Введение
Система оценки тяжести хронических заболеваний печени
Модель для оценки конечной стадии заболевания печени, или MELD, – это система оценки тяжести хронических заболеваний печени. Изначально она была разработана для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после операции у пациентов, которым была выполнена трансюгулярная внутрипеченочная портосистемная шунтизация (TIPS), и впоследствии оказалось полезной для определения прогноза и расстановки приоритетов при получении трансплантата печени. В настоящее время этот показатель используется Объединенной сетью по обмену органами (UNOS) и Eurotransplant для определения приоритетности при распределении трансплантатов печени вместо более ранней шкалы Child-Pugh.
Определение
Для прогнозирования выживаемости MELD использует показатели билирубина сыворотки, креатинина сыворотки и международное нормализованное отношение (INR) для протромбинового времени. Он рассчитывается по следующей формуле:
Если пациент дважды проходил диализ в течение последних 7 дней, то значение креатинина сыворотки должно быть 4,0 мг/дл. Любое значение меньше единицы заменяется на 1 (т.е. если билирубин 0,8, используется значение 1,0), чтобы избежать вычитания из любого из трех факторов, поскольку натуральный логарифм положительного числа меньше 1 (больше 0 и меньше 1) дает отрицательное значение. Этиология заболевания печени была впоследствии исключена из модели, поскольку возникали трудности, например, как классифицировать пациентов с множественными причинами заболевания печени. Модификация показателя MELD путем исключения этиологии заболевания печени не оказала существенного влияния на точность модели в прогнозировании трехмесячной выживаемости. Пациентам с диагнозом рак печени будет присвоен балл MELD в зависимости от стадии развития рака.
If the patient has been dialyzed twice within the last 7 days, then the value of serum creatinine should be 4.0 mg/dL
Any value less than one is given a value of 1 (i. e. if bilirubin is 0.8 a value of 1.0 is used) to prevent subtraction from any of the three factors, since the natural logarithm of a positive number below 1 (greater than 0 and less than 1) yields a negative value. The etiology of liver disease was subsequently removed from the model because it posed difficulties such as how to categorize patients with multiple causes of liver disease. Modification of the MELD score by excluding etiology of liver disease did not significantly affect the model's accuracy in predicting three month survival. Patients with a diagnosis of liver cancer will be assigned a MELD score based on how advanced the cancer is.
Потенциал альтернативных оценок для продления продолжительности жизни
Объединенная сеть по обмену органами предложила, что показатель MELD Na (расширение шкалы MELD) может более точно ранжировать кандидатов на основе риска смертности до трансплантации и, по прогнозам, позволит спасти в общей сложности 50–60 жизней в год. Кроме того, исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2008 году, оценило, что использование MELD Na вместо MELD позволит спасти 90 жизней в период с 2005 по 2006 год. В своей статье, опубликованной в июне 2018 года, соавтор MELD Plus, Ури Картун, предположил, что "MELD Plus, при внедрении в систему здравоохранения, может спасти сотни пациентов ежегодно только в Соединенных Штатах".