Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) описывает временный комплекс симптомов, вызванных снижением кровотока (ишемией) в задней циркуляции головного мозга. Задняя циркуляция кровоснабжает продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок и (у 70–80% людей) снабжает заднюю мозжечковую артерию, питающую таламус и затылочную кору. В результате симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от того, какой участок мозга преимущественно затронут. Термин «вертебробазилярная недостаточность» может использоваться для описания заболеваний позвоночных и базилярной артерий, предрасполагающих к острым эмболическим событиям, таким как транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт. В качестве альтернативы, он может использоваться для описания повторяющихся симптомов, возникающих в результате сужения (стеноза) этих артерий в сочетании с колебаниями артериального давления или изменением положения головы. ВБН не следует путать с другими состояниями, связанными с задней циркуляцией. 25% инсультов и ТИА затрагивают участки мозга, кровоснабжаемые задней циркуляцией, однако многие из них являются эмболическими и обусловлены источниками в сердце или других органах. ВБН также не следует путать с синдромом парикмахерской, который относится к инсультам, вызванным острым расслоением артерий, спровоцированным крайними положениями головы, например, при мытье волос.
Vertebrobasilar insufficiency (VBI) describes a temporary set of symptoms due to decreased blood flow (ischemia) in the posterior circulation of the brain. The posterior circulation supplies the medulla, pons, midbrain, cerebellum and (in 70 80% of people) supplies the posterior cerebellar artery to the thalamus and occipital cortex. As a result, symptoms vary widely depending which brain region is predominantly affected. The term 'vertebrobasilar insufficiency' may be used to describe disease in the vertebral and basilar arteries which predisposes to acute embolic events such as transient ischemic attacks (TIAs) and stroke. Alternatively it may be used to describe recurrent symptoms which result from narrowing (stenosis) of these arteries in combination with changes of blood pressure or head position. VBI should not be confused with other conditions which may relate to the posterior circulation. 25% of strokes and TIAs affect parts of the brain supplied by the posterior circulation, but many of these are embolic from cardiac or other sources. VBI should also not be confused with beauty parlour syndrome which refers to strokes caused by acute arterial dissection brought on by extreme head positions, such as those maintained during hair washing.
Признаки и симптомы
Симптомы связаны с нарушением функции мозга в областях, кровоснабжаемых задней циркуляцией, как это наблюдается при инсультах в бассейне задней циркуляции. Однако симптомы могут быть значительно короче, чем при инсульте. Головокружение – относительно распространенный симптом, который может быть вызван ишемией мозжечка, продолговатого мозга или (редко) внутренней слуховой артерии, снабжающей вестибулярную систему внутреннего уха. Хотя головокружение часто встречается при недостаточности вертебробазилярного кровообращения или инсульте в бассейне задней циркуляции, недостаточность вертебробазилярного кровообращения редко проявляется только головокружением (без других неврологических симптомов).
Symptoms relate to impaired brain function in areas supplied by the posterior circulation, as seen in posterior circulation strokes. However, symptoms may be far briefer than those seen in stroke. Vertigo is a relatively common symptom that can result from ischemia to the cerebellum, medulla or (rarely) the internal auditory artery which supplies the vestibular system of the inner ear. While vertigo is a common feature of VBI or posterior circulation stroke, VBI only rarely presents with vertigo alone (without other neurological signs).
Патология
ВВИ возникает в результате сужения артерий задней циркуляции, известного как стеноз. Наиболее частой причиной артериального стеноза является атеросклероз, однако могут возникать и другие патологии, такие как фибромускулярная дисплазия, диссекция, травма или внешнее сдавление. Распространенной причиной является ортостатическая гипотензия, которая приводит к снижению артериального давления при изменении положения тела и может усугубляться приемом лекарственных препаратов (особенно антигипертензивных), обезвоживанием и воздействием тепла. На практике ортостатическая гипотензия может вызывать неспецифические симптомы (например, головокружение), схожие с симптомами ВВИ; о ВВИ следует думать только при выраженном стенозе и/или наличии очаговых неврологических симптомов, характерных для задней циркуляции. Наиболее распространенной причиной является костный нарост шейного позвонка в сочетании с патологией противоположной позвоночной артерии. Синдром ротации позвоночной артерии встречается редко.
