Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Мэй-Турнера (MTS), также известный как синдром сжатия подвздошной вены, приводит к застою крови, что повышает риск образования тромбов. Описаны редкие варианты МТС, например, когда правая общая подвздошная вена сжимается правой общей подвздошной артерией. Этот синдром часто проявляется болью при опущенном положении конечности (например, когда она свисает с кровати или кресла) и/или выраженным отеком всей конечности.
May–Thurner syndrome (MTS), also known as the iliac vein compression syndrome, This leads to stasis of blood, which predisposes to the formation of blood clots. Uncommon variations of MTS have been described, such as the right common iliac vein getting compressed by the right common iliac artery. This syndrome frequently manifests as pain when the limb is dependent (hanging down the edge of a bed/chair) and/or significant swelling of the whole limb.
Признаки и симптомы
Из-за сходства с тромбозом глубоких вен (ТГВ) синдром Мэй-Турнера редко диагностируется в общей популяции. При этом состоянии правая подвздошная артерия сдавливает и компремирует левую общую подвздошную вену о поясничный отдел позвоночника, что приводит к отеку ног и лодыжек, боли, покалыванию и/или онемению в ногах и стопах. Боль часто носит тупой характер и может распространяться вверх и вниз по ноге в зависимости от пациента. Нижние конечности могут быть теплыми на ощупь, а отек может сохраняться или уменьшаться в течение дня. В некоторых случаях могут быть полезны функциональные тесты, такие как дуплексное ультразвуковое исследование, измерение венозного и интерстициального давления, а также плетизмография. Сдавление левой общей подвздошной вены может быть визуализировано на КТ таза.
Because of its similarities to deep vein thrombosis (DVT), May Thurner's syndrome is rarely diagnosed amongst the general population. In this condition, the right iliac artery sequesters and compresses the left common iliac vein against the lumbar section of the spine, resulting in swelling of the legs and ankles, pain, tingling, and/or numbness in the legs and feet. The pain is often presented as dull, and may progress up and down the leg depending on the patient. Lower extremities may feel warm to the touch, and swelling may maintain or dissipate throughout the day. Functional testing such as duplex ultrasound, venous and interstitial pressure measurement and plethysmography may sometimes be beneficial. Compression of the left common iliac vein may be seen on pelvic CT.
Лечение
Лечение основного дефекта соотносится с тяжестью клинических проявлений. Отек и боль в ногах лучше всего оцениваются сосудистыми специалистами (сосудистыми хирургами, интервенционными кардиологами и интервенционными радиологами), которые осуществляют диагностику и лечение артериальных и венозных заболеваний, чтобы убедиться в оценке причины боли в конечностях. Диагноз необходимо подтвердить с помощью визуализирующих методов исследования, таких как магнитно-резонансная венография, венография, и обычно – внутрисосудистое ультразвуковое исследование, поскольку сплющенная вена может быть не видна при обычной венографии. Для предотвращения длительного отека или боли, вызванных застоем крови из-за сдавленной подвздошной вены, необходимо улучшить отток крови из ноги. В простых случаях можно обойтись компрессионным трикотажем. При тяжелом синдроме Мэя-Турнера может потребоваться тромболизис при недавнем начале тромбоза, с последующей ангиопластикой и стентированием подвздошной вены после подтверждения диагноза венограммой или внутрисосудистым ультразвуковым исследованием. Стент может быть использован для поддержания области и предотвращения дальнейшего сдавления после ангиопластики. Как следует из названия, в типичных случаях тромботический компонент отсутствует, однако тромбоз может развиться в любое время. Если у пациента отмечается обширный тромбоз, может быть рассмотрена возможность фармакологической и/или механической (также известной как фармакомеханической) тромбэктомии. В настоящее время проводятся исследования для определения, снижает ли это частоту развития посттромботического синдрома.
Management of the underlying defect is proportional to the severity of the clinical presentation. Leg swelling and pain is best evaluated by vascular specialists (vascular surgeons, interventional cardiologists, and interventional radiologists) who both diagnose and treat arterial and venous diseases to ensure that the cause of the extremity pain is evaluated. The diagnosis needs to be confirmed with some sort of imaging that may include magnetic resonance venography, venogram and usually confirmed with intravascular ultrasound because the flattened vein may not be noticed on conventional venography. In order to prevent prolonged swelling or pain from the consequences of the backed up blood from the compressed iliac vein, flow needs to be improved out of the leg. Uncomplicated cases may be managed with compression stockings. Severe May–Thurner syndrome may require thrombolysis if there is a recent onset of thrombosis, followed by angioplasty and stenting of the iliac vein after confirming the diagnosis with a venogram or an intravascular ultrasound. A stent may be used to support the area from further compression following angioplasty. As the name implies, there classically is not a thrombotic component in these cases, but thrombosis may occur at any time. If the patient has extensive thrombosis, it may be appropriate to consider pharmacologic and/or mechanical (also known as pharmacomechanical) thrombectomy. This is currently being studied to determine whether this will decrease the incidence of post thrombotic syndrome.
Эпидемиология
Считается, что синдром Мэй-Турнера составляет от двух до пяти процентов всех заболеваний венозной системы нижних конечностей. Синдром Мэй-Турнера часто не диагностируется, однако современные оценки показывают, что это состояние встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Классический синдром обычно проявляется в возрасте от двадцати до сорока лет. В XXI веке, при более широком спектре проявлений заболевания, синдром выступает в качестве предрасполагающего фактора и становится симптоматичным при возникновении других факторов, таких как травма или изменение функционального состояния, например, отек после эндопротезирования сустава.
May–Thurner syndrome is thought to represent between two and five percent of lower extremity venous disorders. May–Thurner syndrome is often unrecognized; however, current estimates are that this condition is three times more common in women than in men. The classic syndrome typically presents in the second to fourth decades of life. In the 21st century in a broader disease profile, the syndrome acts as a permissive lesion and becomes symptomatic when something else happens such as, following trauma, a change in functional status such as swelling following orthopaedic joint replacement.