Введение
Право человека на индивидуальное здоровье
Право на здоровье – это экономическое, социальное и культурное право на универсальный минимальный уровень здоровья, которым обладает каждый человек. Концепция права на здоровье закреплена в международных соглашениях, включая Всеобщую декларацию прав человека, Международный пакт о экономических, социальных и культурных правах и Конвенцию о правах инвалидов. Существуют разногласия в отношении толкования и применения права на здоровье, связанные с такими вопросами, как определение понятия здоровья, объем минимальных гарантий, входящих в право на здоровье, и органы, ответственные за обеспечение этого права. Инициатива по измерению прав человека оценивает уровень реализации права на здоровье в странах мира, основываясь на уровне их дохода.
Устав Всемирной организации здравоохранения (1946)
В преамбуле Конституции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1946 года здоровье определяется как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или недуга". Конституция определяет право на здоровье как "возможность достижения наивысшего уровня здоровья", и перечисляет некоторые принципы этого права, такие как здоровое развитие ребенка; справедливое распространение медицинских знаний и их преимуществ; и социальные меры, обеспечиваемые государством для поддержания адекватного уровня здоровья. Фрэнк П. Град отмечает, что Конституция ВОЗ "охватывает всю сферу современного международного общественного здравоохранения", устанавливая право на здоровье как "фундаментальное, неотъемлемое право человека", которое правительства не могут ущемлять, а напротив, обязаны защищать и соблюдать. Конституция ВОЗ, что важно отметить, знаменует собой первое формальное закрепление права на здоровье в международном праве.
Всеобщая декларация прав человека (1948)
В статье 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Организацией Объединенных Наций в 1948 году, говорится, что "каждый человек имеет право на уровень жизни, достаточный для поддержания здоровья и благополучия его и его семьи, включая питание, одежду, жилище, медицинское обслуживание и необходимые социальные услуги". Всеобщая декларация предусматривает дополнительную защиту в случае болезни или инвалидности, а также особое внимание к заботе о материнстве и детстве. Всеобщая декларация прав человека признается первой международной декларацией основных прав и свобод человека. Верховный комиссар ООН по правам человека Наванетем Пиллей отмечает, что Всеобщая декларация прав человека "закрепляет видение, требующее рассматривать все права человека – гражданские, политические, экономические, социальные и культурные – как неразрывное и органичное целое, нераздельное и взаимозависимое". Аналогично, Грускин и др. утверждают, что взаимосвязанный характер прав, закрепленных во Всеобщей декларации, устанавливает "ответственность, которая выходит за рамки предоставления основных медицинских услуг и включает устранение факторов, определяющих здоровье, таких как обеспечение надлежащим образованием, жильем, питанием и благоприятными условиями труда", далее подчеркивая, что эти положения "сами по себе являются правами человека и необходимы для здоровья".
Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1965)
В Международной конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм расовой дискриминации, принятой в 1965 году и вступившей в силу в 1969 году, вопросам здоровья уделяется краткое внимание. Конвенция призывает государства «запрещать и искоренять расовую дискриминацию во всех ее проявлениях и гарантировать право каждого человека, без различия в отношении расы, цвета кожи или национального и этнического происхождения, на равенство перед законом», а в рамках этого положения упоминается «право на охрану здоровья, медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальные услуги».
Общий комментарий No 14 (2000)
В 2000 году Комитет Организации Объединенных Наций по экономическим, социальным и культурным правам опубликовал Общий комментарий № 14, посвященный "существенным вопросам, возникающим при реализации Международного пакта о экономических, социальных и культурных правах" в отношении статьи 12 и "права на максимально достижимый уровень здоровья". Общий комментарий содержит более четкие и операциональные формулировки относительно свобод и прав, входящих в право на охрану здоровья.
В Общем комментарии прямо указывается, что "право на здоровье не следует понимать как право на хорошее здоровье". Вместо этого право на здоровье определяется как набор как свобод, так и прав, учитывающих биологические и социальные условия личности, а также имеющиеся в распоряжении государства ресурсы, которые могут препятствовать реализации права на хорошее здоровье по причинам, не зависящим от влияния или контроля государства. Статья 12 обязывает государство признавать, что каждый человек обладает неотъемлемым правом на наилучший из достижимых уровень здоровья, и перечисляет (по крайней мере частично) "свободы от" и "права на", сопутствующие этому праву; однако она не возлагает на государство обязанность гарантировать, чтобы все люди фактически были полностью здоровы, или чтобы все люди в полной мере осознавали права и возможности, закрепленные в праве на охрану здоровья.
