Введение

Процедура определения внутриглазного давления

Тонометрия – это процедура, которую специалисты по уходу за глазами выполняют для определения внутриглазного давления (IOP), – давления жидкости внутри глаза. Это важный тест в оценке пациентов, находящихся в группе риска развития глаукомы. Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), при этом нормальный диапазон внутриглазного давления составляет…

Тонометрия аппланации

В апланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) определяется по силе, необходимой для сплющивания (апланации) постоянной площади роговицы, в соответствии с законом Имберта-Фика. Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, а тонометр Гольдмана является наиболее широко используемым в современной практике. Поскольку зонд контактирует с роговицей, на поверхность глаза закапывают местный анестетик, например, проксиметакаин, в виде глазных капель.

Тонометрия Голдмана

Тонометрия апплантации Голдмана (GAT) считается золотым стандартом измерения внутриглазного давления (ВГД) и является наиболее широко используемым методом. На головку тонометра устанавливают специальную дезинфицированную призму, которую затем прикладывают к роговице. Исследующий использует кобальтово-синий фильтр для наблюдения за двумя зелеными полукругами. Затем сила, прикладываемая к головке тонометра, регулируется с помощью диска, соединенного с пружиной переменной силы, до тех пор, пока внутренние края зеленых полукругов в окуляре не совпадут. Когда площадь круга диаметром 3,06 мм сплющена, противоположные силы – жесткость роговицы и поверхностное натяжение слезной пленки – приблизительно уравновешиваются, что позволяет определить давление внутри глаза по приложенной силе. Как и все неинвазивные методы, этот метод обладает определенной погрешностью и может потребовать корректировки.

Тонометр Перкинса

Тонометр Перкинса – это тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен для детей, анестезированных пациентов, которым необходимо лежать, или пациентов, не способных к сотрудничеству при обследовании с помощью щелевой лампы в сидячем положении, и обеспечивает клинические результаты, сопоставимые с результатами, получаемыми с помощью тонометра Гольдмана.

Динамическая контурная тонометрия

Динамическая контурная тонометрия (ДКТ) использует принцип сопоставления контуров вместо апланации. На кончике находится углубление, повторяющее форму роговицы, с миниатюрным датчиком давления в центре. В отличие от апланационной тонометрии, она разработана для минимизации деформации роговицы во время измерения и, следовательно, считается менее зависимой от толщины роговицы и других биомеханических свойств роговицы, чем другие методы. Однако, поскольку форма кончика оптимизирована для нормальной роговицы, она более чувствительна к кривизне роговицы. Зонд устанавливается на слезную пленку перед роговицей в центральной зоне (см. галерею), после чего встроенный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает сбор данных, измеряя внутриглазное давление (ВГД) 100 раз в секунду. Кончик тонометра прилегает к роговице с постоянной прижимной силой в один грамм. При изменении давления датчик меняет электрическое сопротивление, и компьютер тонометра вычисляет изменение давления на основе изменения сопротивления. Полный цикл измерения занимает около восьми секунд контакта. Устройство также измеряет колебания давления, связанные с сердечным циклом.

Электронная тонометрия вмятин

Электронные тонометры с откосом — это модифицированные тонометры МакКея-Марджа, использующие свободно плавающий датчик для регистрации передаваемого давления. Датчик окружен внешним кольцом, которое прижимает прилегающую роговицу, уменьшая ее влияние на результаты измерения. Поскольку прибор касается роговицы, для обезболивания глаза применяют местные анестезирующие глазные капли, но, как и в случае бесконтактной тонометрии, эти устройства часто используются у детей и пациентов, которые не могут сотрудничать, благодаря их портативности и простоте использования. Портативные электронные тонометры также широко применяются в ветеринарной тонометрии.

