Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Эритразма – это поверхностная кожная инфекция, вызывающая коричневые, шелушащиеся пятна на коже. Она вызывается бактериями Corynebacterium minutissimum, которые являются нормальной частью кожной флоры (микроорганизмов, обычно присутствующих на коже). Существуют два типа эритразмы: генерализованная и межпальцевая. Межпальцевая эритразма – наиболее распространенная бактериальная инфекция стоп, обычно протекающая бессимптомно. Это не только эстетически неблагоприятное состояние, но есть данные, подтверждающие, что дисковидная эритразма может быть ранним признаком сахарного диабета 2 типа. Генерализованная эритразма чаще всего встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда поражения распространяются за пределы областей тела, где происходит трение кожи. Она распространена среди больных диабетом и людей с ожирением, а также в теплом климате; ее течение ухудшается при ношении плотно прилегающей одежды. Встречаемость эритразмы составляет около 4%, и она чаще регистрируется в субтропических и тропических регионах по сравнению с другими частями мира. Она чаще встречается у афроамериканцев из-за более темного цвета кожи, и хотя заболевание поражает оба пола, обычно чаще выявляется у мужчин в области бедер и ног. Значительным фактором, способствующим развитию инфекции, является ослабление иммунной системы, связанное со старением, поэтому пожилые люди более восприимчивы к этому заболеванию, чем молодые; это не исключает возможности заражения у молодых людей. Эпидемиология эритразмы остается частично неизученной.
Erythrasma is a superficial skin infection that causes brown, scaly skin patches. It is caused by Corynebacterium minutissimum bacteria, a normal part of skin flora (the microorganisms that are normally present on the skin). There are two types of erythrasma: generalized and interdigital. Interdigital is the most common bacterial infection of the feet and normally does not show any symptoms. Not only is this an aesthetically unappealing condition, but there is evidence to support that disciform erythrasma can be an early sign of type 2 diabetes mellitus. The generalized erythrasma is most commonly seen in type 2 diabetes mellitus where the lesions go beyond the areas of the body where skin is rubbing together. It is prevalent among diabetics and the obese, and in warm climates; it is worsened by wearing occlusive clothing. The presence of erythrasma is approximately 4% and is more likely to be found in the subtropical and tropical areas compared to the rest of the world. It is found more commonly in African Americans due to the darker skin and even though both sexes are affected, it is usually found more frequently in males for the thigh and leg regions. A great contributor to this infection is a weakened immune system which comes with aging, therefore the elderly are more susceptible to this disease than the young; this does not mean the young cannot be affected. The epidemiology background of erythrasma remains partially unsolved.
Признаки и симптомы
Поражения эритразмы изначально розовые, но быстро прогрессируют до коричневого цвета и становятся чешуйчатыми (по мере отшелушивания кожи), при этом четко очерчены. Эритразм обычно локализуется во влажных и межтригинозных областях (например, в подмышечных впадинах, паху, под молочными железами) и может проявляться в виде четких или неправильной формы пятен. Наиболее распространенной формой является межпальцевый эритразма стопы, который может проявляться в виде шелушения, трещин и хронического незаживающего поражения межпальцевых складок. Небольшие складки между пальцами ног или в других областях тела затрудняют его дифференциацию от различных видов дерматофитии (стригущего лишая). В остальном пациент обычно не имеет жалоб.
Lesions of erythrasma are initially pink, but progress quickly to become brown and scaly (as skin starts to shed), which are sharply distinguished. Erythrasmic patches are typically found in moist and intertriginous areas (skin fold areas—e. g. armpit, groin, under breast) and can be well defined patches or irregular. The most common is interdigital erythrasma, which is of the foot, and may present as a scaling, fissuring, and chronic non resolving break down of the toe web interspaces. The slightly webbed spaces between toes, or other body region skin folds, make it difficult to distinguish from various Tinea. The patient is commonly otherwise asymptomatic.
