Тест четырех огней Worth'а: оценка бинокулярного зрения.
Worth 4 dot test
Тест четырех точек Worth (W4LT) – простой метод оценки бинокулярного зрения и выявления подавления изображения одним глазом. Диагностика косоглазия, амблиопии.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тест Worth Four Light, также известный как тест Worth's four dot или W4LT, является клиническим тестом, в основном используемым для оценки степени бинокулярного зрения и бинокулярного слияния изображений у пациента. Бинокулярное зрение подразумевает одновременную проекцию изображения каждым глазом в пространственную область и их слияние в единое изображение. Тест Worth Four Light также используется для выявления подавления одного из глаз – правого или левого. Подавление возникает при бинокулярном зрении, когда мозг не обрабатывает информацию, поступающую от одного из глаз. Это распространенный адаптационный механизм при косоглазии, амблиопии и анизейконии. W4LT может проводиться врачом на двух расстояниях: на близком расстоянии (33 см от пациента) и на дальнем расстоянии (6 м от пациента). При тестировании на любом расстоянии пациент должен надеть красно-зеленые очки (с красным стеклом на одном глазу, обычно на правом, и зеленым стеклом на другом – левом). При проведении теста на дальнем расстоянии прибор W4LT представляет собой серебряный ящик (закрепленный на стене перед пациентом), внутри которого расположены четыре источника света. Источники света расположены в форме ромба: красный источник света – сверху, два зеленых – по бокам (слева и справа) и белый – снизу. При проведении теста на близком расстоянии (33 см) источники света расположены точно так же (в форме ромба), но находятся в ручном приборе, напоминающем фонарик. Поскольку красный фильтр блокирует зеленый свет, а зеленый фильтр блокирует красный свет, можно определить, использует ли пациент оба глаза одновременно и согласованно. Пациент с нормальным бинокулярным зрением при открытых глазах увидит четыре источника света. Если пациент закрывает или подавляет один глаз, он увидит два или три источника света. Если пациент не сливает изображения, получаемые от обоих глаз, он увидит пять источников света (диплопия).
The Worth Four Light Test, also known as the Worth's four dot test or W4LT, is a clinical test mainly used for assessing a patient's degree of binocular vision and binocular single vision. Binocular vision involves an image being projected by each eye simultaneously into an area in space and being fused into a single image. The Worth Four Light Test is also used in detection of suppression of either the right or left eye. Suppression occurs during binocular vision when the brain does not process the information received from either of the eyes. This is a common adaptation to strabismus, amblyopia and aniseikonia. The W4LT can be performed by the examiner at two distances, at near (at 33 cm from the patient) and at far (at 6 m from the patient). At both testing distances the patient is required to wear red green goggles (with one red lens over one eye, usually the right, and one green lens over the left) When performing the test at far (distance) the W4LT instrument is composed of a silver box (mounted on the wall in front of the patient), which has four lights inside it. The lights are arranged in a diamond formation, with a red light at the top, two green lights at either side (left and right) and a white light at the bottom. When performing the test at near (at 33 cm ) the lights are arranged in exactly the same manner (diamond formation), with the difference being that at near, the lights are located in a hand held instrument which is similar to a light torch. Because the red filter blocks the green light and the green filter blocks the red light, it is possible to determine if the patient is using both eyes simultaneously and in a coordinated manner. With both eyes open, a patient with normal binocular vision will appreciate four lights. If the patient either closes or suppresses an eye they will see either two or three lights. If the patient does not fuse the images of the two eyes, they will see five lights (diplopia).
Показания к применению
Тест Worth Four Light предназначен для оценки бинокулярных функций, способности глаз работать согласованно у человека. Он может использоваться для постановки диагноза, а также для подтверждения или уточнения предварительного диагноза. Тест применяется для оценки наличия нормального или аномального бинокулярного зрительного восприятия (BSV). Он позволяет определить, способна ли зрительная система пациента сливать свет, получаемый от каждого глаза, в четыре световых изображения. Тест показан при наличии призматической коррекции у пациентов со страбизмом, при этом наличие бинокулярного слияния считается подтвержденным, если сохраняется восприятие четырех световых точек, с использованием или без использования призмы. W4LT также может быть полезен для развития и укрепления фузионных способностей. Если слияние изображений невозможно, W4LT помогает определить, испытывает ли пациент диплопию (двойное зрение) или подавляет изображение от одного глаза. При манифестном страбизме тест помогает определить характер и тип диплопии, а также установить, какой глаз осуществляет подавление. Поэтому он показан при подозрении на центральную супрессивную скотому, поскольку позволяет выявить, какие световые точки не воспринимаются глазом со скотомой. Однако в некоторых случаях незначительного отклонения глаза, как при микротропии, может быть зарегистрирован нормальный ответ – восприятие четырех световых точек. Несмотря на это, тест может быть использован у таких пациентов для подтверждения наличия периферического слияния и бифовеальной фиксации. Другие показания к применению теста включают определение доминирующего глаза и оценку сниженной монокулярной остроты зрения, не улучшающейся при использовании пробного отверстия. Противопоказаний к проведению W4LT нет, однако при интерпретации результатов у пациентов с BSV в естественных условиях следует проявлять осторожность, поскольку в условиях диссоциации, создаваемой тестом, может возникнуть диплопический ответ. У пациентов с аномальной корреспонденцией сетчатки (ARC) может наблюдаться непредсказуемый ответ, а у пациентов с девиацией зрительной оси, осуществляющих подавление в естественных условиях, при тестировании может появиться диплопический ответ.
