Введение
Болезни дыхательной системы
Респираторные заболевания, или болезни легких, – это патологические состояния, поражающие органы и ткани, затрудняющие газообмен у животных, дышащих воздухом. Они включают в себя заболевания дыхательных путей, такие как трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолы, плевра, плевральная полость, а также нервы и мышцы, участвующие в дыхании. Респираторные заболевания варьируются от легких и самоограничивающихся, например, обычной простуды, гриппа и фарингита, до угрожающих жизни состояний, таких как бактериальная пневмония, легочная эмболия, туберкулез, острый приступ астмы, рак легких и тяжелые острые респираторные синдромы, такие как COVID-19. Респираторные заболевания могут классифицироваться различными способами, включая классификацию по пораженному органу или ткани, типу и характеру сопутствующих признаков и симптомов, или по причине заболевания. Изучением болезней дыхательной системы занимается пульмонология. Врач, специализирующийся на респираторных заболеваниях, называется пульмонологом, специалистом по заболеваниям органов грудной клетки, специалистом по респираторной медицине, респирологом или торакальным врачом.
Обструктивное заболевание легких
Астма, хронический бронхит, бронхоэктаз и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – все это обструктивные заболевания легких, характеризующиеся обструкцией дыхательных путей. Это ограничивает объем воздуха, поступающего в альвеолы из-за сужения бронхиального дерева, вызванного воспалением. Обструктивные заболевания легких часто выявляют по симптомам и диагностируют с помощью функциональных тестов легких, таких как спирометрия. Лечение многих обструктивных заболеваний легких включает избегание провоцирующих факторов (например, пылевых клещей или курения), контроль симптомов с помощью бронходилататоров и подавление воспаления (например, кортикостероидами) в тяжелых случаях. Курение табака является распространенной причиной ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, а тяжелые инфекции и муковисцидоз – распространенными причинами бронхоэктаза. Точная причина астмы до сих пор не установлена.
Ограничительные заболевания легких
Ограничительные заболевания легких – это категория респираторных заболеваний, характеризующаяся снижением эластичности легких, что приводит к неполному расширению легких и увеличению их жесткости, как, например, у младенцев с синдромом дыхательного дистресса. Ограничительные заболевания легких делятся на две категории: вызванные внутренними (интринсикными) факторами и вызванные внешними (экстринсикными) факторами. Ограничительные заболевания легких, возникающие из-за интринсикных факторов, происходят непосредственно в легких, например, гибель ткани вследствие воспаления или воздействия токсинов. В то же время, ограничительные заболевания легких, вызванные экстринсикными факторами, являются результатом состояний, возникающих вне легких, таких как нейромышечная дисфункция и нарушение нормальных движений грудной клетки.
Инфекция нижних дыхательных путей
Наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей является пневмония – инфекция легких, обычно вызываемая бактериями, в частности Streptococcus pneumoniae в западных странах. Во всем мире туберкулез является важной причиной пневмонии. Другие возбудители, такие как вирусы и грибки, также могут вызывать пневмонию, например, тяжелый острый респираторный синдром, COVID-19 и пневмоцистная пневмония. Пневмония может приводить к осложнениям, таким как абсцесс легкого – округлая полость в легком, вызванная инфекцией, или распространяться в плевральную полость. Плохая гигиена полости рта может способствовать развитию заболеваний нижних дыхательных путей, поскольку бактерии из заболеваний десен могут проникать по дыхательным путям в легкие.
Инфекция верхних и нижних дыхательных путей
Первичная дискинезия ресничек – это генетическое заболевание, при котором реснички не совершают согласованных движений. Это приводит к хроническим респираторным инфекциям, кашлю и заложенности носа. Это может привести к бронхоэктазу, который способен вызывать опасные для жизни проблемы с дыханием.
Болезни плевральной полости
Болезни плевральной полости включают плевральную мезотелиому, упомянутую выше. Скопление жидкости в плевральной полости известно как плевральный выпот. Это может быть вызвано переходом жидкости из кровотока в плевральную полость при таких состояниях, как застойная сердечная недостаточность и цирроз. Легочная эмболия – это тромб, образующийся в вене, отрывающийся, проходящий через сердце и закупоривающий легкие (тромбоэмболия). Крупные легочные эмболии смертельны и приводят к внезапной смерти. Ряд других веществ также могут эмболизировать (путешествовать по кровотоку) в легкие, но это встречается гораздо реже: жировая эмболия (особенно после травм костей), эмболия околоплодными водами (при осложнениях родов и послеродового периода), воздушная эмболия (иатрогенная – вызванная инвазивными медицинскими процедурами). Легочная артериальная гипертензия – это повышенное давление в легочных артериях. Чаще всего она идиопатическая (т.е. причина неизвестна), но может быть следствием другого заболевания, особенно ХОБЛ. Это может привести к перегрузке правой стороны сердца, состояние, известное как легочное сердце (cor pulmonale). Легочный отек – это просачивание жидкости из капилляров легких в альвеолы (воздушные пространства). Обычно это связано с застойной сердечной недостаточностью. Легочное кровотечение – это воспаление и повреждение капилляров в легких, приводящее к просачиванию крови в альвеолы. Это может вызывать откашливание крови. Легочное кровотечение может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, такими как гранулематоз с полиангиитом и синдром Гудпастура.
