Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Огильви, или острая псевдообструкция толстой кишки, – это острое расширение толстой кишки, возникающее при отсутствии механической непроходимости у тяжелобольных пациентов. Острая псевдообструкция толстой кишки характеризуется значительным расширением слепой кишки (диаметр > 10 см) и правой половины ободочной кишки по данным рентгенографии брюшной полости. Это один из видов мегаколона, иногда называемый "острым мегаколоном" для его отличия от токсического мегаколона. Это состояние названо в честь британского хирурга сэра Уильяма Хенейджа Огильви (1887–1971), который впервые описал его в 1948 году. Синдром Огильви – это острое заболевание, то есть оно развивается внезапно и носит временный характер, поражая только толстую кишку. "Псевдообструкция кишечника" – это общий термин, обозначающий любой паралич кишечника, не вызванный механической непроходимостью. У некоторых людей хроническая псевдообструкция кишечника развивается как следствие хронического заболевания или врожденного состояния.
Ogilvie syndrome, or acute colonic pseudo obstruction is the acute dilatation of the colon in the absence of any mechanical obstruction in severely ill patients. Acute colonic pseudo obstruction is characterized by massive dilatation of the cecum (diameter > 10 cm) and right colon on abdominal X ray. It is a type of megacolon, sometimes referred to as "acute megacolon," to distinguish it from toxic megacolon. The condition carries the name of the British surgeon Sir William Heneage Ogilvie (1887–1971), who first reported it in 1948. Ogilvie syndrome is an acute illness, which means it occurs suddenly and temporarily, and it only affects your colon. "Intestinal pseudo obstruction" is a broad term that refers to any paralysis of the intestines that is not caused by a mechanical obstruction. Some individuals develop chronic intestinal pseudo obstruction as a result of a chronic disease or a congenital condition.
Признаки и симптомы
Обычно у пациента наблюдается вздутие живота, боль и изменения в работе кишечника.
Usually the patient has abdominal distention, pain and altered bowel movements.
Причина
Синдром Огильви может развиться после хирургического вмешательства, особенно после коронарного шунтирования и тотального эндопротезирования суставов. Препараты, нарушающие моторику толстой кишки (например, антихолинергические средства или опиоидные анальгетики), способствуют развитию данного состояния.
Ogilvie syndrome may occur after surgery, especially following coronary artery bypass surgery and total joint replacement. Drugs that disturb colonic motility (such as anticholinergics or opioid analgesics) contribute to the development of this condition.
Патофизиология
Точный механизм не известен. Вероятное объяснение – дисбаланс в регуляции моторики толстой кишки автономной нервной системой. Острая мегаколон развивается вследствие аномальной кишечной перистальтики. Нормальная моторика толстой кишки требует интеграции миогенных, нервных и гормональных влияний. Энтеральная нервная система автономна, но связана с центральной нервной системой симпатическими и парасимпатическими нервами. Мишенями энтеральных нейронов являются мышечные клетки, секреторные клетки, эндокринные клетки, микроциркуляция и воспалительные клетки. Нейроны в энтеральных сплетениях стимулируются пищевым болюсом, который вызывает растяжение кишечника и стимулирует слизистую оболочку, что приводит к высвобождению факторов, стимулирующих интернейроны. Стимулированные интернейроны передают возбуждающие сигналы в проксимальном направлении, вызывая сокращение, и ингибирующие сигналы в дистальном направлении, вызывая расслабление. Эти сигналы передаются нейромедиаторами, такими как ацетилхолин и серотонин, среди прочих. Острая мегаколон также может привести к ишемическому некрозу в значительно расширенных сегментах кишечника. Это объясняется законом Паскаля и законом Лапласа. Принцип Паскаля утверждает, что изменение давления в любой точке замкнутой жидкости в состоянии покоя передается без потерь во все точки жидкости; давление по всему просвету одинаково. Закон Лапласа гласит, что:
The exact mechanism is not known. The probable explanation is imbalance in the regulation of colonic motor activity by the autonomic nervous system. Acute megacolon develops because of abnormal intestinal motility. Normal colonic motility requires integration of myogenic, neural, and hormonal influences. The enteric nervous system is independent but is connected to the central nervous system by sympathetic and parasympathetic nerves. The targets of the enteric neurons are muscle cells, secretory cells, endocrine cells, microvasculature, and inflammatory cells. The neurons in the enteric plexuses are stimulated by a food bolus, which both distends the gut and stimulates the mucosal surface, leading to the release of factors that stimulate interneurons. The stimulated interneurons transmit excitatory signals proximally, which cause contraction and inhibitory signals distally, and these in turn cause relaxation. These signals are transmitted by the neurotransmitters acetylcholine and serotonin, among others. Acute megacolon can also lead to ischemic necrosis in massively dilated intestinal segments. This is explained by Pascal's law and Laplaces's law. Pascal's principle states that a change in pressure at any point in an enclosed fluid at rest is transmitted undiminished to all points in the fluid; the pressure across all parts of the lumen is equal. Laplace's law states that:
где T – напряжение стенки, P – давление, r – радиус, а t – толщина стенки. Поскольку напряжение стенки пропорционально радиусу, расширенный сегмент кишечника имеет большее напряжение стенки, чем нерасширенный сегмент; если расширение и напряжение достаточно велики, кровоток может быть затруднен и возникнет ишемия кишечника.
where T is wall tension, P is pressure, r is the radius, and t is wall thickness. Since the wall tension is proportionate to the radius, a dilated intestinal segment has a greater wall tension than a nondilated segment; if the dilatation and tension are sufficiently great, blood flow may be obstructed and ischemia of the bowel will occur.
Лечение
Обычно состояние разрешается с помощью консервативной терапии, включающей прекращение приема пищи и жидкости через рот и использование носогастрального зонда, однако для разрешения может потребоваться колоноскопическая декомпрессия, которая успешна в 70% случаев. Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, показало, что неостигмин является эффективным фармакологическим методом декомпрессии толстой кишки. Согласно рекомендациям Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), его следует рассматривать перед проведением колоноскопической декомпрессии. Использование неостигмина не лишено рисков, так как оно может вызывать брадиаритмию и бронхоспазм. Поэтому атропин должен быть немедленно доступен при применении данной терапии.
It usually resolves with conservative therapy stopping oral ingestions and employing a nasogastric tube, but resolution may require colonoscopic decompression which is successful in 70% of the cases. A study published in the New England Journal of Medicine showed that neostigmine is a potent pharmacological way of decompressing the colon. According to the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), it should be considered prior to colonoscopic decompression. The use of neostigmine is not without risk since it can induce bradyarrhythmia and bronchospasms. Therefore, atropine should be within immediate reach when this therapy is used.
Прогноз
Синдром Огилви – серьезное медицинское расстройство. Уровень смертности может достигать 30%. Высокий показатель, вероятно, отражает тот факт, что синдром чаще встречается у тяжелобольных пациентов, а не является сам по себе смертельным, хотя он может возникать и у относительно здоровых людей (особенно если расстройство вызвано лекарственными препаратами). Мегаколон, вызванный приемом лекарств (например, клозапина), связан со смертностью до 27,5%.
Ogilvie syndrome is a serious medical disorder. Its mortality rate can be as high as 30%. The high rate is likely a measure that this syndrome is seen in critically ill patients, rather than this syndrome being in itself lethal, although it can also present in otherwise healthy individuals (especially if the disorder was induced by pharmacologic agents). Drug induced megacolon (such as from clozapine) has been associated with mortality as high as 27.5%.