Равенство в здравоохранении
В общем комментарии также делается дополнительная ссылка на вопрос о равенстве в сфере здравоохранения – концепцию, не затронутую в первоначальном Международном пакте. В документе отмечается: "Пакт запрещает любую дискриминацию в доступе к здравоохранению и определяющим его факторам, а также к средствам и правам для его обеспечения". Более того, ответственность за устранение дискриминации и ее последствий в отношении здоровья возлагается на государство: "Государства несут особое обязательство предоставлять тем, кто не располагает достаточными средствами, необходимое медицинское страхование и учреждения здравоохранения, а также предотвращать любую дискриминацию по международно запрещенным основаниям при оказании медицинской помощи и медицинских услуг". Дополнительное внимание уделяется недопущению дискриминации по признаку пола, возраста, инвалидности или принадлежности к коренным народам.
Обязанности государств и международных организаций
В последующих разделах Общего комментария подробно изложены обязательства государств и международных организаций в отношении права на охрану здоровья. Обязанности государств разделены на три категории: обязательства уважать, обязательства защищать и обязательства обеспечивать право на охрану здоровья. Примеры этих обязательств (не исчерпывающим образом) включают предотвращение дискриминации при доступе к медицинской помощи или ее оказании; воздержание от введения ограничений на доступ к контрацепции или планированию семьи; ограничение необоснованного отказа в доступе к информации о здоровье; сокращение загрязнения окружающей среды; ограничение принудительных и/или вредных медицинских практик, основанных на культурных традициях; обеспечение справедливого доступа к социальным детерминантам здоровья; и разработку надлежащих руководств по аккредитации медицинских учреждений, персонала и оборудования. Международные обязательства включают в себя содействие реализации права на охрану здоровья в других странах; предотвращение нарушений права на охрану здоровья в других странах; сотрудничество в оказании гуманитарной помощи при стихийных бедствиях и в чрезвычайных ситуациях; и воздержание от применения эмбарго на медицинские товары или персонал в качестве инструмента политического или экономического давления.
Конвенция о правах инвалидов
В статье 25 Конвенции о правах инвалидов (2006) указано, что "лица с инвалидностью имеют право на максимально достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности". Подпункты статьи 25 устанавливают, что государства должны предоставлять лицам с инвалидностью тот же "объем, качество и стандарт" медицинской помощи, что и другим лицам, а также услуги, специально необходимые для профилактики, выявления и лечения инвалидности. Дальнейшие положения предусматривают, что медицинская помощь лицам с инвалидностью должна быть доступна в местных сообществах и что оказание помощи должно быть географически справедливым, с дополнительными положениями, направленными против отказа или неравномерного предоставления медицинских услуг (включая "питание и гидратацию" и "страхование жизни") по признаку инвалидности. Хендрикс критикует Конвенцию за то, что она не дает конкретного определения термину "инвалидность"; он утверждает, что "отсутствие четкого определения [ ] может подорвать единообразное толкование или, по крайней мере, поставить под угрозу последовательную защиту, которую Конвенция стремится обеспечить". Однако он признает, что отсутствие четкого определения "инвалидности" может принести пользу лицам с инвалидностью, ограничивая возможности государства ограничивать распространение положений Конвенции на определенные группы населения или на людей с определенными заболеваниями.
Определения в научной литературе
В то время как большинство прав человека теоретически формулируются как негативные права, то есть как сферы, в которые общество не должно вмешиваться или налагать ограничения посредством политических действий, Мервин Сассер утверждает, что право на здоровье является особенно уникальным и сложным правом, поскольку оно часто выражается как позитивное право, где общество несет обязательство предоставлять определенные ресурсы и возможности для всего населения. Сассер также выделяет четыре аспекта, которые, по его мнению, охватываются правом на здоровье: равноправный доступ к услугам здравоохранения и медицинской помощи; искренние социальные усилия по укреплению равного здоровья среди различных социальных групп; инструменты для измерения и оценки справедливости в сфере здравоохранения; и равноправные социополитические системы, обеспечивающие всем заинтересованным сторонам возможность высказаться в вопросах защиты и укрепления здоровья. Он подчеркивает, что, хотя это, вероятно, подразумевает определенный минимальный стандарт доступа к ресурсам здравоохранения, это не гарантирует и не требует справедливого состояния здоровья для каждого человека из-за присущих биологических различий в состоянии здоровья. Это различие важно, поскольку некоторые распространенные критические замечания в отношении «права на здоровье» заключаются в том, что оно устанавливает право на недостижимый стандарт и стремится к состоянию здоровья, которое слишком субъективно варьируется от человека к человеку или от одного общества к другому. В то время как обсуждение Сассера сосредоточено на здравоохранении как на позитивном праве, Пол Хант опровергает эту точку зрения, утверждая, что право на здоровье также включает в себя определенные негативные права, такие как защита от дискриминации и право не получать медицинское лечение без добровольного согласия пациента. Однако Хант признает, что некоторые позитивные права, такие как обязанность общества уделять особое внимание потребностям в здравоохранении обездоленных и уязвимых групп населения, также входят в рамки права на здоровье. Пол Фармер рассматривает проблему неравного доступа к медицинской помощи в своей статье «Основные инфекционные заболевания в мире: лечить или не лечить». Он обсуждает растущий «разрыв в исходах» между группами населения, получающими медицинскую помощь, и теми, кто ее не получает. Бедные люди не получают такого же лечения, как и более обеспеченные, или вообще не получают его. Высокая стоимость лекарств и лечения затрудняет для бедных стран получение равной помощи. Он утверждает: «Превосходство без справедливости представляется главной дилеммой в области прав человека в здравоохранении в 21 веке».
