Введение

Ортопедическая травма, острый вывих бедра.

Вывихи бедра классифицируются в зависимости от наличия сопутствующих переломов и положения вывихнутой головки бедренной кости. Вправление головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину обычно проводится под седацией и без хирургического вмешательства, с использованием маневров, включающих тракцию за бедренную кость по линии вывиха. Полное заживление вывихнутого бедра обычно занимает 2–3 месяца, но может занять и больше времени в зависимости от сопутствующих повреждений, таких как перелом. Как правило, пациенты с вывихом бедра испытывают сильную боль и не могут двигать пораженной ногой. Мужчины страдают от вывихов бедра чаще, чем женщины. Травматические вывихи чаще всего встречаются у людей в возрасте от 16 до 40 лет. В половине случаев вывих бедра сопровождается переломом.

Классификации

Вывихи классифицируются как простые при отсутствии сопутствующего перелома и сложные – при его наличии.

Передняя дислокация

Передний вывих — это состояние, при котором головка бедренной кости оказывается в переднем положении после вывиха. Передние вывихи подразделяются на два типа: нижний (обтураторный) и верхний (илиачный или лобковый). Кроме того, термин "врожденный" вывих больше не рекомендуется к использованию, за исключением крайне редких случаев, когда присутствует "тератологический" фиксированный вывих, существующий с рождения.

Признаки и симптомы

Пострадавшая нога обычно очень болезненна, что исключает опору на нее и движение. Повреждения нервов также могут сопутствовать вывихам, что требует тщательного нейроваскулярного обследования. Тем не менее, сустав достаточно подвижен, обеспечивая три степени свободы. К основным связкам, обеспечивающим стабильность тазобедренного сустава, относятся илиофеморальная связка, ишиофеморальная связка, лобково-феморальная связка и связка головки бедренной кости. Первые три связки формируют zona orbicularis, или кольцевую связку, которая окружает шейку бедренной кости, стабилизируя суставную капсулу. Задние вывихи возникают при прямой травме согнутого (в положении сгибания) колена, как, например, при травме приборной панели в дорожно-транспортном происшествии. Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное состояние, при котором тазобедренный сустав деформирован, что снижает конгруэнтность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Для диагностики назначается рентгенография таза в прямой (AP) проекции и рентгенография пораженного тазобедренного сустава в боковой проекции, выполненная на специальном столе. Распространенные методы закрытого вправления включают метод Аллиса, технику Стимасона с использованием силы тяжести и маневры Бигелоу. После завершения вправления лечение становится менее неотложным, и можно провести соответствующее обследование, включая компьютерную томографию. Перед переводом в операционную следует выполнить КТ или рентгенографию в проекциях Judet.

Упражнения

Мост. Лягте на спину. Положите руки ладонями вниз вдоль тела. Держите ноги на ширине бедер и согните колени. Медленно поднимите бедра вверх. Задержитесь в этом положении на три-пять секунд. Это упражнение помогает укрепить ягодичные мышцы и повысить стабильность тазобедренного сустава. Отведение ноги в положении лежа на спине. Лягте на спину. Медленно отведите ногу в сторону от тела, а затем верните ее обратно, сохраняя колени прямыми. Это упражнение тренирует среднюю ягодичную мышцу и помогает поддерживать стабильность бедра при ходьбе. Отведение ноги в положении лежа на боку. Лягте на один бок, одну ногу положите поверх другой. Медленно поднимите верхнюю ногу вверх к потолку, а затем медленно опустите ее вниз. Отведение бедра стоя. Встаньте и, держась за ближайшую опору, медленно поднимите одну ногу в сторону от средней линии тела, а затем верните ее в исходное положение. Это более продвинутый вариант упражнений на отведение бедра в положении лежа, который следует выполнять по мере прогресса в реабилитации. Подъемы колена. Стоя, держась за стул, медленно поднимите одну ногу от пола и подтяните ее к телу, сгибая колено. Затем медленно опустите ногу вниз. Это упражнение помогает укрепить сгибатели бедра и сохранить стабильность тазобедренного сустава. Сгибание и разгибание бедра. Стоя, держитесь за ближайший стул или опору. Махните одной ногой вперед от себя и задержитесь в этом положении на три-пять секунд. Затем медленно махните ногой назад и за тело. Задержитесь на три-пять секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепить сгибатели и разгибатели бедра, которые контролируют большую часть тазобедренного сустава. Добавление утяжелителей на лодыжки к любым упражнениям можно делать по мере прогресса в реабилитации.

Прогноз

Вывих бедра может занять от 2 до 3 месяцев для полного заживления, а в некоторых случаях и больше, в зависимости от сопутствующих повреждений, таких как перелом. Кроме того, исход может варьироваться от полного восстановления функции тазобедренного сустава до развития болезненного артрита. При простых задних вывихах в литературе сообщается о благоприятных исходах в 70–80% случаев. При сложных вывихах исход часто определяется наличием сопутствующего перелома. Передние вывихи, как правило, имеют худший прогноз из-за более высокой вероятности повреждения головки бедренной кости. Пациенты без повреждений головки бедренной кости показывают лучшие результаты. Осложнения вывиха бедра, влияющие на прогноз, включают посттравматический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, перелом головки бедренной кости, повреждение нервно-сосудистого пучка и рецидивирующие вывихи. Посттравматический артрит является наиболее распространенным долгосрочным осложнением и возникает в 20% случаев вывихов бедра, при этом частота выше при сложных вывихах. Остеонекроз головки бедренной кости встречается в 5–40% случаев вывихов, при этом частота увеличивается с увеличением времени до репозиции (>6 часов). Аналогично, частота повреждений нервно-сосудистого пучка, наиболее значимыми из которых являются повреждения седалищного нерва, возрастает с увеличением времени до репозиции и составляет 8–20% случаев. Переломы головки бедренной кости сопровождают 10% задних вывихов и 25–75% передних вывихов. Наконец, возможны рецидивирующие вывихи, однако они встречаются редко (<2%).

Эпидемиология

Мужчины страдают от этого состояния чаще, чем женщины. Наиболее частой причиной является высокоэнергетическая травма, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты. Травматические вывихи чаще всего возникают у людей в возрасте от 16 до 40 лет. Важно отметить, что у пристегнутых пассажиров риск вывиха бедра ниже, чем у непристегнутых. Поскольку тазобедренный сустав обладает высокой естественной стабильностью, вывихи встречаются редко, но часто сопровождаются другими травмами. Например, в половине случаев вывиха бедра наблюдается сопутствующий перелом. Информацию о частоте других сопутствующих травм можно найти в разделе "Прогноз и осложнения". Это состояние впервые было описано в медицинской литературе в начале 1800-х годов.