Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром слепой петли, также известный как синдром застойной петли, – это состояние, возникающее при чрезмерном размножении нормальной бактериальной флоры тонкого кишечника, что приводит к значительному нарушению нормальных физиологических процессов пищеварения и всасывания. В некоторых случаях синдрома слепой петли отмечается избыточный рост патогенных бактерий, не являющихся частью нормальной микрофлоры. Известно, что с рождения и на протяжении всей жизни в желудочно-кишечных трактах животных, в том числе человека, обитает большое количество бактерий, находящихся в симбиотических отношениях с организмом. Изучение этой кишечной флоры даже привело к разработке новых методов лечения нарушений моторики кишечника с использованием так называемых "пробиотиков" – полезных бактерий, способствующих нормальному пищеварению. Проблема синдрома слепой петли возникает, когда бактериальные колонии в верхних отделах желудочно-кишечного тракта начинают неконтролируемо разрастаться или изменяют свой состав, создавая нагрузку на нормальные физиологические процессы, происходящие в тонком кишечнике. Это, в свою очередь, приводит к таким проблемам, как дефицит витамина B12, нарушение всасывания жиров и стеаторрея, дефицит жирорастворимых витаминов и повреждение слизистой оболочки кишечника.
Blind loop syndrome, also known as stagnant loop syndrome, is a state that occurs when the normal bacterial flora of the small intestine proliferates to numbers that cause significant derangement to the normal physiological processes of digestion and absorption. In some cases of blind loop syndrome, overgrowth of pathogenic non commensal bacteria has also been noted. It has long been understood that from birth, and throughout life, large amounts of bacteria reside symbiotically within animal gastrointestinal tracts such as the human gastrointestinal tract. The understanding of this gut flora has even led to novel treatments for bowel irregularity that utilize so called "probiotics" or good bacteria that aid in normal digestion. The problem of blind loop syndrome arises when the bacterial colonies residing in the upper gastrointestinal tract begin to grow out of control or are altered in their makeup thereby creating a burden on the normal physiological processes occurring in the small intestine. This results in problems, among others, of: vitamin B12 deficiency, fat malabsorption and steatorrhea, fat soluble vitamin deficiencies and intestinal wall injury.
Причины
Синдром слепой петли – это осложнение хирургических вмешательств на брюшной полости, а также воспалительных заболеваний кишечника или склеродермии. Другой причиной являются дивертикулы тонкой кишки.
Blind loop syndrome is a complication of surgical operations of the abdomen, as well as inflammatory bowel disease or scleroderma. Another cause is jejunoileal diverticula.
Патофизиология
Чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике препятствуют различные механические и химические факторы, включая постоянное перистальтическое движение содержимого по всей длине желудочно-кишечного тракта и антибактериальные свойства желудочного сока, панкреатических секретов и желчи. Следовательно, нарушение любого из этих факторов может привести к бактериальному чрезмерному росту, и действительно, синдром слепой петли наблюдается у людей с анатомическими аномалиями, вызывающими стаз. Синдром слепой петли также связан с ахлоргидрией, дисмотильностью, свищами и стриктурами. Хроническая или высокодозная опиоидная терапия может способствовать развитию синдрома слепой петли за счет снижения моторики желудка. В результате нарушения пищеварения, вызванного чрезмерным ростом кишечных бактерий, происходит мальабсорбция желчных солей, жиров и жирорастворимых витаминов, белков и углеводов, что приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника бактериями или посредством образования токсичных метаболитов.
The overgrowth of bacteria in the small intestine is prevented by various mechanical and chemical factors which include the constant peristaltic movement of contents along the length of the gastrointestinal tract and the antibacterial properties of gastric secretions, pancreatic secretions and bile. It follows that a disruption of any of these factors could lead to bacterial overgrowth and indeed blind loop syndrome has been found to occur in persons with anatomical anomalies that result in stagnation. Blind loop syndrome has also been associated with achlorhydria, dysmotility, fistulae, and strictures. Chronic or high dose opioid therapy may contribute to blind loop syndrome by reducing gastric motility. Due to the disruption of digestive processes by the overgrowth of intestinal bacteria; malabsorption of bile salts, fat and fat soluble vitamins, protein and carbohydrates results in damage to the mucosal lining of the intestine by bacteria or via the production of toxic metabolites.
Метод испытания и обработки
Хотя это может показаться более предпочтительным с точки зрения организации, в последнее время возникла критика необходимости проведения таких тестов из-за вопросов надежности. Тем не менее, следует упомянуть, что существуют альтернативные методы, такие как глюкозный дыхательный тест и аспирация содержимого тощей кишки, описание которых выходит за рамки данной статьи.
Although it would seem to be the better way to go in terms of management, there has been recent criticism on the need for such testing because of reliability issues. However, it must be stated that there are options such as the glucose breath test and jejunal aspiration the explanations of which are beyond the scope of this current article.
Эмпирическое лечение
Эмпирический подход к лечению также имеет свои сложности, которые широко обсуждались и изучались. Рекомендации различаются, но в целом сходятся во мнении, что лечение должно быть индивидуализировано с учетом конкретных обстоятельств, при которых у пациента развился синдром слепой петли, поскольку эти обстоятельства влияют на сложный микробный состав пораженного кишечника. Тетрациклины долгое время являлись основным средством лечения синдрома слепой петли, однако недавние исследования показали высокую эффективность рифаксимина в лечении этого заболевания. Тем не менее, исследование Di Stefano et al. показало, что метронидазол более эффективен, чем рифаксимин, при лечении синдрома слепой петли.
The "treat empirically" route also has its difficulties, which have all come under wide debate and study. Recommendations are varied but seem to find some common ground around the notion that treatment should be individualized to the specific circumstances under which a patient has developed blind loop syndrome since these circumstances affect the complex microbial make up of the affected bowel. Tetracyclines have been the mainstay of treatment for blind loop syndrome, but recent studies have concluded rifaximin to be very effective in the treatment of blind loop syndrome. However, a study by Di Stefano et al. concluded metronidazole to be more effective than rifaximin in the treatment of blind loop syndrome.