Перикардиальный выпот: причины, диагностика и лечение.
Pericardial effusion
Выпот перикарда: причины, симптомы и диагностика. Что такое перикардиальный выпот, его объемы и роль в патологии сердца. Информация для пациентов и врачей.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Перикардиальный выпот – это аномальное накопление жидкости в перикардиальной полости. Перикард представляет собой двухслойную оболочку, окружающую сердце: внешнюю фиброзную соединительнотканную оболочку и внутреннюю двухслойную серозную оболочку. Два слоя серозной оболочки образуют перикардиальную полость (потенциальное пространство) между ними. Это перикардиальное пространство содержит небольшое количество перикардиальной жидкости, обычно от 15 до 50 мл. По определению, перикардиальный выпот возникает, когда объем жидкости в полости превышает нормальный показатель. Если выпот достаточно велик, он может сдавить сердце, вызывая тампонаду сердца и обструктивный шок. К числу основных симптомов относятся одышка, давление или боль в груди и общее недомогание. Важными причинами перикардиальных выпотов являются воспалительные и инфекционные заболевания (перикардит), новообразования, травмы и метаболические нарушения. Эхокардиография, КТ и МРТ являются наиболее распространенными методами диагностики, хотя также часто выполняются рентген грудной клетки и ЭКГ. Перикардиоцентез может использоваться как в диагностических, так и в терапевтических целях (как метод лечения).
A pericardial effusion is an abnormal accumulation of fluid in the pericardial cavity. The pericardium is a two part membrane surrounding the heart: the outer fibrous connective membrane and an inner two layered serous membrane. The two layers of the serous membrane enclose the pericardial cavity (the potential space) between them. This pericardial space contains a small amount of pericardial fluid, normally 15 50 mL in volume. By definition, a pericardial effusion occurs when the volume of fluid in the cavity exceeds the normal limit. If large enough, it can compress the heart, causing cardiac tamponade and obstructive shock. Some of the presenting symptoms are shortness of breath, chest pressure/pain, and malaise. Important etiologies of pericardial effusions are inflammatory and infectious (pericarditis), neoplastic, traumatic, and metabolic causes. Echocardiogram, CT and MRI are the most common methods of diagnosis, although chest X ray and EKG are also often performed. Pericardiocentesis may be diagnostic as well as therapeutic (form of treatment).
Патофизиология
Количество жидкости, находящейся в перикардиальном мешке в конкретный момент времени, определяется балансом между ее образованием и реабсорбцией. Исследования показали, что большая часть жидкости, накапливающейся в перикардиальном мешке, образуется в результате плазменной фильтрации эпикардиальных капилляров и в небольшом количестве поступает из миокарда, тогда как отток жидкости происходит преимущественно через париетальные лимфатические капилляры.
How much fluid is stored in the pericardial sac at one particular time is based on the balance between production and reabsorption. Studies have shown that much of the fluid that accumulates in the pericardial sac is from plasma filtration of the epicardial capillaries and a small amount from the myocardium, while the fluid that is drained is mostly via the parietal lymphatic capillaries.
Лечение
Лечение зависит от основной причины и степени выраженности сердечной недостаточности. Например, перикардиальный выпот, вызванный аутоиммунными заболеваниями, может быть облегчен противовоспалительными препаратами. Перикардиальный выпот, обусловленный вирусной инфекцией, обычно разрешается в течение нескольких недель без лечения. Небольшие перикардиальные выпоты, не сопровождающиеся симптомами, не требуют лечения и могут контролироваться с помощью серийных ультразвуковых исследований. Если выпот ухудшает функцию сердца и вызывает тампонаду сердца, его необходимо дренировать. Жидкость можно удалить с помощью чрескожной перикардиоцентезы, как описано выше, или хирургическими методами, такими как создание перикардиального окна. Выбор метода вмешательства зависит от причины перикардиального выпота и клинического состояния пациента. Перикардиоцентез является предпочтительным методом лечения у нестабильных пациентов: его можно выполнить у постели больного оперативно. Дренажная трубка часто остается на месте в течение 24 часов или более для оценки повторного накопления жидкости и обеспечения непрерывного дренирования. Пациентам с тампонадой сердца также назначают внутривенные жидкости и/или вазопрессоры для повышения системного артериального давления и сердечного выброса. Однако при локализованных или злокачественных выпотах может потребоваться хирургическое дренирование. Обычно это делается путем рассечения перикарда и создания перикардиального окна. Это окно обеспечивает отток жидкости непосредственно в плевральную полость, предотвращая дальнейшее развитие тампонады сердца. При локализованных выпотах может быть сложно обеспечить безопасный доступ для перикардиоцентезы, поэтому предпочтительнее хирургическое вмешательство. В случае злокачественных выпотов основной причиной выбора хирургического метода является высокая вероятность рецидива накопления жидкости. Перикардиоцентез не рекомендуется для хронического лечения из-за риска инфекции.
Treatment depends on the underlying cause and the severity of the heart impairment. For example, pericardial effusion from autoimmune etiologies may benefit from anti inflammatory medications. Pericardial effusion due to a viral infection usually resolves within a few weeks without any treatment. Small pericardial effusions without any symptoms don't require treatment and may be watched with serial ultrasounds. If the effusion is compromising heart function and causing cardiac tamponade, it will need to be drained. Fluid can be drained via needle pericardiocentesis as discussed above or surgical procedures, such as a pericardial window. The intervention used depends on the cause of pericardial effusion and the clinical status of the patient. Pericardiocentesis is the choice of treatment in unstable patients: it can be performed at the bedside and in a timely manner. A drainage tube is often left in place for 24 hours or more for assessment of re accumulation of fluid and also for continued drainage. Patients with cardiac tamponade are also given IV fluids and/or vasopressors to increase systemic blood pressure and cardiac output. But in localized or malignant effusions, surgical drainage may be required instead. This is most often done by cutting through the pericardium and creating a pericardial window This window provides a path for the fluid to be drained directly into the chest cavity, which prevents future development of cardiac tamponade. In localized effusions, it might be difficult to get safe access for pericardiocentesis, hence a surgical procedure is preferred. In case of malignant effusions, the high likelihood of recurrence of fluid accumulation is the main reason for a surgical procedure. Pericardiocentesis is not preferred for chronic treatment options due to risk of infection.