Неонатальные заболевания
Легочные заболевания также поражают новорожденных, и эти расстройства часто отличаются от тех, которые встречаются у взрослых. Синдром дыхательного дистресса новорожденных наиболее часто развивается в течение первых шести часов после рождения примерно у 1% всех рождений в Соединенных Штатах. Основным фактором риска является недоношенность, при которой вероятность его возникновения достигает 71% у младенцев весом менее 750 г. Другие факторы риска включают новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом (МДМ), способ родоразрешения, асфиксию плода, генетическую предрасположенность, длительный разрыв плодных оболочек (ПРОМ), токсикоз беременных, хориоамнионит и мужской пол. Общепринятая патофизиология синдрома дыхательного дистресса заключается в недостаточном производстве сурфактанта и незрелости легких и сосудов. Недостаток сурфактанта приводит к ателектазу легких, вызывая несоответствие вентиляции и перфузии, снижение эластичности и увеличение сопротивления дыхательных путей. Это вызывает гипоксию и респираторный ацидоз, которые могут привести к легочной гипертензии. На рентгенограмме это проявляется как «матовое стекло». Симптомы могут включать тахипноэ, расширение ноздрей, парадоксальное дыхание грудной клетки, стридор и втяжение межреберных промежутков. Синдром аспирации мекония возникает у доношенных или переношенных младенцев, аспирирующих меконий. Факторы риска включают диабет у матери, гипоксию плода, стремительные роды и высокое кровяное давление у матери. Диагноз ставится на основании мекониевого окрашивания околоплодных вод во время родов и окрашивания кожи, ногтей и пуповины. Аспирация может вызвать обструкцию дыхательных путей, воздушную ловушку, пневмонию, воспаление легких и инактивацию сурфактанта. На рентгенограмме это проявляется в виде очагового ателектаза и гипервоздуха, а также возможен пневмоторакс или пневмомедиастинум. Это единственный синдром, для лечения которого ингаляционный оксид азота одобрен FDA. Транзиторная тахипноэ новорожденных вызвана задержкой альвеолярной жидкости в легких. Обычно это происходит у младенцев, рожденных путем кесарева сечения без начала схваток, поскольку всасывание околоплодных вод в легких еще не началось. Другие факторы риска включают мужской пол, макросомию, многоплодную беременность и астму у матери. Обычно это проявляется тахипноэ и увеличением работы дыхания. На рентгенограмме можно увидеть диффузные инфильтраты, междолевые щели и иногда плевральный выпот. Это диагноз исключения из-за сходства с другими заболеваниями, и часто используется CPAP для облегчения выведения жидкости из легких в легочную сосудистую систему. Легочная интерстициальная эмфизема – это состояние, при котором воздух выходит из перерастянутых альвеол в легочный интерстиций. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у недоношенных детей, хотя оно может возникать и у взрослых. Часто это проявляется медленным ухудшением состояния с необходимостью увеличения респираторной поддержки. Рентгенография грудной клетки является стандартом диагностики, при которой видны линейные или кистозные просветления, простирающиеся к краям легких. Вирус инфицирует клетки, вызывая нарушение функции ресничек и их гибель. Образовавшиеся обломки, отек и воспаление в конечном итоге приводят к симптомам. Это наиболее частая причина госпитализации детей младше одного года. Она может проявляться в широком диапазоне – от легкой респираторной инфекции до дыхательной недостаточности. Поскольку специфического лечения этого заболевания не существует, оно лечится только поддерживающе, с помощью инфузионной терапии и кислородотерапии.
Эпидемиология
Респираторные заболевания являются распространенной и значительной причиной болезней и смертей во всем мире. В США ежегодно регистрируется около миллиарда случаев обычной простуды. Исследование показало, что в 2010 году в США было около 6,8 миллиона обращений в отделения неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний у пациентов младше 18 лет. В 2012 году респираторные заболевания были наиболее частой причиной госпитализаций среди детей. В Великобритании примерно каждый седьмой человек страдает той или иной формой хронического заболевания легких, наиболее распространенным из которых является хроническая обструктивная болезнь легких, включающая астму, хронический бронхит и эмфизему. Респираторные заболевания (включая рак легких) являются причиной более 10% госпитализаций и более 16% смертей в Канаде. В 2011 году респираторные заболевания, требующие поддержки искусственной вентиляции легких, составляли 93,3% загруженности отделений интенсивной терапии в Соединенных Штатах.