Злоупотребление местными анестетиками и повреждение роговицы: диагностика и лечение.
Topical anesthetic
Местные анестетики: обезболивающие кремы, спреи, капли для кожи и слизистых. Состав, применение и опасности при передозировке. Бензокаин, лидокаин и др.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Местный анестетик – это лекарственное средство, используемое для обезболивания поверхности тела. Его можно применять для обезболивания любых участков кожи, а также передней поверхности глазного яблока, внутренней поверхности носа, уха или горла, ануса и гениталий. Местные анестетики выпускаются в виде кремов, мазей, аэрозолей, спреев, лосьонов и гелей. К ним относятся бензокаин, бутамбен, дибукаин, лидокаин, оксибупрокаин, прамоксин, проксиметакаин (пропаракаин) и тетракаин (также известный как аметокаин).
A topical anesthetic is a local anesthetic that is used to numb the surface of a body part. They can be used to numb any area of the skin as well as the front of the eyeball, the inside of the nose, ear or throat, the anus and the genital area. Topical anesthetics are available in creams, ointments, aerosols, sprays, lotions, and jellies. Examples include benzocaine, butamben, dibucaine, lidocaine, oxybuprocaine, pramoxine, proxymetacaine (proparacaine), and tetracaine (also named amethocaine).
Злоупотребление при использовании для облегчения глазной боли
При чрезмерном применении местные анестетики могут вызвать серьезное и необратимое повреждение тканей роговицы и даже потерю глаза. Злоупотребление местными анестетиками часто затрудняет правильную диагностику, поскольку это относительно редкое явление, которое может первоначально проявляться как хронический кератит, маскируясь под кератит, вызванный акантамебой, или другой инфекционный кератит. Если кератит не поддается лечению и сопровождается сильной глазной болью, следует заподозрить злоупотребление местными анестетиками, а наличие в анамнезе психических расстройств и злоупотребления другими веществами может быть важным диагностическим фактором. В связи с потенциальной возможностью злоупотребления врачей предупреждают о риске кражи и рекомендуют воздерживаться от назначения местных анестетиков в терапевтических целях. Некоторые пациенты, страдающие от боли в глазах, часто сильной невропатической боли, вызванной раздражением нервов в роговице и/или конъюнктиве, пытаются незаконно приобрести оксибупрокаин или другие глазные анестетики (например, крадя их у офтальмолога или оптометриста, подделывая рецепты или заказывая через онлайн-аптеки) и используют их для обезболивания, что часто приводит к необратимому повреждению или даже разрушению роговицы (это порочный круг, усугубляющий боль). Часто таким пациентам в конечном итоге требуется пересадка роговицы. При длительной или хронической боли в глазах, особенно невропатической, настоятельно рекомендуется использовать препараты центрального действия, такие как противосудорожные средства (прегабалин, габапентин и, в более тяжелых случаях, карбамазепин) или антидепрессанты (например, СИОЗС или трициклический антидепрессант амитриптилин). Даже небольшие дозы противосудорожного и/или антидепрессанта могут практически полностью устранить боль в глазах, не причиняя никакого вреда глазу.
When used excessively, topical anesthetics can cause severe and irreversible damage to corneal tissues and even loss of the eye. The abuse of topical anesthetics often creates challenges for correct diagnosis in that it is a relatively uncommon entity that may initially present as a chronic keratitis, masquerading as acanthamoeba keratitis or other infectious keratitis. When a keratitis is unresponsive to treatment and associated with strong ocular pain, topical anesthetic abuse should be considered, and a history of psychiatric disorders and other substance abuse have been implicated as important factors in the diagnosis. Because of the potential for abuse, clinicians have been warned about the possibility of theft and advised against prescribing topical anesthetics for therapeutic purposes. Some patients who have eye pain, which is often considerably strong neuropathic pain caused by the irritation of the nerves within the cornea and/or conjunctiva, try to illegally obtain oxybuprocaine or other eye anesthetics (for example by stealing them at their ophthalmologist or optometrist, by forging medical prescriptions or by trying to order it via an online pharmacy) and use the substance to numb their eye pain, often ending up with irreversible corneal damage or even destruction (which is a vicious cycle and causes more pain). Often, such patients finally require corneal transplantation. In case of prolonged or chronic eye pain, especially neuropathic eye pain, it is highly advisable to use centrally acting substances like anticonvulsants (pregabalin, gabapentin and in more serious cases carbamazepine) or antidepressants (for example SSRIs or the tricyclic antidepressant amitriptyline). Even very small amounts of an anticonvulsant and/or an antidepressant can almost completely stop eye pain and does not damage the eye at all.