Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Система вен, состоящая из воротной вены печени и её притоков.
System of veins comprising the hepatic portal vein and its tributaries
В анатомии человека воротная система печени, или портальная венозная система, — это система вен, включающая воротную вену и её притоки. Другими портальными венозными системами в организме являются почечная портальная система и гипофизарная портальная система.
In human anatomy, the hepatic portal system or portal venous system is the system of veins comprising the portal vein and its tributaries. The other portal venous systems in the body are the renal portal system, and the hypophyseal portal system.
Функция
Портальная венозная система отвечает за направление крови из отделов желудочно-кишечного тракта в печень. Вещества, абсорбированные в тонком кишечнике, сначала поступают в печень для обработки, прежде чем продолжить путь к сердцу. Не весь желудочно-кишечный тракт входит в состав этой системы. Система простирается примерно от нижней части пищевода до верхней части анального канала, а также включает венозный отток от селезенки, поджелудочной железы и висцерального жира. Преимущество метаболизма первого прохождения, при котором вещества, всосавшиеся из пищи в кишечнике, проходят через печень до попадания в системный кровоток, заключается в использовании печени как защитного барьера (первой линии защиты) между (а) пищей, ее токсинами (какими бы они ни были) и метаболическими промежуточными продуктами/метаболитами (например, аммиаком) и (б) остальными тканями организма, включая мозг. Необходимость такой системы подтверждается тем, что происходит при ее нарушении, например, когда выраженный фиброз печени при циррозе приводит к печеночной энцефалопатии из-за высокого содержания аммиака и других веществ, неблагоприятных для функции мозга, в крови. Кровоток в печень уникален тем, что она получает как артериальную (насыщенную кислородом), так и (частично) венозную (обедненную кислородом) кровь. В результате парциальное давление кислорода (pO2) и давление перфузии портальной крови ниже, чем в других органах. Кровь проходит от ветвей портальной вены через полости между "пластинками" гепатоцитов, называемые синусоидами. Кровь также поступает из ветвей печеночной артерии и смешивается в синусоидах, обеспечивая гепатоциты кислородом. Эта смесь просачивается через синусоиды и собирается в центральную вену, которая впадает в печеночную вену. Печеночная вена, в свою очередь, впадает в нижнюю полую вену. Печеночная артерия обеспечивает 30-40% кислорода, необходимого печени, при этом на ее долю приходится лишь 25% от общего кровотока печени. Остальное поступает с частично обедненной кислородом кровью из портальной вены. Печень потребляет около 20% всего кислорода организма в состоянии покоя. Именно поэтому общий кровоток печени достаточно высок – около 1 литра в минуту и до 2 литров в минуту, что в среднем составляет четверть сердечного выброса в состоянии покоя.
The portal venous system is responsible for directing blood from parts of the gastrointestinal tract to the liver. Substances absorbed in the small intestine travel first to the liver for processing before continuing to the heart. Not all of the gastrointestinal tract is part of this system. The system extends from about the lower portion of the esophagus to the upper part of the anal canal. It also includes venous drainage from the spleen, pancreas and visceral fat. The benefit of first pass metabolism, whereby substances absorbed from food in the gut pass through the liver before entering the systemic circulation, is to use the liver as a shield (a first line of defense) between (a) the food, its toxins (whatever they may be), and its metabolic intermediates/metabolites (such as ammonia) and (b) the rest of the body's tissues, including the brain. The necessity of such a system is demonstrated by what happens when the system breaks down, as seen when advanced hepatic fibrosis in cirrhosis leads to hepatic encephalopathy in the brain owing to the blood being loaded with ammonia and other substances not conducive to brain function. Blood flow to the liver is unique in that it receives both oxygenated and (partially) deoxygenated blood. As a result, the partial gas pressure of oxygen (pO2) and perfusion pressure of portal blood are lower than in other organs of the body. Blood passes from branches of the portal vein through cavities between "plates" of hepatocytes called sinusoids. Blood also flows from branches of the hepatic artery and mixes in the sinusoids to supply the hepatocytes with oxygen. This mixture percolates through the sinusoids and collects in a central vein which drains into the hepatic vein. The hepatic vein subsequently drains into the inferior vena cava. The hepatic artery provides 30 to 40% of the oxygen to the liver, while only accounting for 25% of the total liver blood flow. The rest comes from the partially deoxygenated blood from the portal vein. The liver consumes about 20% of the total body oxygen when at rest. That is why the total liver blood flow is quite high, at about 1 litre a minute and up to two litres a minute. That is on average one fourth of the average cardiac output at rest.
Клиническое значение
Портальная гипертензия – это состояние, при котором давление в воротной системе крови слишком высокое. Часто это является следствием цирроза печени. Цирроз печени может приводить к увеличению внутрипеченочного сосудистого сопротивления и расширению артерий воротной системы, что, в свою очередь, повышает давление в воротной вене. Цветной допплеровский ультразвук является наиболее полезным методом визуализации для выявления аневризм, тромбозов и особенностей разветвления воротной системы, а также для определения необходимости лечения или хирургического вмешательства. При подготовке к операции цветной допплеровский ультразвук используется для определения схемы разветвления воротной вены, чтобы обеспечить сохранность воротной перфузии и выбрать оптимальные соединения сосудов при трансплантации печени.
Portal hypertension is a condition in which the blood pressure of the portal venous system is too high. It is often the result of cirrhosis of the liver. Liver cirrhosis can lead to increased intrahepatic vascular resistance and vasodilation of portal system arteries, both of which increase pressure in the portal vein. Color Doppler Ultrasound is the most useful imaging tool used to identify aneurysms, thrombosis, and branching patterns of the portal venous system, and to determine if treatment or surgery will be necessary. In preparation for surgery, Color Doppler Ultrasound is used to identify portal vein branching patterns to ensure preserved portal perfusion and choose appropriate vessel connections for a liver transplant.
Метаболизм лекарств
Многие лекарственные препараты, всасывающиеся через желудочно-кишечный тракт, существенно метаболизируются печенью до попадания в общий кровоток. Это явление известно как эффект первого прохождения. В результате некоторые лекарства можно принимать только определенными путями. Например, нитроглицерин нельзя принимать внутрь, так как печень деактивирует препарат, но его можно принимать под язык или трансдермально (через кожу), что позволяет ему всасываться, минуя портальную систему. В то же время, декстрометорфан, противокашлевое средство, лучше всего принимать перорально, поскольку для проявления эффективности он должен быть метаболизирован печенью в декстрорфан. Этот принцип характерен для большинства пролекарств. Использование суппозиториев позволяет частично избежать попадания в портальную вену: верхняя треть прямой кишки дренируется в портальную вену, а нижние две трети – во внутреннюю подвздошную вену, которая напрямую впадает в нижнюю полую вену (тем самым минуя печень).
Many drugs that are absorbed through the GI tract are substantially metabolized by the liver before reaching general circulation. This is known as the first pass effect. As a consequence, certain drugs can only be taken via certain routes. For example, nitroglycerin cannot be swallowed because the liver would deactivate the medication, but it can be taken under the tongue or transdermally (through the skin) and thus is absorbed in a way that bypasses the portal venous system. Inversely, dextromethorphan, a cough suppressor, is best taken orally because it needs to be metabolised by the liver into dextrorphan in order to be effective. This latter principle is that of most prodrugs. The use of suppositories is a way to partially bypass the portal vein: the upper 1/3 of the rectum is drained into the portal vein while the lower 2/3 are drained into the internal iliac vein that goes directly in the inferior vena cava (thus bypassing the liver).