Введение

Разрыв SLAP или SLAP-лезия – это повреждение верхней части гленоидального сустава (фиброхрящевого валика, окружающего край гленоидальной впадины лопатки), которое начинается с задней части сустава и распространяется к передней части, в место прикрепления длинной головки бицепса. SLAP – это аббревиатура от "Superior Labrum Anterior and Posterior" (Верхний лабрум передний и задний). SLAP-лезии часто встречаются у спортсменов, выполняющих бросковые движения руками над головой, но также могут возникать у людей среднего возраста, занимающихся физическим трудом, и могут быть вызваны хроническим перенапряжением или однократной травмой плеча.

Процедура

После осмотра и определения степени повреждения выполняется основной ремонт лабрама следующим образом. Гленоидальная впадина и лабрум подготавливаются (делаются шероховатыми) для увеличения площади контакта и стимуляции регенерации. Расположение костных якорей определяется в зависимости от количества и тяжести разрыва. При обширном разрыве, включающем повреждения SLAP и Банкарта, может потребоваться до семи якорей. При простых разрывах может быть достаточно одного якоря. Гленоидальная впадина сверлится для имплантации якорей. Якоря вводятся в гленоидальную впадину. Швы имплантата проводятся через лабрум и фиксируются узлами таким образом, чтобы обеспечить плотное прилегание лабрума к поверхности гленоидальной впадины.

Хирургическая реабилитация

Хирургическая реабилитация имеет решающее значение, она прогрессирующая и проводится под контролем. Первая фаза направлена на восстановление ранних движений и обычно охватывает первые три недели после операции. Восстанавливается пассивный объем движений в плечевом, локтевом, лучезапястном и запястном суставах. При этом, хотя упражнения с ручным сопротивлением для протракции лопатки, разгибания локтя, пронации и супинации приветствуются, сопротивление при сгибании локтя следует избегать из-за возникающего сокращения бицепса и необходимости защиты восстановленного суставного губа в течение как минимум шести недель. При необходимости для комфорта можно использовать поддерживающую повязку. Вторая фаза, охватывающая 4-6 недели, включает в себя постепенное увеличение силы и объема движений, с целью достижения прогрессирующего отведения и наружной ротации плечевого сустава. Третья фаза, обычно с 6 по 10 неделю, допускает выполнение упражнений с сопротивлением для сгибания локтя, позволяя бицепсу участвовать в работе, исходя из предположения, что суставной губ достаточно зажил, чтобы избежать повреждений. После этого, начиная с 10-й по 12-16 неделю, можно начинать изокинетические упражнения для дальнейшего укрепления мышц, что приведет к возвращению к полной активности на основании послеоперационной оценки, силы и функционального объема движений. Периоды изокинетических упражнений до окончательного разрешения могут также называться четвертой и пятой фазами.