Введение

Отношение талии к бедрам (ОТБ) или коэффициент талии к бедрам (WHR) — это безразмерное отношение окружности талии к окружности бедер. Оно вычисляется как измерение талии, деленное на измерение бедер (W/H). Например, у человека с окружностью талии 75 см и окружностью бедер 95 см (или 30 дюймов талии и 38 дюймов бедер) ОТБ составляет примерно 0,79. ОТБ используется как показатель или мера здоровья, фертильности и риска развития серьезных заболеваний. Коэффициент ОТБ коррелирует с восприятием физической привлекательности.

Протокол ВОЗ

Согласно протоколу сбора данных Всемирной организации здравоохранения, окружность талии следует измерять в средней точке между нижним краем последних пальпируемых ребер и верхней точкой подвздошного гребня, используя нерастягивающуюся ленту, обеспечивающую постоянное натяжение. Окружность бедер следует измерять вокруг наиболее выступающей части ягодиц, при этом лента должна быть параллельна полу.

Практическое измерение

Однако на практике талию удобнее всего измерять по самой маленькой окружности естественной талии, обычно чуть выше пупка, а окружность бедер – по самой широкой части ягодиц или бедер. Также, если талия имеет выпуклую, а не вогнутую форму, например, при различных типах телосложения или ожирении, измерение талии следует проводить на горизонтальном уровне в 3 см выше пупка.

Серьезные заболевания

Соотношение талии к бедрам (СТБ) используется как показатель или мера здоровья, а также как фактор риска развития серьезных заболеваний. СТБ используется для оценки ожирения, которое, в свою очередь, может указывать на другие, более серьезные проблемы со здоровьем. ВОЗ определяет абдоминальное ожирение как соотношение талии к бедрам выше 0,90 для мужчин и выше 0,85 для женщин, или индекс массы тела (ИМТ) выше 30,0. DGSP ВОЗ Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины недостаточный вес нормальный вес < 0,80 < 0,90 избыточный вес 0,80–0,84 0,90–0,99 ожирение > 0,85 > 1,00 > 0,85 > 0,90 > 0,80 > 1,00

Было установлено, что СТБ является более эффективным предиктором смертности у пожилых людей (старше 75 лет), чем окружность талии или ИМТ. Если ожирение переопределить, используя СТБ вместо ИМТ, доля людей, подверженных риску сердечного приступа во всем мире, увеличится в три раза. СТБ может быть менее точным у людей с ИМТ 35 или выше и сложнее в интерпретации, поскольку увеличение СТБ может быть связано как с увеличением абдоминального жира, так и со снижением мышечной массы в области бедер. Процентное содержание жира в организме считается еще более точной мерой относительного веса. Из этих трех измерений только соотношение талии к бедрам учитывает различия в телосложении. Следовательно, два человека одного пола могут иметь разные показатели ИМТ, но одинаковое СТБ, или одинаковый ИМТ, но разные СТБ. Показано, что СТБ является лучшим предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, чем простая окружность талии и ИМТ. Исследование Американской кардиологической ассоциации показало, что измерение окружности талии и сравнение ее с окружностью бедер может быть более эффективным способом прогнозирования риска сердечных заболеваний, чем широко используемый ИМТ. Однако другие исследования показали, что окружность талии (особенно соотношение талии к росту) является лучшим показателем факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем соотношение талии к бедрам, распределение жира в организме и гипертония при диабете 2 типа.

Стресс

Гормон стресса кортизол регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) осью и связан с более высоким уровнем абдоминального жира и, следовательно, с более высоким соотношением талии к бедрам (WHR). Абдоминальный жир является маркером висцерального жира (откладывающегося вокруг важных внутренних органов, таких как печень, поджелудочная железа и кишечник), имеет больший кровоток и больше рецепторов кортизола, чем периферический жир. Чем больше количество кортизольных рецепторов, тем более чувствительна висцеральная жировая ткань к кортизолу. Эта повышенная чувствительность к кортизолу стимулирует жировые клетки к дальнейшему увеличению в размере. У женщин с нормальным ИМТ и высоким WHR, по сравнению с женщинами с нормальным WHR, наблюдается повышенная реакция кортизола на острые стрессоры и неспособность к привыканию к повторным стрессорам. Это позволяет предположить, что высокий WHR может также указывать на дисрегуляцию HPA-оси и чрезмерное воздействие кортизола. Данные о взаимосвязи между кортизолом и центральным распределением жира в основном изучались у людей с синдромом Кушинга, который характеризуется избыточным воздействием кортизола из-за повышенной активности HPA-оси. Основным компонентом синдрома Кушинга является накопление жира в области живота, и предполагается, что повышенный уровень кортизола способствует этому накоплению. Однако эта гипотеза остается предметом споров, поскольку уровень кортизола лишь умеренно объясняет вариации в центральном распределении жира. Более вероятно, что сложный комплекс биологических и нейроэндокринных путей, связанных с секрецией кортизола, способствует развитию центрального ожирения, таких как лептин, нейропептид Y, кортикотропин-рилизинг фактор и симпатическая нервная система. У взрослых с нелеченным врожденным изолированным дефицитом гормона роста наблюдается увеличение WHR, возможно, из-за повышенного соотношения кортизона к кортизолу и чувствительности к инсулину.

