатантам из числа военнослужащих носить индивидуальное оружие для самозащиты и защиты пострадавших. Однако не все армии пользуются этим правом для своего персонала. Израильские вооруженные силы модернизировали ряд своих основных боевых танков Merkava, добавив функции машины скорой помощи, чтобы обеспечить проведение спасательных операций под интенсивным огнем в городских условиях. Модификации были произведены после неудачной попытки спасения, в ходе которой палестинские боевики убили двух солдат, оказывавших помощь палестинской женщине в Рафахе. Поскольку бронетранспортеры M113 и обычные бронированные машины скорой помощи недостаточно защищены от противотанкового оружия и самодельных взрывных устройств, было решено использовать тяжелобронированный танк Merkava. Задняя дверь обеспечивает эвакуацию тяжелораненых солдат. Израиль не демонтировал вооружение танка Merkava, утверждая, что оружие обеспечивает более надежную защиту, чем эмблемы, поскольку палестинские боевики игнорируют любые символы защиты и в любом случае открывают огонь по машинам скорой помощи. Для использования в качестве наземных машин скорой помощи и транспортных средств для лечения и эвакуации армия США в настоящее время использует M113, M577, M1133 Stryker Medical Evacuation Vehicle (MEV) и RG 33 Heavily Armored Ground Ambulance (HAGA), а также имеет контракты на поставку недавно разработанной M2A0 Armored Medical Evacuation Vehicle (AMEV) – варианта боевой машины пехоты M2 Bradley (ранее известной как ATTV). Некоторые военно-морские силы используют госпитали на море для оказания медицинской помощи в условиях массовых потерь, таких как войны или стихийные бедствия. Эти корабли-госпитали соответствуют критериям машин скорой помощи (транспортировка больных или раненых), хотя их возможности больше соответствуют возможностям мобильного полевого госпиталя. В соответствии с законами войны, эти корабли могут демонстрировать видные эмблемы Красного Креста или Красного Полумесяца для обеспечения защиты в соответствии с соответствующей Женевской конвенцией. Однако это обозначение не всегда защищало госпитали на море от вражеского огня.

Military ambulances have historically included vehicles based on civilian designs and at times also included armored, but unarmed, vehicle ambulances based upon armoured personnel carriers (APCs). In the Second World War vehicles such as the Hanomag Sd Kfz 251 half track were pressed into service as ad hoc ambulances, and in more recent times purpose built AFVs such as the U. S. M1133 Medical Evacuation Vehicle serve the exclusive purpose of armored medical vehicles. Civilian based designs may be painted in appropriate colors, depending on the operational requirements (i. e. camouflage for field use, white for United Nations peacekeeping, etc.). For example, the British Royal Army Medical Corps has a fleet of white ambulances, based on production trucks. Military helicopters have also served both as ad hoc and purpose built air ambulances since they are extremely useful for MEDEVAC. In terms of equipment, military ambulances are barebones, often being nothing more than a box on wheels with racks to place manual stretchers, though for the operational conditions and level of care involved this is usually sufficient. Since laws of war demand ambulances be marked with one of the Emblems of the Red Cross not to mount offensive weapons, military ambulances are often unarmed. It is a generally accepted practice in most countries to classify the personnel attached to military vehicles marked as ambulances as non combatants; however, this does not always exempt medical personnel from coming under fireaccidental or deliberate. As a result, medics and other medical personnel attached to military ambulances are usually put through basic military training, on the assumption that they may have to use a weapon. The laws of war do allow non combatant military personnel to carry individual weapons for protecting themselves and casualties. However, not all militaries exercise this right to their personnel. The Israeli Defense Forces modified a number of its Merkava main battle tanks with ambulance features in order to allow rescue operations to take place under heavy fire in urban warfare. The modifications were made following a failed rescue attempt in which Palestinian gunmen killed two soldiers who were providing aid for a Palestinian woman in Rafah. Since M 113 armored personnel carriers and regular up armored ambulances are not sufficiently protected against anti tank weapons and improvised explosive devices, it was decided to use the heavily armored Merkava tank. Its rear door enables the evacuation of critically wounded soldiers. Israel did not remove the Merkava's weaponry, claiming that weapons were more effective protection than emblems since Palestinian militants would disregard any symbols of protection and fire at ambulances anyway. For use as ground ambulances and treatment & evacuation vehicles, the United States military currently employs the M113, the M577, the M1133 Stryker Medical Evacuation Vehicle (MEV), and the RG 33 Heavily Armored Ground Ambulance (HAGA) as treatment and evacuation vehicles, with contracts to incorporate the newly designed M2A0 Armored Medical Evacuation Vehicle (AMEV), a variant of the M2 Bradley Fighting Vehicle (formerly known as the ATTV). Some navies operate ocean going hospital ships to lend medical assistance in high casualty situations such as wars or natural disasters. These hospital ships fulfill the criteria of an ambulance (transporting the sick or injured), although the capabilities of a hospital ship are more on par with a Mobile Army Surgical Hospital. In line with the laws of war, these ships can display a prominent Red Cross or Red Crescent to confer protection under the appropriate Geneva Convention. However, this designation has not always protected hospital ships from enemy fire.

Амбулет

Амбулеты обеспечивают транспортировку пациентов в ситуациях, не требующих неотложной помощи. Планирование является ключевым фактором их эффективного использования.

Повторное использование отставных машин скорой помощи

Когда автомобиль скорой помощи выводится из эксплуатации, его могут передать в дар или продать другому поставщику услуг экстренной медицинской помощи. В качестве альтернативы, его можно переоборудовать в транспортное средство для хранения и перевозки оборудования для работы на месте преступления, в командный пункт на общественных мероприятиях или в вспомогательное транспортное средство, например, логистический автомобиль. Некоторые автомобили восстанавливают и перепродают, или же просто демонтируют с них оборудование для экстренной помощи, чтобы продать частным предприятиям или лицам, которые затем могут использовать их в качестве небольших домов на колесах. Также возможно разделить кузов или шасси (или и то, и другое), которые находятся в хорошем состоянии, и использовать их повторно. Городской совет Торонто реализует проект "Караван надежды", чтобы дать списанным машинам скорой помощи из Торонто вторую жизнь, передавая их в дар народу Сальвадора. Поскольку законодательство провинции Онтарио требует вывода машин скорой помощи из эксплуатации после всего четырех с половиной лет службы, город Торонто ежегодно выводит из эксплуатации и продает на аукционе около 28 машин скорой помощи.