Введение
Кератоакантома (КА) – это распространенная опухоль кожи низкой степени злокачественности (мало склонна к метастазированию или инвазивному росту), быстро растущая и, как считается, происходящая из волосяного фолликула (пилосебацеозного комплекса). Она может напоминать плоскоклеточный рак. Характерной особенностью кератоакантомы является ее куполообразная, симметричная форма, окруженная гладким валиком воспаленной кожи и покрытая чешуйками и кератиновыми массами. Опухоль быстро растет, достигая значительных размеров за дни или недели, и при отсутствии лечения в течение нескольких месяцев почти всегда прекращает свое питание, некротизируется (отмирает), отторгается и заживает с образованием рубца. Кератоакантома обычно локализуется на коже, подверженной воздействию солнечных лучей, чаще всего на лице, предплечьях и кистях. Редко встречается на границе между кожей и слизистой оболочкой или на самой слизистой оболочке. Под микроскопом кератоакантома очень похожа на плоскоклеточный рак. Для дифференциальной диагностики между ними требуется удаление и исследование практически всей структуры опухоли. В то время как некоторые патологи классифицируют кератоакантому как самостоятельное образование, а не злокачественную опухоль, примерно в 6% случаев клинически и гистологически подтвержденные кератоакантомы прогрессируют в инвазивные и агрессивные плоскоклеточные раки. Некоторые патологи могут классифицировать КА как "хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак, вариант кератоакантомы" и рекомендовать радикальное хирургическое лечение.
Классификация
В течение последнего столетия о кератоакантоме часто сообщалось и ее классификация неоднократно пересматривалась. Кератоакантому можно разделить на различные подтипы, и, несмотря на то, что ее считают доброкачественной опухолью, ее непредсказуемое поведение требует такого же внимания, как и при плоскоклеточном раке. Гигантская кератоакантома – это вариант кератоакантомы, который может достигать размеров в несколько сантиметров.
Причина
Кератоакантома обычно возникает у пожилых людей. Предложено несколько возможных причин, включая ультрафиолетовое излучение, химические канцерогены, недавние травмы кожи, иммуносупрессию и генетическую предрасположенность. Несмотря на предположения о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) как причины, это не было доказано.
Диагноз
Кератоакантома проявляется в виде мясистого, приподнятого и узелкового образования с неправильной кратерообразной формой и характерным центральным гиперкератотическим ядром. Как правило, люди замечают быстрорастущую куполообразную опухоль на коже, открытой воздействию солнечных лучей.
Лечение
Вырезание всего поражения с адекватным запасом позволит удалить поражение, провести полноценную гистологическую диагностику и сформировать запланированный хирургический рубец, который обычно можно успешно исправить с хорошим косметическим результатом. Однако удаление всего поражения (особенно на лице) может потребовать сложных операций пластической реконструкции. (На носу и лице хирургия Мооса может обеспечить хороший контроль краев иссечения при минимальном удалении тканей, но многие страховые компании требуют установленного диагноза злокачественного новообразования, прежде чем согласиться оплатить дополнительные расходы, связанные с хирургией Мооса.) Особенно в областях с высокой косметической значимостью и при достаточно уверенном клиническом диагнозе, альтернативой хирургическому лечению может быть наблюдение без активного вмешательства (в ожидании спонтанной регрессии). На туловище, руках и ногах часто бывает достаточно электрокоагуляции и кюретажа для контроля кератоакантом до их разрешения. Другие методы лечения включают криодеструкцию и лучевую терапию; также применялись интралезионные инъекции метотрексата или 5-фторурацила. В 1936 году то же состояние было переименовано в "molluscum sebaceum" МакКормаком и Шарфом. Позже термин "кератоакантома" был предложен Уолтером Фреоденталем, а окончательно устоялся благодаря работам Артура Рука и патолога Иана Уимстера в 1950 году.