VBI results from narrowing of posterior circulation arteries, known as stenosis. The most common cause of arterial stenosis is atherosclerosis, however other pathologies such as fibromuscular dysplasia, dissection, trauma or external compression may occur. A common cause is orthostatic hypotension which results in a fall in blood pressure when the patient changes posture and may be exacerbated by medicines (particularly antihypertensives), dehydration and heat. In reality, orthostatic hypotension can cause vague symptoms (e. g. dizziness) which are similar to those caused by VBI; VBI should only be considered where the stenosis is severe and/or there are focal neurological symptoms specific to the posterior circulation. The commonest cause is a bone spur from a cervical vertebra, in combination with disease in the opposite vertebral artery. Rotational vertebral artery syndrome is rare.
Диагноз
Диагноз инсульта или транзиторной ишемической атаки в вертебрально-базилярном бассейне может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, которое должно включать исключение альтернативных причин симптомов пациента и оценку факторов риска атеросклероза. Для подтверждения нарушения вертебрально-базилярного кровообращения могут быть выполнены нейровизуализационные исследования задней циркуляции. Компьютерная томография (КТ) часто является первым исследованием, проводимым при остром инсульте или ТИА, поскольку она эффективна для исключения внутричерепного кровоизлияния, однако магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше подходит для выявления ишемических инсультов в задней циркуляции. КТ-ангиография и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут использоваться для выявления атеросклероза и других заболеваний артерий вертебрально-базилярного бассейна. Оба метода могут переоценивать степень стеноза. Важно также помнить, что атеросклероз – часто встречающаяся находка, и его наличие не подтверждает, что он был причиной симптомов пациента.
The diagnosis of posterior circulation stroke or TIA can be made on the basis of history and physical examination, which should include exclusion of alternative causes for the patient's symptoms and consideration of risk factors for atherosclerosis. To confirm VBI, imaging studies of the posterior circulation can be performed. CT is often the first study performed in acute stroke or TIA, as it is effective at excluding intracranial haemorrhage, however MRI is better at detecting ischemic strokes in the posterior distribution. CT angiography and Magnetic Resonance Angiography (MRA) can be used to detect atherosclerosis and other diseases in the posterior circulation arteries. Both can over estimate stenosis. It is also important to remember that atherosclerosis is a common finding, and its presence does not confirm that this was the cause of the patient's symptoms.
Альтернативные диагнозы
ВВИ часто рассматривается, когда пациент жалуется на головокружение. Важно отличать головокружение, вызванное вертиго, от ощущения предобморочного состояния, поскольку последнее чаще всего является результатом других заболеваний. Кратковременные эпизоды вертиго, провоцируемые движениями головы, с большей вероятностью указывают на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. В качестве альтернативы, гиперчувствительность каротидного синуса может вызывать эпизоды головокружения и обморока при повороте головы, если шея соприкасается с одеждой.
VBI is often considered when a patient complains of dizziness. It is important to distinguish dizziness caused by vertigo from the sensation of being light headed, as the latter is more commonly a result of other conditions. Brief episodes of vertigo brought on by head movements are more likely to be Benign paroxysmal positional vertigo. Alternatively, carotid sinus hypersensitivity can cause episodes of dizziness and collapse on head turning if the neck brushes against clothing.
Лечение
Основным методом лечения ВБИ является коррекция факторов риска атеросклероза, таких как курение, гипертония и диабет. Пациентам часто назначают антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, клопидогрель) или, реже, антикоагулянты (например, варфарин) для снижения риска повторных инсультов. Если ВБИ вызывает воспроизводимые симптомы из-за стеноза, изменение образа жизни с целью избежания провоцирующих факторов (например, обезвоживания, резкого вставания из положения сидя или лежа) может уменьшить выраженность симптомов. Хирургическое восстановление или стентирование могут быть выполнены для восстановления проходимости стенозированных позвоночных артерий, а также успешно применяются внутричерепные стенты. Требуются дальнейшие исследования для определения пациентов с ВБИ, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения.
The main treatment for VBI is to address risk factors for atherosclerosis such as smoking, hypertension and diabetes. Patients are often started on an antiplatelet (e. g. aspirin, clopidogrel) or occasionally an anticoagulant (e. g. warfarin) to reduce the risk of future strokes. Where VBI is causing reproducible symptoms due to stenosis, lifestyle modification to avoid provoking factors (e. g. dehydration, standing rapidly from sitting or lying) may reduce symptoms. Open surgical repair or stenting can be performed to re open stenosed vertebral arteries, and intracranial stents have also been successfully used. Further research is required to determine which patients with VBI are likely to benefit.