Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Воспаление желудочков мозга
Inflammation of the ventricles in the brain
Вентрикулит – это воспаление желудочков мозга. Желудочки отвечают за содержание и циркуляцию спинномозговой жидкости по всему мозгу. Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков, приводящей к отеку и воспалению. Особенно часто он встречается у пациентов с внешними желудочковыми дренажами и внутрижелудочковыми стентами. Вентрикулит может вызывать широкий спектр краткосрочных симптомов и долгосрочных последствий, от головных болей и головокружения до потери сознания и смерти, если не начать лечение своевременно. Лечение включает в себя применение подходящей комбинации антибиотиков для устранения основной инфекции. Большая часть современных исследований, посвященных вентрикулиту, направлена на определение этого заболевания и выявление его причин. Это позволит добиться значительного прогресса в этой области. Также большое внимание уделяется возможным методам лечения и профилактики, чтобы сделать это заболевание менее распространенным и опасным.
Ventriculitis is the inflammation of the ventricles in the brain. The ventricles are responsible for containing and circulating cerebrospinal fluid throughout the brain. Ventriculitis is caused by infection of the ventricles, leading to swelling and inflammation. This is especially prevalent in patients with external ventricular drains and intraventricular stents. Ventriculitis can cause a wide variety of short term symptoms and long term side effects ranging from headaches and dizziness to unconsciousness and death if not treated early. It is treated with some appropriate combination of antibiotics in order to rid the patient of the underlying infection. Much of the current research involving ventriculitis focuses specifically around defining the disease and what causes it. This will allow for much more advancement in the subject. There is also a lot of attention being paid to possible treatments and prevention methods to help make this disease even less prevalent and dangerous.
Причина
Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков мозга, что приводит к иммунному ответу в их оболочке и, как следствие, к воспалению. Фактически, вентрикулит является осложнением первичной инфекции или аномалии. Первоначальная инфекция может быть вызвана различными бактериями или вирусами. Данные указывают на стафилококки как на основную бактериальную причину инфекции, приводящей к вентрикулиту примерно в 90% случаев, однако, как правило, вызывает больше беспокойства путь проникновения инфекции в желудочки. Мозг в своем естественном состоянии хорошо защищен от инфекций. Гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению патогенов в чувствительные области мозга. Однако, когда эти естественные защитные механизмы обходятся в стационаре, мозг внезапно подвергается воздействию множества потенциально вредных бактерий и вирусов. Пациенты, перенесшие инвазивные операции или процедуры на головном мозге, считаются наиболее подверженными риску развития вентрикулита. Две процедуры, в частности, были тщательно изучены из-за высокой частоты развития вентрикулита после их проведения. Первая группа – пациенты, которым был имплантирован внешний желудочковый дренаж для снижения внутричерепного давления. Продолжительность имплантации дренажа варьируется в зависимости от необходимости, однако чем дольше дренаж находится в теле, тем выше вероятность развития инфекции. Вторая группа – пациенты с имплантированным внутричерепным стентом. У обеих групп пациентов частота развития вентрикулита значительно выше, чем в общей популяции, хотя подтверждающих данных мало из-за отсутствия четкого определения вентрикулита и частых ошибочных диагнозов. Почти у 25% пациентов с внешним желудочковым дренажем развивается инфекционный менингит или вентрикулит. МРТ считается высокоэффективным и чувствительным методом для выявления признаков этих состояний, даже на ранних стадиях. После выявления признаков вентрикулита у пациента, врач может провести более специфическую диагностику для определения причины воспаления. Это достигается путем получения образца спинномозговой жидкости, чаще всего с помощью люмбальной пункции. У пациентов с имплантированным внешним желудочковым дренажем спинномозговую жидкость можно получить непосредственно из дренажа. После получения образца жидкости проводится комплекс исследований, включая окраску по Граму, для выявления возбудителя инфекции. Также определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам. Выявление вирусной или бактериальной причины вентрикулита позволяет врачам более эффективно лечить воспаление и инфекцию. Эта процедура достаточно эффективна, но редко позволяет выделить анаэробные организмы, которые могут быть причиной воспаления, что требует дальнейших исследований и разработки новых методов. Несмотря на схожесть симптомов и частое сопутствующее течение, менингит и вентрикулит – это два различных заболевания, поэтому врачи должны уметь их различать. Менингит – это воспаление защитных оболочек центральной нервной системы, называемых мозговыми оболочками. Из-за схожей патологии и причин возникновения обоих типов воспаления их трудно дифференцировать с помощью химических анализов, однако они проявляют различные визуальные признаки на МРТ и КТ, что делает эти методы исследования важным подтверждением диагноза вентрикулита, а не другого подобного состояния, например, менингита.