Отскочная тонометрия

Ребондатор определяет внутриглазное давление, отскакивая небольшим зондом с пластиковым наконечником от роговицы. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и запуска его в роговицу. Когда зонд отскакивает от роговицы и возвращается в устройство, он генерирует индукционный ток, на основе которого рассчитывается внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, существуют версии для самостоятельного применения. Оно портативное, не требует применения глазных капель и особенно подходит для детей и пациентов, которым сложно сотрудничать.

Пневмонометрия

Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Фильтрованный воздух подается в поршень и проходит через небольшую (по диаметру) перфорированную мембрану на одном конце. Эта мембрана прижимается к роговице. Баланс между потоком воздуха от прибора и сопротивлением роговицы потоку воздуха влияет на движение поршня, которое используется для измерения внутриглазного давления.

Тонометрия впечатлений

Тонометрия по отпечатку (также известная как тонометрия вмятин) измеряет глубину вмятия роговицы, создаваемого небольшим плунжером с известным весом. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавить плунжер в роговицу. При очень высоком уровне ВГД можно добавить дополнительные веса, чтобы увеличить силу давления плунжера. Перемещение плунжера измеряется с помощью откалиброванной шкалы. Нероговичная и транспальпебральная тонометрия не предполагает контакта с роговицей и не требует применения местной анестезии при рутинном использовании. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения ВГД после хирургического вмешательства, например, после миопической LASIK-абляции, поскольку на результаты этого метода лечение не влияет. Тонометр Диатон требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более проверенным методам. Тонометр Диатон имеет большую погрешность по сравнению с широко используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (включая пациентов с глазуной гипертензией, глаукомой и шунтами при глаукоме).

Бесконтактная тонометрия

Неконтактная тонометрия (или тонометрия воздушным импульсом) отличается от пневмонометрии и была изобретена Бернардом Грольманом из компании Reichert, Inc (ранее American Optical). Она использует быстрый воздушный импульс для апланации (выравнивания) роговицы. Апланация роговицы определяется с помощью электрооптической системы. Внутриглазное давление оценивается путем определения силы воздушной струи в момент апланации. Исторически, бесконтактные тонометры не считались точным методом измерения ВГД, а скорее быстрым и простым способом скрининга повышенного ВГД. Однако современные бесконтактные тонометры показали хорошую корреляцию с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соблюдающих рекомендации врача.

Анализатор реакции глаза

Анализатор зрительного ответа (ORA) – это бесконтактный (пневматический) тонометр, не требующий местной анестезии и предоставляющий дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует воздушный импульс для деформации роговицы, создавая небольшое углубление. Разница между давлением, при котором роговица уплощается внутрь и наружу, измеряется прибором и называется гистерезисом роговицы (CH). Прибор использует это значение для коррекции влияния роговицы на результаты измерения. В популяционном исследовании, проведенном среди здоровых детей, сравнивались бесконтактные тонометры для измерения внутриглазного давления (ВГД), включая ORA и CORVIS, с контактным тонометром GAT, который является стандартным инструментом для измерения ВГД. Результаты однозначно показали, что из-за значительно низкой или незначительной корреляции ни один из этих двух бесконтактных тонометров не может заменить GAT.

Пальпация

Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) — это метод приблизительной оценки внутриглазного давления путем легкого нажатия указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Этот метод общеизвестно считается ненадежным.

толщина центральной роговицы (CCT)

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление тонометрического зонда. Толстая роговица увеличивает вероятность завышения внутриглазного давления (ВГД), а тонкая – занижения, однако степень погрешности измерения у конкретного пациента невозможно определить только по показателю центральной толщины роговицы (ЦТР). Окулярный анализатор реакции и тонометры Pascal DCT менее подвержены влиянию ЦТР, чем тонометр Гольдмана. В то же время, бесконтактные и импакт-тонометры более чувствительны к изменениям ЦТР. Толщина роговицы варьируется у разных людей, а также в зависимости от возраста и расовой принадлежности. Она уменьшается при определенных заболеваниях и после операции LASIK.