Введение
Форма эпилепсии, которая может быть связана с психическими проблемами или расстройствами сна.
Эпилепсия лобной доли (ЭЛД) – это неврологическое расстройство, характеризующееся кратковременными, повторяющимися приступами, возникающими в лобных долях мозга, которые часто случаются во время сна. Это второй по распространенности тип эпилепсии после эпилепсии височной доли (ЭВД), и он связан с височной формой, поскольку обе формы характеризуются парциальными (фокальными) приступами. Парциальные приступы, возникающие в лобных долях, могут протекать в одной из двух форм: либо "фокальные с сохранением сознания" (ранее – простые парциальные приступы, которые не влияют на сознание или память), либо "фокальные с нарушением сознания" (ранее – сложные парциальные приступы, которые влияют на сознание или память до, во время или после приступа). Симптомы и клинические проявления эпилепсии лобной доли могут различаться в зависимости от конкретной области лобной доли, которая поражена. Начало приступа может быть трудно заметить, поскольку лобные доли содержат и регулируют множество структур и функций, о которых известно относительно мало. Во время начала приступа у пациента могут наблюдаться аномальные позы тела, сенсомоторные тики или другие нарушения двигательных навыков. Обычно приступы удается контролировать с помощью лекарств, таких как противоэпилептические препараты, однако, если медикаментозное лечение неэффективно, пациенту может быть предложена хирургическая операция по удалению очагов в лобной доле. В большинстве случаев перед приступом пациент испытывает физическую или эмоциональную ауру в виде покалывания, онемения или напряжения.
Частые ошибочные диагнозы
Эпизоды, включающие сложную гиперактивность проксимальных отделов конечностей, приводящую к увеличению общей двигательной активности, называются гипермоторными приступами. При сочетании с необычными движениями и вокализацией эти приступы часто ошибочно диагностируются как психогенные или функциональные приступы, либо другие эпизодические двигательные расстройства, такие как психогенные двигательные расстройства, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз, пароксизмальный кинезогенный хореоатетоз или эпизодическая атаксия 1 типа. Одной из основных причин развития ФЭП является аномальное когнитивное развитие или, в некоторых случаях, врожденные аномалии развития мозга.
Хирургическое лечение
Когда количество и тяжесть приступов становятся неконтролируемыми, а приступы остаются невосприимчивыми к различным противосудорожным препаратам, пациенту, вероятнее всего, будет предложена хирургическая операция по поводу эпилепсии. Однако при её выполнении необходимо точно определить место возникновения приступа в мозге. Эта процедура включает удаление очаговых зон лобных долей, которые были идентифицированы как проблемные для пациента. Установлено, что примерно у 30–50% пациентов, перенесших лобную лобэктомию, приступы, вызывающие потерю сознания или ненормальные движения, прекращаются навсегда. Однако лобная лобэктомия и множественная субпиальная трансекция (МСТ) могут приводить к снижению контроля над приступами. Но у детей с такими состояниями, как синдром Стерджа-Вебера (ССВ) или опухоли, отмечаются более высокие показатели контроля приступов. Если же приступы возникают в области, слишком важной для удаления (например, в зонах, контролирующих двигательные, сенсорные или речевые функции), хирург выполнит процедуру, известную как множественная субпиальная трансекция. Делая разрезы вокруг очага, хирург изолирует этот участок мозга и предотвращает распространение электрических импульсов горизонтально в другие области мозга. При ощущении ауры можно активировать стимулятор, который обеспечивает стимуляцию левого блуждающего нерва (левый блуждающий нерв используется, поскольку правый нерв играет роль в работе сердца). Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) – это еще одна процедура, использующая механизм, аналогичный механизму кардиостимулятора.
Диета
Для пациентов с не поддающейся лечению эпилепсией рекомендуется применение кетогенной диеты. Кетогенная диета – это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которую рекомендуется соблюдать при необходимости в сочетании с назначенными противосудорожными препаратами. Эта диета была разработана для имитации многих эффектов, которые голодание оказывает на метаболическое функционирование организма. Эпилепсия лобной доли составляет около 1–2% всех случаев эпилепсии. У более чем четверти пациентов с медикаментозно-рефрактерной эпилепсией диагностирована эпилепсия лобной доли (FLE), и лишь у трети из них удалось добиться облегчения приступов с помощью хирургического вмешательства. Данное расстройство не имеет гендерной или возрастной предрасположенности, поражая мужчин и женщин всех возрастов. В недавнем исследовании средний возраст пациентов с эпилепсией лобной доли составил 28,5 лет, а средний возраст начала эпилепсии при поражении левой лобной доли – 9,3 года, а правой – 11,1 года. При гамма-ножевой радиохирургии пересекающиеся пучки гамма-излучения направляются непосредственно на опухоль или сосудистую мальформацию, местоположение которых установлено с помощью нейровизуализации. Первоначальные показатели успешности в облегчении приступов сопоставимы с показателями темпоральной резективной хирургии, однако гамма-ножевая радиохирургия сопряжена с меньшим количеством рисков. Современные исследования в этой области направлены на совершенствование методики для повышения показателей успеха, а также на разработку неинвазивных методов физиологического мониторинга для точного определения эпилептогенного очага. Другим способом понимания или изучения FLE, который активно исследуется, является сетевой подход. Когда стандартная нейровизуализация не выявляет структурных поражений, анализ высокочастотных колебаний (HFO) позволяет выявить патофизиологию на локальном уровне нейронных цепей. Генетический анализ в сочетании с нейровизуализацией, такой как фМРТ, ЭЭГ, МЭГ, и углубленный семиологический анализ, способствуют изучению FLE с использованием сетевого подхода как на микро-, так и на макроуровне, обеспечивая комплексное представление о заболевании.