Ventriculitis is caused by an infection of the ventricles, causing an immune response in the lining, which in turn, leads to inflammation. The ventriculitis, is in truth, a complication of the initial infection or abnormality. The underlying infection can come in the form of a number of different bacteria or viruses. The data seems to point to Staphylococci as the leading bacterial cause of infection leading to ventriculitis being present in about 90% of cases, but generally, what is of more concern is the way the infection entered the ventricles. The brain in its natural state is very protected from infection. The blood–brain barrier serves to keep pathogens from entering the sensitive areas of the brain. However, when those natural defenses are by passed in the hospital setting, the brain is suddenly exposed to a host of potentially harmful bacteria and viruses. Patients that have had invasive brain surgery or procedures are considered to be the most at risk for experiencing ventriculitis. Two procedures, in particular have been studied extensively due to their high rate of ventriculitis contractions post operation. The first group consists of patients that have had an external ventricular drain implanted to allow physicians to reduce the intracranial pressure they experience. The duration that the drain is implanted varies by necessity, however, the longer the drain is in, the more likely an infection will occur. The second group consists of patients that have an implanted intracranial stent. Both groups of patients have a much higher rate of ventriculitis than the general populace, though there is very little supporting evidence due to the lack of definition of ventriculitis as frequent misdiagnosis. Nearly 25% of patients with an external ventricular drain experience infection based meningitis or ventriculitis. MRIs have been reported as being highly effective and sensitive in detecting such indicators, even from an early stage. After determining whether a patient shows signs of ventriculitis, the doctor may choose to pursue a more specific and useful diagnosis to find the cause of the ventriculitis. This is done by obtaining a sample of cerebrospinal fluid, most commonly via a procedure called a lumbar puncture or spinal tap. For patients with an implanted external ventricular drain, cerebrospinal fluid can be collected from the drain's output. After the sample of fluid is obtained, a battery of tests featuring gram staining will be performed to identify any offending pathogen or infection agent. The test will also determine any resistance the pathogen may have to antibiotics. By identifying the viral or bacterial cause of the ventriculitis, doctors are more able to effectively treat the inflammation and infection. This procedure is fairly effective, but is rarely able to isolate anaerobic organisms that may be causing the inflammation, giving cause for further research and procedural development. Though they present with similar symptoms and often occur in tandem, meningitis and ventriculitis are two different diseases, so physicians must be able to distinguish between the two. Meningitis is the inflammation of the protective lining of the central nervous system, called meninges. Because of the similar pathologies and cause of the two types of inflammation, they are difficult to differentiate using chemical testing, but show very different visual effects in both the MRI and CT scans, hence their use as a validation that the patient does, in fact, have ventriculitis and not another, similar condition such as meningitis.
Лечение
Лечение вентрикулита критически важно. Если его не лечить, это может привести к серьезному повреждению мозга и даже к смерти в некоторых случаях. В настоящее время единственным общепринятым методом лечения вентрикулита является антибиотикотерапия, направленная на устранение основной инфекции, вызывающей воспаление. Обычно врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия для купирования симптомов и контроля инфекции до получения результатов анализа спинномозговой жидкости. При выявлении конкретного бактериального или вирусного возбудителя лечение корректируется соответствующим образом. Существуют споры относительно наиболее эффективных антибиотиков и оптимальных путей их введения (например, внутривенно, перорально и т. д.), однако признается, что эффективность препаратов ограничена сложностью их неинвазивного проникновения в спинномозговую жидкость. В случае достижения внутричерепным давлением опасного уровня может потребоваться дренирование спинномозговой жидкости. Имплантированные внешние желудочковые дренажи – один из распространенных способов контроля и мониторинга внутричерепного давления, однако эта инвазивная процедура сопряжена с рядом рисков, включая риск повторного инфицирования. Значительные усилия направлены на изучение профилактики вентрикулита. Крайне важно проводить любые манипуляции, связанные с воздействием на мозг, с максимальной осторожностью, поскольку инфекции мозга очень опасны и могут быть смертельными. Пациенты, перенесшие подобные процедуры, часто находятся под тщательным наблюдением в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, и даже незначительная головная боль принимается очень серьезно. Также необходимо регулярно контролировать внутричерепное давление пациентов для выявления значительных изменений, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции и развитии вентрикулита. Однако слишком частое измерение давления также нежелательно, поскольку оно само по себе может спровоцировать инфекцию.
