Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Нейролиз – это применение физических или химических агентов к нерву для вызывания временной дегенерации целевых нервных волокон. Дегенерация нервных волокон приводит к прерыванию передачи нервных импульсов. В медицине это чаще всего и наиболее эффективно используется для облегчения боли у онкологических пациентов.
Neurolysis is the application of physical or chemical agents to a nerve in order to cause a temporary degeneration of targeted nerve fibers. When the nerve fibers degenerate, it causes an interruption in the transmission of nerve signals. In the medical field, this is most commonly and advantageously used to alleviate pain in cancer patients.
Предыстория
Нейролиз – это метод химической абляции, используемый для облегчения боли. Нейролиз применяется только тогда, когда заболевание прогрессировало до стадии, когда другие методы лечения боли неэффективны. Эффект обычно длится от трех до шести месяцев. Часто КНН (нейролиз чревоного сплетения) выполняется в сочетании с нервными блоками из-за сильной боли, связанной с самой инъекцией. Нейролиз обычно проводится только после успешной блокады чревоного сплетения. Техника ЭУС (эндоскопического ультразвукового исследования) является минимально инвазивной и считается более безопасной, чем традиционные перкутанные методы. Техника нейролиза, проводимая под контролем ЭУС, может быть использована для воздействия на чревоное сплетение, чревный ганглий или широкое сплетение при лечении боли, связанной с раком поджелудочной железы. Симпатический нейролиз поясничного отдела проводится между позвонками L1-L4 с отдельными инъекциями в каждой межпозвонковой щели. Химические вещества, используемые для нейролиза нервов, вызывают деструктивный фиброз и нарушают функцию симпатических ганглиев. Вазомоторный тонус снижается в области, подвергшейся нейролизу, что, в сочетании с артериовенозным шунтированием, создает светло-розовый оттенок в пораженной области. Симпатический нейролиз поясничного отдела изменяет передачу ишемической боли в покое, изменяя уровни норадреналина и катехоламинов или нарушая работу афферентных волокон. Эта процедура используется преимущественно, когда другие доступные методы обезболивания не могут быть применены. Химиоденервация используется в качестве дополнения к нейролизу. Препарат вводят в мышечные волокна, а не в нервную ткань, и они совместно снижают нейронную передачу в мышцах. Эффекты инъекций алкоголя и фенола отличаются от эффектов BoNT (ботулотоксинов). Нейролиз опосредует эффекты инъекций алкоголя и фенола, но не опосредует эффекты инъекций BoNT. Фенол и алкоголь дешевле, действуют быстрее, позволяют обрабатывать большие области и могут быть повторно введены или усилены менее чем через три месяца, однако эти инъекции также требуют седации пациента, вызывают рубцевание мышц и могут привести к мышечному фиброзу. Инъекции BoNT легче проводить, они лучше переносятся пациентами и оказывают обратимое действие на мышцы, однако они дороже, действуют очень медленно, и организм может выработать к ним устойчивость.
Neurolysis is a chemical ablation technique that is used to alleviate pain. Neurolysis is only used when the disease has progressed to a point where no other pain treatments are effective. The effects generally last for three to six months. CPN is generally performed complementary to nerve blocks, due to the severe pain associated with the injection itself. Neurolysis is commonly performed only after a successful celiac plexus block. The EUS technique is minimally invasive and is believed to be safer than the traditional percutaneous approaches. EUS guided neurolysis technique can be used to target the celiac plexus, the celiac ganglion, or the broad plexus in the treatment of pancreatic cancer associated pain. Lumbar sympathetic neurolysis is performed between the L1 L4 vertebrae with separate injections at each vertebra junction. The chemicals used for neurolysis of the nerves cause destructive fibrosis and cause a disruption of the sympathetic ganglia. The vasomotor tone is decreased in the area affected by the neurolysis, which in addition to arteriovenous shunting, create a light pink appearance within the affected area. Lumbar sympathetic neurolysis alters the ischemic rest pain transmission by changing norepinephrine and catecholamine levels or by disturbing afferent fibers. This procedure is mainly used only when other feasible approaches to pain management are unable to be used. Chemodenervation is used as a complement to neurolysis. The agent of choice is injected into the muscle fibers as opposed to nerve tissue and the two work together to dull the neuronal signaling within the muscles. The effects of alcohol and phenol injections are different from the effects of BoNTs. Neurolysis mediates the effects of alcohol and phenol injections but does not mediate the effects of BoNT injections. Phenol and alcohol are less expensive, faster acting, can treat larger areas, and can be re administered or boosted in less than three months, however, those injections also require the patient to be sedated, cause muscle scarring, and can lead to muscle fibrosis. BoNT injections are easier to inject, better accepted by patients, and have reversible effects on muscles, however, they are more expensive, act very slowly, and the body can develop a resistance to them.