The Worth Four Light Test is indicated for use when assessing the binocular functions, the ability of eyes to work in coordination, of an individual. It can be used to develop a diagnosis or to support or confirm an initial diagnosis. It can be used when wanting to assess whether the individual has a normal or abnormal binocular single vision response (BSV). It can be used to establish whether a patient has the ability for the eyes to fuse the light that is received from each eye into 4 lights. The test is indicated with the use of a presence of a prism in individuals with a strabismus and fusion is considered present if 4 lights are maintained, with or without the use of a prism. The W4LT can also be indicated when aiding a person to develop and strengthen their fusional capacities. If the images are unable to be fused the W4LT is still indicated to help to determine if an individual appreciates diplopia (double vision) or are suppressing an image from one eye. In cases of manifest strabismus the test can help in determining the nature and type of the diplopia or which eye is suppressing. Therefore, is indicated in cases of a suspected central suppression scotoma as it can be used to detect where the lights may not be appreciated from the eye with the scotoma though in some cases of minimal deviation in the eye as demonstrated in a microtropic deviation a normal response of 4 lights may be reported. Though it can be used in these patients to prove the presence of peripheral fusion and that they have bi foveal fixation. Other indications for the test include establishing an individual's dominant eye dominant eye compared to the other and when evaluating reduced monocular visual acuity which shows no improve on pinhole testing. Whilst there are no contraindications of the W4LT there needs to be caution in interpreting the results of individuals with BSV in natural conditions as they may show a diplopic response under the dissociation of the test. Also in individuals who have abnormal retinal correspondence (ARC) they may provide an unexpected response, and those who have misaligned visual axis whom in natural conditions suppress may actually provide a diplopic response upon testing.
Метод оценки
Тест на четыре световых сигнала относительно прост в проведении. Сначала необходимо надеть красно-зеленые очки на глаза пациента, причем красное стекло традиционно располагается на правом глазу. Затем приглушите освещение в помещении. Это позволит пациенту лучше видеть световые сигналы. Для измерения зрения вдаль пациент должен находиться на расстоянии шести метров от источника света. Для измерения зрения вблизи тест следует проводить на расстоянии примерно одной трети метра, или тридцати трех сантиметров, используя ручной фонарь Worth's Four Lights. Затем спросите пациента, что он видит. Он должен ответить: "Я вижу [количество] световых сигналов", если он понял ваш вопрос. Попросите его описать эти световые сигналы. Обязательно спросите о цвете световых сигналов. Если он видит пять световых сигналов, спросите, находятся ли зеленые точки выше или ниже красных. Спросите о расположении точек, например, находятся ли красные точки слева или справа от зеленых. Также спросите, мигают ли точки или переключаются между красным и зеленым цветом. Эта последовательность вопросов необходима для того, чтобы точно зафиксировать то, что видит пациент, чтобы врач мог интерпретировать результаты и поставить точный диагноз.
The Worth Four Light Test is relatively simple to undertake. First you must place the red/green goggles over the patients eyes, with the red goggle traditionally placed over the right eye. Next you must dim the room lighting. This allows the patient to see the lights better. For a distance measurement, you should have the patient set up six metres away from the light source. For a near measurement, the test should be performed at approximately one third of a metre, or thirty three centimetres, with a handheld Worth's Four Lights torch. Then, ask the patient what they see. They should respond with "I see number of lights" provided they have understood what you have asked them. Ask them to describe the lights to you. You must ask about the colour of the lights. If they see five lights, ask whether the green dots are higher or lower than the red dots. Ask about the positioning of the dots, for example are the red dots to the left or the right of the green dots. Also ask if the dots are flashing on and off or switching between red and green. This series of questions is essential in order to ensure you correctly record exactly what the patient is seeing, so that the clinician can interpret the patient's results and then make an accurate diagnosis.