Половые признаки

У мужчин с врожденной гиперплазией надпочечников, вызванной мутациями CYP21A2, отмечается повышенное соотношение талии к бедрам.

Плодовитость

У женщин с высоким WHR (0,80 или выше) значительно ниже показатели наступления беременности, чем у женщин с низким WHR (0,70–0,79), независимо от их ИМТ. Мужчины с WHR около 0,9, аналогично, демонстрируют лучшее здоровье и фертильность, а также меньший риск развития рака предстательной железы и рака яичек. Одним из факторов, влияющих на соотношение талии и бедер у женщин, является гиноидный тип распределения жира – запас энергии, предназначенный для использования в период вынашивания и вскармливания потомства, обеспечивающий достаточные энергетические ресурсы во время беременности и для младенца в период лактации. В условиях, когда пища была дефицитной, самка с высоким уровнем гиноидного жира сигнализировала бы самцам о своей оптимальной готовности к размножению и воспитанию потомства. Это проявляется в том, что соотношение талии и бедер у женщин достигает оптимального минимума в периоды пиковой фертильности – позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, а затем увеличивается с возрастом. По мере прекращения репродуктивной функции у женщин, распределение жира в организме начинает переходить от гиноидного типа к андроидному. Это подтверждается тем, что процент андроидного жира значительно выше у женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что WHR является точным соматическим индикатором репродуктивного эндокринологического статуса и долгосрочного риска для здоровья. Среди девочек с одинаковым весом тела, те, у кого ниже WHR, демонстрируют более раннюю пубертатную эндокринную активность, измеряемую высокими уровнями лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, а также активностью половых стероидов (эстрадиола). Голландское проспективное исследование результатов программы искусственного оплодотворения подтверждает роль WHR и фертильности. Исследователи сообщают, что увеличение WHR на 0,1 единицы снижает вероятность зачатия в каждом цикле на 30% после корректировки на возраст, ожирение, причины искусственного оплодотворения, продолжительность и регулярность цикла, курение и паритет. Менопауза, естественное или хирургическое прекращение менструального цикла, обусловлена общим снижением выработки яичниками гормонов эстрадиола и прогестерона. Эти гормональные изменения также связаны с увеличением WHR, независимо от увеличения массы тела. Важно отметить, что исследования показывают, что высокий WHR в пременопаузе связан с более низким уровнем эстрадиола и вариабельностью возраста наступления менопаузы. Циркулирующий эстроген преимущественно откладывает липиды в области ягодиц и бедер, и есть данные, свидетельствующие о том, что эстрогенный дефицит, связанный с менопаузой, приводит к накоплению жировых отложений в области живота. Эти изменения в распределении жира в организме, вызванные менопаузой, можно скорректировать с помощью гормональной заместительной терапии. В то же время, у стареющих мужчин постепенно накапливается жир в области живота, что приводит к увеличению WHR параллельно со снижением уровня андрогенов. Дети, чьи матери имели широкие бедра и низкое соотношение талии и бедер, показывали наилучшие результаты, что позволило Лассеку и Голину предположить, что плоды получают пользу от жира в области бедер, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью, критически важные для развития мозга плода.

Еда

Было проведено ряд исследований, посвященных составу пищи в рационе в связи с изменениями окружности талии с поправкой на индекс массы тела. Рацион, богатый цельными зернами, готовыми к употреблению овсяными хлопьями, эффективнее диет с низким содержанием клетчатки снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и окружность талии у взрослых с избыточным весом или ожирением. Потеря веса между группами статистически не различалась. В американской выборке из 459 здоровых мужчин и женщин, участвующих в продолжающемся «Балтиморском продольном исследовании старения», среднегодовое увеличение окружности талии с возрастом у участников, придерживающихся рациона с преобладанием белого хлеба, было более чем в три раза выше, чем у участников, соблюдающих диету с высоким содержанием фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов и цельных зерен, и низким содержанием красного или переработанного мяса, фастфуда и сладких напитков. Исследование 2011 года предполагает, что диета с высоким содержанием фруктов и молочных продуктов и низким содержанием белого хлеба, переработанного мяса, маргарина и сладких напитков может способствовать предотвращению накопления абдоминального жира.