Приключенческая терапия: виды, история и эффективность

Введение

Тип психотерапии – психологический терапевтический подход.

Приключенческая терапия – это форма психотерапии, возникшая еще в 1960-х годах. Она опирается на различные теории обучения и психологические теории. В ее основе лежит философия переживаемого опыта. Существующие исследования в области приключенческой терапии демонстрируют положительные результаты в улучшении самовосприятия и самооценки, готовности обращаться за помощью, усилении взаимоподдержки, просоциальном поведении, развитии доверия и других аспектах. Существуют разногласия относительно основных механизмов, лежащих в основе этих положительных результатов.

Определение

Для обозначения разнообразных методов лечения в условиях дикой природы использовалось множество различных терминов. Приключенческая терапия и терапия на природе – это варианты эмпирической терапии на открытом воздухе. Эмпирическая терапия на открытом воздухе использует природу как метод лечения для содействия "реабилитации, росту, развитию и улучшению физического, социального и психологического благополучия человека посредством применения структурированных мероприятий, включающих непосредственный опыт". Последнее может быть частью стационарной программы лечения. В последнее время приключенческая терапия развилась, включив в себя использование приключенческих активностей в сочетании с традиционной терапией. Часто приключенческая терапия проводится в группах или с семьями, хотя она все чаще применяется и для индивидуальной работы. Пять факторов могут быть использованы для обобщения эффективности в различных областях: подавляющий опыт достижения мастерства, выявление схожих поднавыков, совместная разработка поднавыков, когнитивная реструктуризация убеждений об эффективности и обобщение поднавыков. Обсуждение результатов (дебрифинг) или проработка опыта создают условия для применения терапевтических техник, направленных на достижение желаемых результатов. Как правило, это предполагает работу с ведущими (фасилитаторами), которые организуют обсуждение, чтобы помочь участникам осмыслить полученный опыт и связать его с терапевтическими целями.

История

Приключения как метод исцеления можно проследить в истории многих культур, включая традиции коренных американцев, иудеев и христиан. Возникшая в начале 1900-х годов, палаточная терапия выводила некоторых пациентов из психиатрических больниц и помещала в палатки на территории больниц. Была проведена серия исследований, поскольку у многих пациентов наблюдались признаки улучшения, хотя продемонстрировать эффективность не удалось из-за недостатка доказательств. Изучение и практика этой ранней формы приключенческой терапии продолжались около двадцати лет, после чего, казалось, полностью прекратились. Основанный Кэмпбеллом Лаугмиллером в 1946 году в Далласе, штат Техас, его философия приключенческой терапии включала теорию о том, что "восприятие опасности и неминуемые естественные последствия отсутствия сотрудничества со стороны участников после столкновения с опасностью способствовали повышению самооценки, а переживание этих последствий наглядно демонстрировало необходимость сотрудничества". Его идеи легли в основу некоторых программ приключенческой терапии. В этот же период Куртом Ханом в 1940-х годах была создана программа Outward Bound. Таким образом, Outward Bound занималась формой приключенческой терапии, преодолевая недостаток настойчивости посредством сложных приключенческих тренировок. В 1960-х годах Outward Bound пришла в Соединенные Штаты через Colorado Outward Bound School. Другие школы быстро стали использовать Outward Bound как дополнительный опыт в работе с несовершеннолетними правонарушителями и взрослыми (одна из первых программ в 1964 году предлагала недавно освобожденным заключенным работу на пивоварне Coors при условии завершения 23-дневного курса). В конце 1970-х годов Colorado Outward Bound разработала проект по охране психического здоровья. Курсы предлагались взрослым, страдающим от злоупотребления психоактивными веществами, психических заболеваний, пережившим сексуальное насилие и столкнувшимся с другими проблемами. В 1980 году Стивен Бэкон написал основополагающую работу по приключенческой терапии "Сознательное использование метафор в Outward Bound", в которой связал работы Милтона Эриксона и Карла Юнга с процессом Outward Bound. Проект Adventure адаптировал философию Outward Bound для школьной среды и использовал веревочные курсы, разработанные в Colorado Outward Bound School, в школах. Проект Adventure возник в 1972 году в региональной средней школе Гамильтона-Венэма в штате Массачусетс при директоре Джерри Пие, сыне Роберта Пие, основателя Minnesota Outward Bound School. Пол Рэдклифф, школьный психолог, и Мэри Смитти, сотрудник школы, вместе с социальным работником из больницы Аддисона Гилберта, начали проводить двухчасовую еженедельную амбулаторную групповую терапию. Эта модель была интегрирована в школьные психологические службы и получила название "Группа учебных занятий". Впоследствии она развилась в Adventure Based Counseling (ABC) – термин, используемый Проектом Adventure для обозначения терапевтического применения приключенческих мероприятий.

