Введение
Состояние снижения эмоциональной реактивности у человека.
Снижение проявления аффекта, иногда называемое эмоциональным притуплением или эмоциональным онемением, – это состояние, характеризующееся сниженной эмоциональной реактивностью. Оно проявляется в неспособности выражать чувства как словесно, так и невербально, особенно при обсуждении тем, которые обычно вызывают эмоциональный отклик. В этом состоянии наблюдается редкость выраженных жестов, а также недостаток выразительности в мимике и интонациях. Кроме того, снижение аффекта может быть симптомом аутизма, шизофрении, депрессии, посттравматического стрессового расстройства, расстройства деперсонализации/дереализации, шизоидного расстройства личности или повреждения головного мозга. Оно также может являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (например, антипсихотиков и антидепрессантов). Однако снижение аффекта следует отличать от апатии и ангедонии, которые подразумевают отсутствие эмоциональных переживаний.
Ограниченное влияние
Ограниченный или сдержанный аффект — это уменьшение диапазона выразительности и интенсивности эмоциональных реакций у человека.
Отошливый и плоский эффект
Притупленный аффект – это снижение выраженности аффекта, более выраженное, чем ограниченный или стесненный аффект, но менее выраженное, чем плоский или сглаженный аффект. "Разница между плоским и притупленным аффектом заключается в степени. У человека с плоским аффектом отсутствует или почти отсутствует эмоциональное выражение. Он может вообще не реагировать на обстоятельства, которые обычно вызывают сильные эмоции у других. Человек с притупленным аффектом, напротив, демонстрирует значительно сниженную интенсивность эмоционального выражения".
Поверхностный эффект
Поверхностный аффект имеет то же значение, что и притупленный аффект. В контрольном списке психопатии фактор 1 определяет поверхностный аффект как типичную черту психопатии.
Структуры мозга
У людей с шизофренией с притупленным аффектом наблюдается различная региональная активность мозга при МРТ-сканировании в ответ на эмоциональные стимулы по сравнению с людьми с шизофренией без притупленного аффекта. Например, у людей с шизофренией без притупленного аффекта при просмотре эмоционально негативных изображений активируются следующие области мозга: средний мозг, мост, передняя поясная кора, инсула, вентролатеральная орбитофронтальная кора, передний височный полюс, миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и экстрастриатная зрительная кора. В то время как у людей с шизофренией с притупленным аффектом при просмотре эмоционально негативных изображений активируются следующие области мозга: средний мозг, мост, передний височный полюс и экстрастриатная зрительная кора.
Лимбические структуры
У людей с шизофренией с плоским аффектом наблюдается снижение активации лимбической системы при просмотре эмоциональных стимулов. У людей с шизофренией с притупленным аффектом нервные процессы начинаются в затылочно-височной области мозга и проходят через вентральный зрительный путь и лимбические структуры, пока не достигнут нижних лобных долей. Существуют некоторые доказательства того, что симптомы притупленного аффекта у пациентов с шизофренией являются не просто результатом реактивности миндалины, а следствием недостаточной интеграции миндалины с другими областями мозга, участвующими в эмоциональной обработке, особенно в связи миндалины с префронтальной корой. Повреждение лимбической области препятствует правильной интерпретации эмоциональных стимулов миндалиной у людей с шизофренией, нарушая связь между миндалиной и другими областями мозга, связанными с эмоциями. Двусторонний средний мозг также активируется у людей с шизофренией, у которых диагностирован притупленный аффект. Считается, что активация среднего мозга связана с автономными реакциями, сопутствующими перцептивной обработке эмоциональных стимулов. Эта область обычно активируется в различных эмоциональных состояниях. Когда связь между средним мозгом и медиальной префронтальной корой нарушена у людей с шизофренией с притупленным аффектом, возникает отсутствие эмоциональной реакции на внешние стимулы. Одно исследование плоского аффекта при шизофрении показало, что "плоский аффект чаще встречается у мужчин и связан с ухудшением текущего качества жизни", а также оказывает "неблагоприятное воздействие на течение заболевания". В исследовании также сообщалось о "диссоциации между переживаемым опытом эмоций и их проявлением". Таким образом, чувства могут просто не выражаться, а не отсутствовать. С другой стороны, "отсутствие