Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Потенциально смертельный побочный эффект очень высокого давления внутри черепа.
Potentially deadly side effect of very high pressure within the skull
Грыжа мозга – это потенциально смертельный побочный эффект очень высокого давления внутри черепа, возникающий, когда часть мозга сдавливается сквозь структуры внутри черепа. Мозг может смещаться через такие структуры, как серповидная мозговая фалькс, мозжечковая палатка, и даже через большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг соединяется с головным мозгом). Причиной грыжи могут быть различные факторы, вызывающие объемный эффект и повышение внутричерепного давления (ВЧД): это травматическое повреждение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга. Грыжа также может возникать без высокого ВЧД, когда объемные образования, такие как гематомы, формируются на границах мозговых компартментов. В таких случаях локальное давление повышается в месте грыжи, но это давление не распространяется на остальной мозг и, следовательно, не регистрируется как повышение ВЧД. Поскольку грыжа оказывает чрезмерное давление на части мозга и тем самым нарушает кровоснабжение различных его областей, она часто приводит к летальному исходу. Поэтому в стационаре принимаются крайние меры для предотвращения этого состояния путем снижения внутричерепного давления или декомпрессии (дренажа) гематомы, оказывающей локальное давление на часть мозга.
Brain herniation is a potentially deadly side effect of very high pressure within the skull that occurs when a part of the brain is squeezed across structures within the skull. The brain can shift across such structures as the falx cerebri, the tentorium cerebelli, and even through the foramen magnum (the hole in the base of the skull through which the spinal cord connects with the brain). Herniation can be caused by a number of factors that cause a mass effect and increase intracranial pressure (ICP): these include traumatic brain injury, intracranial hemorrhage, or brain tumor. Herniation can also occur in the absence of high ICP when mass lesions such as hematomas occur at the borders of brain compartments. In such cases local pressure is increased at the place where the herniation occurs, but this pressure is not transmitted to the rest of the brain, and therefore does not register as an increase in ICP. Because herniation puts extreme pressure on parts of the brain and thereby cuts off the blood supply to various parts of the brain, it is often fatal. Therefore, extreme measures are taken in hospital settings to prevent the condition by reducing intracranial pressure, or decompressing (draining) a hematoma which is putting local pressure on a part of the brain.
Грыжа ультрафиолетовой
При вклинении височной доли, распространенном подтипе транстенториальной грыжи, самая внутренняя часть височной доли – височная доля (uncus) – может быть настолько сжата, что смещается к тенторию и оказывает давление на ствол мозга, преимущественно на средний мозг. Тенторий – это структура внутри черепа, образованная твердой мозговой оболочкой. В процессе, называемом декортикацией, может происходить отрыв ткани от коры головного мозга. Височная доля может сдавливать глазодвигательный нерв (также известный как III черепной нерв), что может повлиять на парасимпатическую иннервацию глаза со стороны пораженного нерва, вызывая расширение зрачка пораженного глаза и потерю его способности сужаться в ответ на свет. Расширение зрачка часто предшествует соматическим двигательным нарушениям, вызванным сдавлением III черепного нерва, известным как паралич глазодвигательного нерва или паралич третьего нерва. Этот паралич проявляется отклонением глаза в положение "вниз и наружу" из-за потери иннервации всех мышц, отвечающих за движение глазного яблока, за исключением наружной прямой мышцы (иннервируется отводящим нервом, также известным как VI черепной нерв) и верхней косой мышцы (иннервируется блоковым нервом, также известным как IV черепной нерв). Симптомы возникают в такой последовательности, поскольку парасимпатические волокна окружают двигательные волокна III черепного нерва и, следовательно, сжимаются первыми. Сдавление ипсилатеральной задней мозговой артерии приводит к ишемии ипсилатеральной первичной зрительной коры и контралатеральным дефектам поля зрения в обоих глазах (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Другой важной находкой является ложный признак локализации, так называемая выемка Кернохана, возникающая в результате сдавления контралатерального мозгового стебелька, содержащего нисходящие кортикоспинальные и некоторые волокна кортикобульбарного тракта. Это