Adventure as a method of healing can be traced back to many cultures including Native American, Jewish, and Christian traditions. Emerging in the early 1900s, tent therapy brought certain patients out of psychiatric hospitals and into tents on their lawns. A series of studies were carried out as many patients showed signs of improvement, although they failed to show efficacy due to a lack of evidence. Study and practice of this early version of adventure therapy lasted approximately twenty years and then seemed to have dropped off completely. based in Dallas, Texas, founded by Campbell Loughmiller in 1946. His philosophy of adventure in therapy included the theory that the " perception of danger and immediate natural consequences for [a] lack of cooperation on the part of [participants] [after confronting danger] built self esteem, [while] suffering natural consequences taught the real need for cooperation." His ideas informed some adventure therapy programs. This period also saw the creation of Outward Bound in the 1940s by Kurt Hahn. In this way, Outward Bound was engaging in a form of adventure therapy – intervening in the lack of tenacity through the use of challenging adventure training. In the 1960s, Outward Bound came to the United States through the Colorado Outbound School. Other schools quickly began to use Outward Bound as an adjunctive experience working with adjudicated youth and adults (one of the first programs in 1964 offered recently released prisoners a job at Coors Brewery if they completed a 23 day course). In the late 1970s, Colorado Outward Bound developed the Mental Health Project. Courses were offered to adults dealing with substance abuse, mental illness, surviving a sexual assault, and others. In 1980, Stephen Bacon wrote the seminal adventure therapy The Conscious Use of Metaphor in Outward Bound, which linked the work of Milton Erickson and Carl Jung to the Outward Bound process. Project Adventure adapted the Outward Bound philosophy for school environments and used ropes course activities developed at the Colorado Outward Bound School into use at schools. Project Adventure emerged in Hamilton Wenham Regional High School in Massachusetts in 1972 with a principal named Jerry Pieh, son of Robert Pieh, founder of the Minnesota Outward Bound School. Paul Radcliffe, a school psychologist, and Mary Smithy, a staff member, along with a social worker from Addison Gilbert Hospital, started a two hour weekly outpatient group. This model was incorporated into school psychological services and was called the Learning Activities Group. It grew into Adventure Based Counseling (ABC), a Project Adventure term that reflects the therapeutic use of adventure activities.

Эффективность

Эффективность приключенческой терапии была предметом многочисленных исследований. Исследования показывают, что приключенческая терапия может быть эффективным методом лечения широкого спектра проблем психического здоровья, включая депрессию, тревожность и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Мета-анализ 26 исследований программ психологической интервенции для молодежи из группы риска, в которых использовалась версия Опросника результатов для молодежи, выявил очень большие положительные эффекты программ, основанных на пребывании на природе, по оценке наблюдателей (g = 1.38), что превышало изменения, зафиксированные наблюдателями для программ, не связанных с пребыванием на природе (g = 0.74). Результаты самооценки участников показали значительные эффекты программ, основанных на пребывании на природе (g = 0.72), и более выраженные эффекты для программ, не связанных с пребыванием на природе (g = 0.89). Программы работы с несовершеннолетними правонарушителями на открытом воздухе демонстрируют снижение уровня рецидива по сравнению с традиционными терапевтическими программами, проводимыми в помещении. Приключенческая терапия также считается эффективной благодаря очевидным положительным эффектам в лечении проблем развития у несовершеннолетних правонарушителей и подростков с проблемами злоупотребления наркотиками и наркотической зависимостью. Эффективность приключенческой терапии в отношении правонарушителей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами и наркотической зависимостью в рамках лечения психического здоровья связана с характеристиками, свойственными зависимым правонарушителям. Им необходимо (1) больше структуры и (2) они лучше реагируют на неформальный, тактильный и кинестетический подход. Приключенческая терапия одинаково эффективна для подростков, находящихся под надзором правосудия, и других подростковых групп. Мета-анализ 1994 года показал, что 62% подростков, участвовавших в группе приключенческой терапии, имели больше возможностей для преодоления подростковых проблем, чем те, кто не участвовал. У подростков, участвующих в приключенческой терапии, наблюдается улучшение самооценки на 12%. Подростки, проходящие приключенческую терапию, примерно на 30% лучше справляются с проблемами психического здоровья, чем те, кто не получает психотерапевтическое лечение, что позволяет сделать вывод о сопоставимости эффективности приключенческой и психотерапевтической терапии. Приключенческая терапия способствует укреплению групповой сплоченности и межличностных отношений. Важно отметить, что приключенческая терапия сопряжена с рядом трудностей и факторов, которые могут ограничить ее эффективность. К ним относятся: ограниченность исследований, гетерогенность, обобщаемость результатов, тип данных, предоставляемых эмпирическими исследованиями, и методологическое качество исследований.

The effectiveness of adventure therapy has been the subject of numerous studies. Research suggests that adventure therapy can be an effective treatment option for a range of mental health issues, including depression, anxiety, and substance abuse disorders. A meta analysis of 26 studies of psychological intervention programs for youth at risk which used a version of the Youth Outcomes Questionnaire found very large positive effect sizes for wilderness based programs according to observers (g = 1.38), which was larger than the changes according to observers for non wilderness programs (g = 0.74). Participant self report results showed large effects for wilderness based programs (g = 0.72) and larger effects for non wilderness programs (g = 0.89). Outdoor delinquency programs have a reduced recidivism rate compared to traditional indoor therapeutic programs. Adventure therapy is further viewed as effective because of the apparent positive effects in treating developmental issues with juvenile offenders and adolescent offenders with drug abuse and addiction issues. The effectiveness of adventure therapy on offenders with drug abuse and addiction issues in mental health treatment is related to the characteristics present in addicted offenders. They " (1) need more structure, [and] (2) they work better with an informal, tactile kinesthetic design " Adventure therapy as treatment is equally effective for adjudicated youth and other adolescent populations. A 1994 meta analysis found that 62% of adolescents who participated in an adventure therapy group were at an advantage for coping with adolescent issues than those who did not. There is a 12% improvement in self concept for adolescents who participate in adventure therapy. Adolescents are approximately 30% better off in their ability to cope with mental health issues than those who do not participate in a psychotherapeutic treatment, leading to the implication that adventure therapy effectiveness is comparable to the effectiveness of psychotherapeutic treatment. Adventure therapy increases group cohesion and interpersonal relatedness. It is important to note that adventure therapy has many challenges and things that could limit its effectiveness. These include: "availability of studies, heterogeneity, generalizability, type of data provided by empirical studies, and the methodological quality of studies".