эмоций, обусловленное не просто подавлением, а реальной потерей контакта с объективным миром, производит на наблюдателя специфическое впечатление 'странности' – остатки эмоций или их заменители обычно проявляются в виде гнева и агрессии". В самых крайних случаях наблюдается полная "диссоциация от аффективных состояний". В поддержку этой идеи, исследование, посвященное нарушению эмоциональной регуляции, показало, что люди с шизофренией не способны преувеличивать свои эмоциональные проявления так, как здоровые испытуемые. Участников попросили выразить любые эмоции, которые они испытывали во время просмотра фрагмента фильма, и участники с шизофренией продемонстрировали дефицит в поведенческом выражении своих эмоций. Дискуссии относительно источника плоского аффекта при шизофрении все еще продолжаются. Однако некоторые данные указывают на аномалии в дорсальной исполнительной и вентральной аффективной системах; предполагается, что дорсальная гипоактивация и вентральная гиперактивация могут быть причиной плоского аффекта. Кроме того, авторы обнаружили, что дефицит системы зеркальных нейронов также может способствовать развитию плоского аффекта, поскольку этот дефицит может нарушать контроль над мимикой. Другое исследование показало, что во время разговора люди с шизофренией с плоским аффектом демонстрируют меньше интонационных изменений, чем нормальные контрольные группы, и кажутся менее беглыми в речи. Нормальные испытуемые, по-видимому, выражают свои мысли, используя более сложный синтаксис, в то время как люди с плоским аффектом говорят меньшим количеством слов и меньшим количеством слов в предложении. Использование контекстуально уместных слов в печальных и счастливых рассказах у людей с плоским аффектом аналогично таковому у контрольной группы. Весьма вероятно, что плоский аффект является результатом дефицита двигательной экспрессии, а не нарушения эмоциональной обработки. Настроения, проявляемые внешне, нарушены, но субъективные, автономные и контекстуальные аспекты эмоций остаются неповрежденными.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Ранее было известно, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) вызывает негативные чувства, такие как подавленное настроение, повторные переживания травматического события и повышенная возбудимость. Однако в последнее время психологи стали уделять больше внимания притуплению аффекта, а также снижению способности испытывать и выражать положительные эмоции у пациентов с ПТСР. Притупленный аффект, или эмоциональное оцепенение, рассматривается как одно из последствий ПТСР, поскольку он приводит к снижению интереса к деятельности, приносящей удовольствие (ангедонии), вызывает чувство отчужденности от других, ограниченное выражение эмоций и уменьшение склонности к выражению эмоций в поведении. Притупленный аффект часто наблюдается у ветеранов как следствие пережитого психологического стресса, вызвавшего ПТСР. При ПТСР притупленный аффект можно рассматривать как психологическую реакцию на травму, как способ справиться с подавляющей тревогой, которую испытывают пациенты. При притупленном аффекте наблюдаются нарушения в нейронных цепях, включающих также префронтальную кору.
Дифференциальная диагностика
Оглушенный аффект очень похож на анедонию, которая представляет собой снижение или прекращение способности испытывать удовольствие (что, в свою очередь, влияет на наслаждение, счастье, веселье, интерес и удовлетворение). При анедонии эмоции, связанные с удовольствием, выражаются в меньшей степени или не выражаются вовсе, поскольку они либо не испытываются, либо испытываются в ослабленном виде. И оглушенный аффект, и анедония считаются негативными симптомами шизофрении, что означает, что они свидетельствуют о дефиците чего-либо. К другим негативным симптомам шизофрении относятся аволия, алогия и кататоническое поведение. Тесно связанным состоянием является алекситимия – расстройство, описывающее людей, которым "не хватает слов для описания своих чувств. Кажется, что они вообще не испытывают чувств, хотя это может быть связано с их неспособностью выражать эмоции, а не с полным их отсутствием". Однако пациенты с алекситимией могут давать подсказки в ходе обследования, которые могут указывать на эмоциональное возбуждение. "Если миндалевидное тело отделено от остального мозга, это приводит к поразительной неспособности оценивать эмоциональную значимость событий; это состояние иногда называют "аффективной слепотой". В некоторых случаях оглушенный аффект может ослабевать, но нет убедительных доказательств, объясняющих причины этого явления.