приводит к ипсилатеральному гемипарезу относительно грыжи и контралатеральному гемипарезу относительно мозгового стебелька. С увеличением давления и прогрессированием грыжи происходит деформация ствола мозга, приводящая к кровоизлияниям Дюре (разрыв мелких сосудов в паренхиме) в медианных и парамедианных зонах среднего мозга и моста. Разрыв этих сосудов вызывает линейные или пламеневидные кровоизлияния. Повреждение ствола мозга может привести к декортикации, угнетению дыхательного центра и смерти. Другие возможные последствия деформации ствола мозга включают летаргию, брадикардию и расширение зрачка. Транстенториальная грыжа может возникать при смещении мозга вверх или вниз относительно тентория, что соответственно называется восходящей и нисходящей транстенториальной грыжей; однако нисходящая грыжа встречается гораздо чаще. Она проявляется параличом движения глаз вверх, что приводит к характерному виду "заходящего солнца". У этих пациентов часто развивается, как терминальное осложнение, несахарный диабет из-за сдавления гипофизарного стебля. На рентгенограммах нисходящая грыжа характеризуется облитерацией супраселлярной цистерны вследствие вклинения височной доли в тенториальное отверстие с сопутствующим сдавлением ножек мозга. Восходящая грыжа, напротив, может быть рентгенологически охарактеризована облитерацией цистерны четверохолмия. Синдром внутричерепной гипотензии известен своей способностью имитировать нисходящую транстенториальную грыжу.
In uncal herniation, a common subtype of transtentorial herniation, the innermost part of the temporal lobe, the uncus, can be squeezed so much that it moves towards the tentorium and puts pressure on the brainstem, most notably the midbrain. The tentorium is a structure within the skull formed by the dura mater of the meninges. Tissue may be stripped from the cerebral cortex in a process called decortication. The uncus can squeeze the oculomotor nerve (a. k. a. CN III), which may affect the parasympathetic input to the eye on the side of the affected nerve, causing the pupil of the affected eye to dilate and fail to constrict in response to light as it should. Pupillary dilation often precedes the somatic motor effects of CN III compression called oculomotor nerve palsy or third nerve palsy. This palsy presents as deviation of the eye to a "down and out" position due to loss of innervation to all ocular motility muscles except for the lateral rectus (innervated by abducens nerve (a. k. a. CN VI) and the superior oblique (innervated by trochlear nerve a. k. a. CN IV). The symptoms occur in this order because the parasympathetic fibers surround the motor fibers of CN III and are hence compressed first. Compression of the ipsilateral posterior cerebral artery will result in ischemia of the ipsilateral primary visual cortex and contralateral visual field deficits in both eyes (contralateral homonymous hemianopsia). Another important finding is a false localizing sign, the so called Kernohan's notch, which results from compression of the contralateral cerebral crus containing descending corticospinal and some corticobulbar tract fibers. This leads to Ipsilateral hemiparesis in reference to the herniation and contralateral hemiparesis with reference to the cerebral crus. With increasing pressure and progression of the hernia there will be distortion of the brainstem leading to Duret hemorrhages (tearing of small vessels in the parenchyma) in the median and paramedian zones of the mesencephalon and pons. The rupture of these vessels leads to linear or flamed shaped hemorrhages. The disrupted brainstem can lead to decorticate posture, respiratory center depression and death. Other possibilities resulting from brain stem distortion include lethargy, slow heart rate, and pupil dilation. Transtentorial herniation can occur when the brain moves either up or down across the tentorium, called ascending and descending transtentorial herniation respectively; however descending herniation is much more common. paralysis of upward eye movement giving the characteristic appearance of "sunset eyes". Also found in these patients, often as a terminal complication is the development of diabetes insipidus due to the compression of the pituitary stalk. Radiographically, downward herniation is characterized by obliteration of the suprasellar cistern from temporal lobe herniation into the tentorial hiatus with associated compression on the cerebral peduncles. Upwards herniation, on the other hand, can be radiographically characterized by obliteration of the quadrigeminal cistern. Intracranial hypotension syndrome has been known to mimic downwards transtentorial herniation.