Причина
Эритрасму вызывает Corynebacterium minutissimum. Эта бактерия склонна к размножению во влажной и теплой среде. Значительное влияние оказывают плохая гигиена, ожирение, гипергидроз (чрезмерное потоотделение), возрастные изменения, сахарный диабет и ослабленная иммунная система. Под воздействием ультрафиолетового света лампы Вуда организм флуоресцирует характерным кораллово-красным цветом, что позволяет отличить эритразму от других кожных заболеваний, таких как разноцветный лишай, который может флуоресцировать медно-оранжевым цветом. Другим способом дифференциации эритразмы является проведение бактериологических и микологических исследований для сравнения полученных результатов с нормальными показателями. Оба этих метода неинвазивны. Эритразму часто ошибочно диагностируют как дерматофитию – грибковую инфекцию, а не бактериальную. Разница заключается в том, что грибы являются многоклеточными эукариотами, а бактерии – одноклеточными прокариотами. Это важно учитывать, поскольку способ размножения определяет, как инфекция будет распространяться в организме.
Erythrasma is caused by Corynebacterium minutissimum. This bacterium tends to thrive in mostly moist and warm environments. Great contributors are poor hygiene, obesity, hyperhidrosis (excessive sweating), aging, diabetes mellitus, and a poorly functioning immune system. The ultraviolet light of a Wood's lamp causes the organism to fluoresce a characteristic coral red color, differentiating it from other skin conditions such as tinea versicolor, which may fluoresce a copper orange color. Another route to differentiate erythrasma would be through bacterial and mycology related cultures to compare/contrast normal results to these findings. These are both non invasive routes. Erythrasma is often mistakenly diagnosed as dermatophytic infection which is a fungal infection and not a bacterial infection. The difference here is that fungi are multicellular and eukaryotes while bacteria are single celled prokaryotes. This is vital to differentiate because the way they reproduce will indicate how the infection will spread throughout the human body.
Механизм
Corynebacterium minutissimum – бактерия, вызывающая данную инфекцию, часто выглядит как палочковидные клетки в форме булавы при микроскопическом исследовании после окрашивания. Такая форма обусловлена способом деления – расщеплением, из-за чего бактерии напоминают заборчик. Эта бактерия грамположительна, то есть имеет очень толстую клеточную стенку, которую трудно проницать. Электронная микроскопия подтверждает бактериальную природу эритразмы, показывая снижение электронной плотности в кератинизированных клетках в местах пролиферации. Это означает, что бактерия вызывает эритразму, разрушая кератиновые фибриллы в коже. Corynebacterium minutissimum потребляет углеводы, такие как глюкоза, декстроза, сахароза, мальтоза и маннит. Эритразма проявляется преимущественно в слегка увлажненных складках между пальцами ног (или других областях тела, например, на бедрах или в паховой области) в теплом климате и чаще встречается у людей с темной кожей. С возрастом восприимчивость к этой инфекции возрастает. Эта бактерия встречается не только в теплых климатических зонах, но и в теплых, влажных участках тела человека. Corynebacterium minutissimum лучше всего выживает в таких условиях благодаря благоприятной среде для роста грибков, что способствует ее размножению. Распространенность эритразмы выше среди афроамериканцев из-за особенностей пигментации их кожи.
Corynebacterium minutissimum is the bacterium that causes this infection, often club shaped rods when observed under a microscope following a staining procedure, which is a result of snapping division which makes them look like a picket fence. This bacterium is gram positive, which means it has a very thick cell wall that cannot be easily penetrated. Electron microscopy confirms the bacterial nature of erythrasma, it shows decreased electron density in keratinized cells at the sites of proliferation. This means that the bacterium causes erythrasma by breaking down keratin Fibrils in the skin. Corynebacterium minutissimum consumes carbohydrates such as glucose, dextrose, sucrose, maltose, and mannitol. Erythrasma manifests mostly in slightly webbed spaces between toes (or other body region skin folds like the thighs/groin area) in warm atmospheric regions, and is more prevalent in dark skinned humans. As a person ages, they are more susceptible to this infection. This bacterium is not only found in warm atmospheric regions, but also warm and sweaty parts of the human body. Corynebacterium minutissimum survives the best here due to the encouraged fungal growth in these regions and allows it to replicate. It is more prevalent in African Americans due to their skin pigmentation.
Прогноз
Если эритрасму выявить на ранней стадии и правильно лечить, прогноз благоприятный. В более тяжелых случаях она может указывать на другое заболевание, например, сахарный диабет.
Erythrasma has a good prognosis if it is discovered early and properly treated. In more severe cases, it can be an indicator for another disease such as diabetes mellitus.