Право человека на медицинскую помощь
Альтернативный способ концептуализации одного из аспектов права на здоровье – это «право человека на медицинское обслуживание». Это включает в себя как права пациентов, так и права медицинских работников при оказании медицинских услуг, причем последние также часто подвергаются злоупотреблениям со стороны государства. Права пациентов при оказании медицинской помощи включают в себя: право на неприкосновенность частной жизни, получение информации, право на жизнь и качественное медицинское обслуживание, а также свободу от дискриминации, пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения. Особенно уязвимы к нарушениям прав человека в учреждениях здравоохранения маргинализированные группы, такие как мигранты и перемещенные лица, расовые и этнические меньшинства, женщины, сексуальные меньшинства и люди, живущие с ВИЧ. Например, расовые и этнические меньшинства могут быть помещены в палаты с худшими условиями, люди с инвалидностью могут быть ограничены в свободе и подвергнуты принудительному лечению, наркозависимым может быть отказано в лечении зависимости, женщинам может быть отказано в спасительных абортах, подозреваемых в гомосексуализме мужчин могут подвергать принудительному анальному осмотру, а женщин из маргинализированных групп и трансгендерных людей могут насильственно стерилизовать. Права медицинских работников включают в себя: право на качественные условия труда, право на свободу объединений и право отказаться от проведения процедуры, противоречащей их моральным убеждениям. Кроме того, медицинские работники, не подчиняющиеся давлению, часто подвергаются преследованиям. Правовая реформа как механизм борьбы и предотвращения нарушений прав пациентов и медицинских работников представляется перспективным подходом. Однако в странах, находящихся в переходном периоде (новых или реформирующихся странах), и в других местах со слабым верховенством закона, ее возможности могут быть ограничены. Иногда эти права подлежат судебной защите, то есть их можно отстоять в суде. Действительно, во всем мире наблюдается тенденция к закреплению права на здоровье в конституциях и обеспечению его судебной защиты. Тем не менее, в США ведутся кампании в поддержку конституционного признания права на здоровье. В тех случаях, когда конституции признают право на здоровье, подлежащее судебной защите, реакция судов была неоднозначной. В 2022 году штат Орегон стал первым штатом, принявшим конституционное право на медицинское обслуживание посредством Oregon Ballot Measure 111.
Критика
Филип Барлоу пишет, что здравоохранение не следует рассматривать как право человека из-за сложности определения его содержания и установления "минимального стандарта" прав, которые оно предполагает. Кроме того, Барлоу утверждает, что права налагают на других обязанности по их защите или гарантированию, и неясно, кто несёт социальную ответственность за право на здоровье. Джон Беркли, соглашаясь с Барлоу, далее критикует право на здоровье за то, что оно недостаточно учитывает ответственность человека за поддержание собственного здоровья. Ричард Д. Ламм категорически выступает против признания здравоохранения правом. Он определяет право как то, что должно быть защищено любой ценой, и как понятие, определяемое и интерпретируемое судебной системой. Признание здравоохранения правом потребует от правительств расходования значительной части ресурсов на его обеспечение для граждан. Он утверждает, что система здравоохранения основана на ошибочном предположении о неограниченных ресурсах. Ограниченность ресурсов препятствует обеспечению всех адекватным медицинским обслуживанием, особенно в долгосрочной перспективе. Попытка обеспечить "полезным" медицинским обслуживанием всех людей при ограниченных ресурсах может привести к экономическому коллапсу. Ламм утверждает, что доступ к здравоохранению – лишь малая часть создания здорового общества, и для этого ресурсы следует направлять также на социальные нужды. Ещё один аргумент против права на здоровье заключается в его нереализуемости. Имре Дж. П. Лофлер, бывший редактор Nairobi Hospital Proceedings и постоянный автор British Medical Journal, утверждает, что финансовое и логистическое бремя обеспечения здравоохранения для всех непосильно, а ресурсные ограничения делают необоснованным право на неограниченное продление жизни. Вместо этого Лофлер предлагает, что цель улучшения здоровья населения лучше достигается посредством социально-экономической политики, чем формальным правом на здоровье.