Введение

Скопление жидкости, которое иногда развивается после операции.

Серома – это скопление прозрачной серозной жидкости (фильтрованной плазмы крови). Они могут иногда развиваться в организме после операции, особенно после операций на груди, брюшной полости и реконструктивных операций. Диагностировать их можно по физическим признакам, а также с помощью компьютерной томографии. Серомы могут быть сложными в лечении. Серозная жидкость может вытекать самостоятельно, а постоянное вытекание может вызывать проблемы. Жидкость можно удалить, в том числе хирургическим путем, с помощью дренажа. Серомы можно предотвратить с помощью аккуратной хирургической техники, а дренажи можно установить до их образования. Положение и поза пациента могут снизить риск, а также компрессионное белье после операций на груди.

Этимология

Примерно в XVI веке нашей эры слово произошло от [изначального слова, значение которого] "водный", позже его значение изменилось на "относящийся к сыворотке, выделяющий её или содержащий её". Оно непосредственно происходит от латинского serosus, означающего "водянистая жидкость, сыворотка". К нему присоединился словообразующий элемент от oma, где "o" – удлиненный гласный корень + суффикс "ma", который, особенно в медицинской терминологии, обозначает "опухоль" или "патологический рост".

Классификация

В сероме содержится серозная жидкость. Она состоит из плазмы крови, просочившейся из поврежденных мелких кровеносных сосудов, и воспалительной жидкости, вырабатываемой поврежденными и погибающими клетками. Серомы отличаются от гематом, содержащих эритроциты, и абсцессов, содержащих гной и являющихся следствием инфекции. Серозная жидкость также отличается от лимфы.

Признаки и симптомы

Серому обычно можно прощупать как плотное образование под кожей.

Причина

Серома обычно возникает после хирургического вмешательства. Серомы особенно часто встречаются после операций на молочной железе (например, мастэктомии), операций на брюшной полости и реконструктивных операций. Она также может возникать после операций на шее и при грыжесечении, и может сохраняться в течение месяцев или даже лет, по мере уплотнения окружающих тканей. Серома – самое распространенное хирургическое осложнение после операций на молочной железе. Это обусловлено наличием развитой лимфатической системы в молочной железе, низким содержанием фибриногена в лимфе и образованием потенциального пространства в области молочной железы после операции, что способствует формированию серомы. Серомы чаще встречаются у пожилых людей и людей с ожирением.

Диагноз

Серому можно диагностировать по признакам на коже.

Хирургические

Мягкая хирургическая техника с тщательным и аккуратным контролем кровотечения помогает избежать сером. Липосакция способствует образованию серомы, когда она выполняется одновременно с созданием лоскута и потенциальное пространство соединяется с обработанной областью. В абдоминопластике существуют споры относительно того, способствует ли электрокоагуляционный разрез образованию серомы или предотвращает его. Дренажи традиционно используются, но их применение оспаривается рядом авторов, которые считают, что одних лишь утягивающих швов может быть достаточно для достижения результатов, не уступающих, а возможно, и превосходящих результаты при использовании дренажей. Серомы накапливаются в так называемом "мертвом пространстве", где существует потенциальное место для скопления жидкости. Усилия направлены на уменьшение или устранение этого мертвого пространства. Утягивающие швы снижают риск разделения кожно-жировой клетчатки от более глубокого мышечного слоя и заполнения этого разделения жидкостью, физически удерживая слои вместе. Дренажи прижимают эти два слоя друг к другу, давая возможность естественному "клею" организма (фибрину) и процессу заживления раны сформировать прочную связь.

Нехирургические

Предотвращение смещения между слоями позволяет укрепить первоначальное соединение фибрина за счет заживления раны с образованием тонкого, прочного слоя рубца. Избегание определенных положений тела во время некоторых операций может оказать влияние. (При абдоминопластике сидение прямо с согнутыми коленями и поджатыми бедрами создает давление на нижнюю часть живота и повышает риск образования серомы. Пациенту предпочтительнее стоять или хотя бы находиться в полусидячем положении). Внешнее давление может способствовать иммобилизации, а также, как считается, снижает тенденцию к вытеканию жидкости из сосудов, увеличивая обратное давление на эти источники жидкости. После увеличения груди или двойной мастэктомии для минимизации риска серомы может быть рекомендовано ношение компрессионного белья в течение нескольких недель.

Лечение

Иногда с серомами бывает сложно справиться. Наложение швов-квадратов (введение прерывистых глубоких швов в рану) после мастэктомии, вероятно, значительно снижает риск образования серомы. Аспирация тонкой иглой – распространенная процедура. Некоторые рекомендуют ее проводить, поскольку серома может служить питательной средой для бактерий, тогда как другие советуют аспирацию только при значительном скоплении жидкости, поскольку даже аспирация, выполненная в асептических условиях, несет определенный риск инфицирования. В зависимости от объема и продолжительности свища, его устранение с помощью аспирации серозной жидкости и давящих повязок может занять до нескольких недель. Ручной лимфодренаж, проводимый квалифицированным специалистом, также может помочь в лечении серомы. Если серома или свищ не разрешаются (например, после биопсии мягких тканей), может потребоваться повторная операция для установки дренажа с замкнутым оттоком в рану. В случае лампэктомии образование серомы в области лампэктомии, согласно медицинской литературе, может быть полезным, поскольку считается, что это способствует сохранению контура молочной железы. Серомы являются объектом лечения при частичной лучевой терапии молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться дренирование серомы перед началом адъювантной лучевой терапии после операции.