Грыжа кингулятной
При цингулярной или субфальциновой грыже, наиболее распространенном типе, самая внутренняя часть лобной доли сдавливается под частью фалькс церебри, твердой мозговой оболочки в верхней части головы между двумя полушариями мозга. Цингулярная грыжа может быть вызвана отеком одного полушария, которое толкает поясную извилину фалькс церебри. Симптомы цингулярной грыжи недостаточно четко определены. Церебеллярно-миндаликовая эктопия (CTE) – термин, используемый радиологами для описания миндалин мозжечка, которые расположены "низко", но не соответствуют радиологическим критериям для определения как мальформация Чиари. В настоящее время общепринятое радиологическое определение мальформации Чиари заключается в том, что миндалины мозжечка находятся по крайней мере на 5 мм ниже уровня большого затылочного отверстия. Некоторые врачи сообщают, что у некоторых пациентов наблюдаются симптомы, характерные для мальформации Чиари, при отсутствии радиологических признаков грыжи миндалин. Иногда таких пациентов описывают как имеющих "мальформацию Чиари [типа] 0". Существует множество предполагаемых причин грыжи миндалин, включая: уменьшенный или деформированный задний черепной ящик (нижняя задняя часть черепа), который не обеспечивает достаточного пространства для мозжечка; гидроцефалию или аномальный объем спинномозговой жидкости, выталкивающий миндалины; или напряжение твердой мозговой оболочки, тянущее мозг в каудальном направлении. Могут быть связаны заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. Для дальнейшей оценки грыжи миндалин используются исследования потока CINE. Этот тип МРТ изучает ток спинномозговой жидкости в краниоцервикальном сочленении. Для пациентов, испытывающих симптомы, но не имеющих четких признаков на МРТ, особенно если симптомы облегчаются в положении лежа и усиливаются при стоянии/в вертикальном положении, может быть полезно проведение МРТ в вертикальном положении. Лечение включает удаление этиологического фактора и декомпрессивную краниэктомию. Грыжа мозга может привести к тяжелой инвалидности или смерти. Фактически, когда грыжа видна на КТ, прогноз значительного восстановления неврологической функции неблагоприятный.
In cingulate or subfalcine herniation, the most common type, the innermost part of the frontal lobe is scraped under part of the falx cerebri, the dura mater at the top of the head between the two hemispheres of the brain. Cingulate herniation can be caused when one hemisphere swells and pushes the cingulate gyrus by the falx cerebri. Symptoms for cingulate herniation are not well defined. Cerebellar tonsillar ectopia (CTE) is a term used by radiologists to describe cerebellar tonsils that are "low lying" but that do not meet the radiographic criteria for definition as a Chiari malformation. The currently accepted radiographic definition for a Chiari malformation is that cerebellar tonsils lie at least 5mm below the level of the foramen magnum. Some clinicians have reported that some patients appear to experience symptoms consistent with a Chiari malformation without radiographic evidence of tonsillar herniation. Sometimes these patients are described as having a 'Chiari [type] 0'. There are many suspected causes of tonsillar herniation including: decreased or malformed posterior fossa (the lower, back part of the skull) not providing enough room for the cerebellum; hydrocephalus or abnormal CSF volume pushing the tonsils out; or dural tension pulling the brain caudally. Connective tissue disorders, such as Ehlers Danlos syndrome, can be associated. For further evaluation of tonsillar herniation, CINE flow studies are used. This type of MRI examines flow of CSF at the cranio cervical joint. For persons experiencing symptoms but without clear MRI evidence, especially if the symptoms are better in the supine position and worse upon standing/upright, an upright MRI may be useful.]] Treatment involves removal of the etiologic mass and decompressive craniectomy. Brain herniation can cause severe disability or death. In fact, when herniation is visible on a CT scan, the prognosis for a meaningful recovery of neurological function is poor.