Treatment of ventriculitis is critical. If left untreated, it could lead to severe brain damage and even death in some cases. Currently, the only commonly employed treatments of ventriculitis involve an antibiotic regimen targeting the underlying infection causing the inflammation. Typically, the physician will order the patient be placed on broad spectrum antibiotics in order to manage the symptoms and control the infection while the cerebrospinal fluid samples are analyzed. When a specific bacterial or viral cause is found, the doctor will change the treatment accordingly. There is some debate as to the most effective antibiotics and the best ways to introduce the drugs (e. g. intravenously, orally, etc. ), however it is agreed that drug effectiveness is limited by the difficulty of non invasively allowing the drugs to enter the cerebrospinal fluid. Should intracranial pressure reach unsafe levels, the patient may need to have cerebrospinal fluid drained. Implanted external ventricular drains are one of the more common ways to manage and monitor the intracranial pressure, however there are several risks involved with such an invasive procedure, including the risk of further infection. There is a great deal of research focused around prevention of ventriculitis. It is crucial that any procedure involving exposing the brain is performed with the utmost care, as infections in the brain are very dangerous and potentially deadly. When patients undergo such procedures, they are often monitored closely over the next several days to ensure that there were no infections and any instance of even a small headache is treated very seriously. It is also necessary to monitor the intracranial pressure of the patients often enough to observe significant changes that could indicate the presence of and infection and ensuing ventriculitis. It is important not to measure the pressure too often, however, as it could in fact lead to infection.
Текущие исследования
Из-за нечеткого определения состояния, известного как вентрикулит, об этом опасном заболевании до сих пор многое остается неизвестным. В то время как другие схожие состояния, такие как менингит или энцефалит, были тщательно изучены, вентрикулит представляет собой весьма широкую группу заболеваний, характеризующихся воспалением оболочки желудочков мозга. Отсутствие общепринятого четкого определения в медицинском сообществе замедляет прогресс исследований в этой области. Чтобы определить, на какие группы населения следует направить усилия, исследователям необходимо собрать больше данных о случаях диагностики вентрикулита и особенностях их проявления. Фактически, медицинскому сообществу необходимо аккумулировать максимально подробную информацию по каждому клиническому случаю, чтобы можно было сделать более общие выводы.
Due to the poor definition of the condition that is ventriculitis, there is still a great deal that is not known about this dangerous condition. While other, similar conditions, such as meningitis or encephalitis, have been thoroughly researched, ventriculitis is a very loose grouping of conditions characterized by the fact that the lining of the ventricles is inflamed. Because no solid definition has been accepted across the medical community, research in the subject has been slow to progress. In order to predict which populations should be focused on, researchers must gather more case information about who is diagnosed with ventriculitis and how they present. In essence, the medical community must compile data of as many details as possible from each case so that more generalized conclusions may be drawn.
Лечение и профилактика
В настоящее время известно крайне мало о том, как следует определять вентрикулит и кто подвержен этому заболеванию, поэтому еще меньше известно о методах его профилактики. Хотя лечение инфекций в целом достаточно стандартизировано, профилактика – это отдельный вопрос. Распространенная теория заключается в использовании профилактических антибиотиков, вводимых при установке внешних желудочковых дренажей или желудочковых стентов с целью предотвращения инфекции. Результаты этих исследований оказались в основном неубедительными из-за отсутствия единого протокола, и не продемонстрировали значительного преимущества от применения антибиотиков в качестве профилактической меры.
So little is currently known about how ventriculitis should be defined and those it affects that even less can be known about prevention methods. While treatment is fairly standard for any infection to some degree, prevention is a different matter. One popular theory is the use of prophylactic antibiotics, administered during insertion of external ventricular drains or ventricular stents with the hope of preventing infection. The results of these studies have been more or less inconclusive due to a lack of standardized protocol, showing no significant benefit to using antibiotics as a preventative measure.