Введение

Острая нефропатия мочевой кислоты (ОМКК, также острая уратная нефропатия) – это быстро прогрессирующее ухудшение функции почек (острая почечная недостаточность), вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в моче (гиперурикозурией).

Причины

Острая нефропатия мочевой кислоты обычно наблюдается как часть синдрома острого лизиса опухоли у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований с высокой скоростью обновления клеток, таких как лейкемия и лимфома. Она также может возникать у этих пациентов до начала лечения из-за спонтанного лизиса опухолевых клеток (часто встречается при лимфоме Буркитта). Острую нефропатию мочевой кислоты также может вызвать острый приступ подагры.

Патофизиология

Острая нефропатия мочевой кислоты вызвана отложением кристаллов мочевой кислоты в интерстиции почки и канальцах, что приводит к частичной или полной обструкции собирательных трубочек, почечной лоханки или мочеточника. Эта обструкция обычно двусторонняя, и у пациентов развивается клиническая картина острой почечной недостаточности.

Диагноз

Наблюдается картина острой почечной недостаточности: снижение диуреза и быстрое повышение уровня креатинина сыворотки крови. Острая нефропатия, вызванная мочевой кислотой, отличается от других форм острой почечной недостаточности обнаружением соотношения мочевой кислоты к креатинину > 1 в произвольном образце мочи.

Профилактика

Пациентам с риском развития острой почечной недостаточности, вызванной мочевой кислотой, можно назначить аллопуринол или расбуриказ (рекомбинантную урат-оксидазу) перед началом лечения цитотоксическими препаратами.

Лечение

Лечение направлено на предотвращение отложения мочевой кислоты в мочевыделительной системе путем увеличения объема мочи с помощью мощных диуретиков, таких как фуросемид. Достижение щелочной реакции мочи с pH выше 7 (алкализация) часто бывает затруднительным, однако иногда применяют бикарбонат натрия и/или ацетазоламид в попытке увеличить растворимость мочевой кислоты. В случае неэффективности вышеперечисленных мер прибегают к диализу (предпочтительно гемодиализу).