Программа Dirigo Health штата Мэн: история и реформа здравоохранения.
Dirigo Health
Dirigo Health (Мэн, США): государственная программа медицинского страхования DirigoChoice (2005-2013). Заменена Obamacare. Реформа здравоохранения Мэна.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Агентство Dirigo Health (иногда называемое просто Dirigo Health) было государственным агентством, управляемым штатом Мэн в Соединенных Штатах. Оно осуществляло надзор за государственной программой субсидированного медицинского страхования DirigoChoice. Программа была запущена в 2005 году и получила свое название от девиза штата Мэн – Dirigo, латинской фразы, означающей "Я веду". Программа завершила свою работу 31 декабря 2013 года с внедрением Закона о доступном медицинском обслуживании (также известного как Obamacare).
The Dirigo Health Agency (sometimes known simply as Dirigo Health) was a government agency run by the state of Maine in the United States. It oversees the state's subsidized health insurance program, DirigoChoice. The program was launched in 2005, and takes its name from the state motto of Maine, Dirigo, which is a Latin phrase meaning "I Lead." The program ended December 31, 2013 with the implementation of the Affordable Care Act (also known as Obamacare).
Происхождение
Dirigo Health была создана в рамках Закона штата Мэн № 469, также известного как Закон о реформе здравоохранения Dirigo. Он был первоначально представлен губернатором Джоном Балдаччи законодательному собранию штата Мэн в мае 2003 года и вступил в силу в июне 2003 года. Закон представляет собой комплексную реформу системы здравоохранения штата, направленную на решение вопросов стоимости, качества и доступности. Наряду с DirigoChoice, он учредил Форум качества штата Мэн, разработал государственный план здравоохранения и предложил меры по сдерживанию роста расходов на здравоохранение в штате Мэн, включая просьбу к больницам добровольно ограничить ежегодный рост затрат на уровне 3% и операционную маржу на уровне 3,5% в год. В 2002 году оценивалось, что более 100 000 жителей штата Мэн не имели медицинской страховки. Почти 80% застрахованных имеют семейный доход ниже 300% от федерального уровня бедности. В DirigoChoice было зарегистрировано 700 малых предприятий, что составляет 2,5% от числа имеющих право на участие. Основным препятствием для очень малых предприятий, по всей видимости, является цена. Доходы от программы оказались ниже ожидаемых, что создало политическое давление в целях поиска дополнительных источников финансирования. Harvard Pilgrim Health Care стала страховым поставщиком DirigoChoice с 1 января 2008 года. В сентябре 2007 года были введены ограничения на количество участников, которые действовали по состоянию на ноябрь 2009 года.
Dirigo Health was created as part of Maine Public Law 469, also known as the Dirigo Health Reform Act. It was originally presented to the Maine Legislature by Governor John Baldacci in May 2003 and became law in June 2003. The law is a comprehensive reform of the state's health care system, addressing cost, quality and access. Along with DirigoChoice, it created the Maine Quality Forum, a state health plan and put forth measures to reduce the growth of health care costs in Maine, including asking hospitals to voluntarily cap their annual cost increases at 3% per year and their operating margins at 3.5% per year. In 2002, it was estimated that over 100,000 Maine residents were uninsured. Almost 80% of enrollees have family incomes below 300% of the Federal Poverty Level. 700 small employers were enrolled in DirigoChoice, representing 2.5% of the firms that are eligible. The primary barrier for very small employers appears to be price. The revenues for the program have been lower than expected, creating political pressure to find other funding sources. Harvard Pilgrim Health Care became the insurance carrier for DirigoChoice effective January 1, 2008. Caps on enrollment were put into place in September 2007 which remained in place as of the November 2009 enrollment report.
Противоречия
Хотя сторонники законодательства, создавшего Dirigo Health, прогнозировали, что оно сможет обеспечить страховое покрытие 31 000 ранее незастрахованных жителей штата Мэн в первый год, фактическое число за первые двенадцать месяцев программы составило 8600 человек. Через пятнадцать месяцев количество застрахованных выросло до 9800; еще 4900 человек были включены в программу расширения Medicaid. Anthem, первоначальный страховщик DirigoChoice, утверждает, что показатели регистрации в этой программе значительно выше, чем в других новых страховых программах. Совет директоров Агентства Dirigo Health был обвинен в завышении экономии от программы с целью увеличения суммы, которую штат может возместить через SOP. Однако окончательное определение экономии в размере 43,7 миллиона долларов было принято руководителем департамента страхования штата. Его решение последовало за независимым и тщательным изучением показаний, представленных на слушании от сторонников и противников Dirigo. Несколько организаций штата, включая Торговую палату штата Мэн и Ассоциацию медицинского страхования штата Мэн, членом которой является Anthem, подали в суд на штат, утверждая, что SOP рассчитывается и оценивается некорректно.
Although proponents of the legislation that set up Dirigo Health projected that it could cover 31,000 previously uninsured Maine residents in its first year, the actual figure through the program's first twelve months was 8,600. After fifteen months, enrollment had grown to 9,800; an additional 4,900 people had enrolled in the Medicaid expansion. Anthem, the initial carrier for DirigoChoice, says that enrollment rates for the program are significantly higher than other new insurance programs. The Dirigo Health Agency Board of Directors has been accused of inflating the cost savings from the program to drive up the amount the state can recoup through the SOP. However, the final savings determination of $43.7 million was decided by the state's Superintendent of Insurance. His decision came after an independent and thorough review of testimony provided during an adjudicatory hearing from opponents and proponents to Dirigo. Several organizations within the state, including the Maine State Chamber of Commerce and the Maine Association of Health Plans, of which Anthem is a member, have brought legal action against the state to argue that the SOP is improperly calculated and assessed.