Вагинальные кольца: современные методы контрацепции и гормональной терапии.

Введение

Вагинальные кольца (также известные как внутривагинальные кольца или V-кольца) – это полимерные устройства доставки лекарственных средств, предназначенные для обеспечения контролируемого высвобождения препаратов для внутривагинального введения в течение продолжительного времени. Кольцо вводится во влагалище и обеспечивает контрацептивную защиту. Вагинальные кольца выпускаются в одном размере, подходящем большинству женщин.

Контрацепция

Комбинированное гормональное вагинальное кольцо вводится самостоятельно один раз в месяц. Нахождение кольца во влагалище в течение трех недель обеспечивает постепенное высвобождение гормонов в организм, преимущественно вагинально вводимых эстрогенов и/или прогестогенов (группа гормонов, включающая прогестерон) – тех же гормонов, что используются в противозачаточных таблетках. Эти гормоны действуют главным образом путем предотвращения овуляции и утолщения цервикальной слизи, создавая барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. Каждое вагинальное кольцо, которое носится непрерывно в течение трех недель с последующей неделей перерыва, обеспечивает контрацепцию в течение периода от одного месяца (NuvaRing) до одного года (Annovera и Progering). Для обеспечения непрерывной контрацепции пользователь может также носить вагинальное кольцо в течение всего четырехнедельного цикла. Такой способ контрацепции позволяет избежать менструаций. В течение дополнительной недели уровень гормонов в сыворотке крови остается в пределах, обеспечивающих контрацептивный эффект. По сравнению с комбинированными гормональными таблетками, комбинированное гормональное вагинальное кольцо может обеспечивать лучший контроль цикла и лечение обильных менструальных кровотечений. Однако оба метода являются эффективными средствами кратковременной контрацепции для женщин репродуктивного возраста. Вагинальные кольца могут вызывать увеличение нормальных вагинальных выделений, снижение массы тела, уменьшение симптомов предменструального синдрома, а также, в некоторых случаях, вагинит, проблемы, связанные с использованием кольца, и лейкорею. Взаимосвязь между раком молочной железы и использованием вагинальных колец изучается, однако последние данные свидетельствуют о том, что гормоны, содержащиеся в вагинальных кольцах, мало или совсем не связаны с риском развития рака молочной железы. Стенки влагалища удерживают кольцо на месте. Хотя точное расположение кольца во влагалище не имеет решающего значения для клинической эффективности, кольца обычно располагаются рядом с шейкой матки, и чем глубже кольцо введено во влагалище, тем менее вероятно его ощутимость. Кольцо можно извлекать перед половым актом, но в случае контрацептивного кольца NuvaRing – только на один-три часа, чтобы сохранить эффективность контрацепции. Если кольцо находится вне влагалища более 48 часов, в течение семи дней необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. Обычно требуется от одного до двух месяцев для восстановления нормального менструального цикла после прекращения использования вагинального кольца. Эстринг Эстринг вводится во влагалище и остается на месте в течение трех месяцев, после чего его удаляют и заменяют новым кольцом. Феминг Феминг вводится во влагалище и остается на месте в течение трех месяцев, после чего его удаляют и заменяют новым кольцом. NuvaRing NuvaRing вводится во влагалище и остается на месте в течение трех недель, после чего его удаляют и выбрасывают на неделю без кольца, чтобы наступила менструация. В конце этой недели вводится новое кольцо NuvaRing. Annovera Кольцо Annovera вводится во влагалище и остается на месте в течение трех недель, после чего его удаляют на одну неделю. В отличие от NuvaRing, пользователи повторно вставляют то же кольцо Annovera через неделю. Одно кольцо Annovera используется в течение 3-недельных циклов, в общей сложности 13 циклов.

The combined hormonal contraceptive vaginal ring is self administered once a month. Leaving the ring in for three weeks slowly releases hormones into the body, mainly vaginally administered estrogens and/or progestogens (a group of hormones including progesterone) the same hormones used in birth control pills. These hormones work mostly by stopping ovulation and thickening the cervical mucus, creating a barrier preventing sperm from fertilizing an egg. Worn continuously for three weeks followed by a week off, each vaginal ring provides anywhere from one month (NuvaRing) to one year (Annovera and Progering) of birth control. For continuous use contraception, users can also choose to wear the vaginal ring for the full four week cycle. This manner of contraception will eliminate monthly periods. Throughout the additional week, the serum hormone levels will remain in the contraceptive range. When compared with combined hormonal pills, the combined hormonal vaginal ring offers potentially better cycle control and treatment of heavy menstrual bleeding. However, both methods are effective short term treatments in the reproductive age group. Vaginal rings may lead to increased normal vaginal secretions, decreased body weight, reduced symptoms of PMS, and occasionally cases of vaginitis, device related problems and leukorrhea. The correlation between breast cancer and the use of vaginal rings is under investigation, but recent literature suggests that the hormones used in vaginal rings has little, if any, relation to the risk of developing breast cancer. Vaginal walls hold them in place. Although their exact location within the vagina is not critical for clinical efficacy, rings commonly reside next to the cervix, and the deeper the placement in the vagina, the less likely the ring will be felt. Rings can be removed prior to intercourse, but, in the case of the contraceptive NuvaRing, only for one to three hours to maintain efficacy of birth control. If the ring is out for more than 48 hours, back up contraception is necessary for seven days. It typically takes between one and two months for a user's cycle to return to normal after the use of a vaginal ring is stopped. Estring Estring is inserted into the vagina and left in place for three months, after which it is removed and replaced with a fresh ring. Femring Femring is inserted into the vagina and left in place for three months, after which it is removed and replaced with a fresh ring. NuvaRing NuvaRing is inserted into the vagina and left in place for three weeks, after which it is removed and discarded for a 'ring free' week to allow menstruation to occur. At the end of that week, a new NuvaRing is inserted. Annovera Annovera ring is inserted into the vagina and left in place for three weeks, after which it is removed for one week. Unlike the NuvaRing, users will reinsert the same Annovera Ring one week later. A single Annovera Ring is used for 3 week cycles for a total of 13 cycles.