Введение
Фистула Чимино, также фистула Чимино-Брешиа, — это хирургически созданная артериовенозная фистула и (менее точно) артериовенозный свищ (часто сокращаемый как АВ-фистула или АВФ), представляющий собой тип сосудистого доступа для гемодиализа. Обычно это хирургически созданное соединение между артерией и веной на руке, хотя встречаются и приобретенные артериовенозные свищи, которые фактически не имеют соединения с артерией.
Структура
Радиоцефальная артериовенозная фистула (RC AVF) – это созданный анастомоз между лучевой артерией и головой веной в области запястья. Она является предпочтительным методом первого выбора для обеспечения сосудистого доступа при гемодиализе. Однако после определенного периода эксплуатации возможны случаи несостоятельности. К возможным причинам относятся стеноз и тромбоз, особенно у пациентов с сахарным диабетом и низким кровотоком, например, из-за сужения сосудов, артериосклероза и пожилого возраста. Сообщаемая проницаемость фистул через 1 год составляет около 60%, включая случаи первичной несостоятельности. Область юкса-анастомоза (венозный сегмент, расположенный на расстоянии 2–5 см дистальнее места анастомоза) является наиболее частым местом развития стеноза. Одним из факторов, влияющих на скорость развития стеноза, может быть угол анастомоза. Согласно исследованию с использованием вычислительной гидродинамики, оптимальный угол анастомоза должен быть менее 30 градусов для обеспечения ламинарного потока крови, что способствует увеличению выживаемости эндотелиальных клеток и предотвращает пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке сосуда, а также его закупорку. Однако другое исследование, основанное на анализе ангиографических изображений области юкса-анастомоза, показало, что оптимальным углом анастомоза является угол менее 46,5 градусов, при котором риск развития стеноза и несостоятельности снижается.
История
Процедура была изобретена докторами Джеймсом Симино и М. Дж. Брешиа в Бронксской больнице для ветеранов в 1966 году. До изобретения фистулы Симино доступ осуществлялся через шунт Скрибнера, который состоял из тефлоновой трубки с иглой на каждом конце. Между сеансами иглы оставляли на месте, а трубка обеспечивала кровоток для снижения свертываемости. Однако шунты Скрибнера функционировали всего несколько дней или недель. Разочарованный этим ограничением, Джеймс Э. Симино вспомнил свою работу флеботомистом (человеком, берущим кровь) в больнице Беллвью в Нью-Йорке в 1950-х годах, когда ветераны Корейской войны обращались с фистулами, вызванными травмами. Симино заметил, что эти фистулы не причиняли пациентам вреда и облегчали многократное взятие образцов крови. Он убедил хирурга Кеннета Аппелла создать подобные фистулы у пациентов с хронической почечной недостаточностью, и результат оказался полностью успешным. Шунт Скрибнера быстро был заменен фистулой Симино, и она остается наиболее эффективным и долговечным методом для обеспечения долгосрочного доступа к крови пациентов для гемодиализа и по сей день.