Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Боковой грудный нерв (также известный как латеральный передний грудной нерв) отходит от латерального пучка плечевого сплетения, а через него – от корешков C5-C7, проникает в ключично-грудную (корракоклавикулярную) фасцию и входит на глубокую поверхность большой грудной мышцы для её иннервации.
The lateral pectoral nerve (also known as the lateral anterior thoracic nerve) arises from the lateral cord of the brachial plexus, and through it from the C5 7. pierces the clavipectoral (coracoclavicular) fascia, and enters the deep surface of the pectoralis major to innervate it.
Функция
Боковой грудной нерв обеспечивает двигательную иннервацию большой грудной мышцы. Хотя этот нерв описывается преимущественно как двигательный, также считается, что он содержит проприоцептивные и ноцицептивные волокна. Он отходит либо от латерального пучка, либо непосредственно от передних ветвей верхнего и среднего стволов плечевого сплетения. Это отличается от медиального грудного нерва, который берет начало от медиального пучка (или непосредственно от передней ветви нижнего ствола). Нерв делится на четыре-семь ветвей, которые проникают через ключично-грудную фасцию для иннервации всей большой грудной мышцы или ее верхней части. Медиальный и латеральный грудные нервы образуют соединение вокруг подмышечной артерии, называемое ключично-грудной петлей (ansa pectoralis). Боковой грудной нерв описывается как двойной, а медиальный грудной нерв – как одиночный.
The lateral pectoral nerve provides motor innervation to the pectoralis major muscle. Although this nerve is described as mostly motor, it also has been considered to carry proprioceptive and nociceptive fibers. It arises either from the lateral cord or directly from the anterior divisions of the upper and middle trunks of the brachial plexus. This is unlike the medial pectoral nerve, which derives from the medial cord (or directly from the anterior division of the lower trunk). It splits into four to seven branches that pierce the clavipectoral fascia to innervate the entire pectoralis major or its superior portion. The medial and lateral pectoral nerves form a connection, around the axillary artery, called the ansa pectoralis. The lateral pectoral nerve has been described as double, while the medial pectoral nerve has been described as single.
Послеоперационная помощь
Боковой грудной нерв играет важную роль в болевом ответе после увеличения груди и мастэктомии, и особенно при операциях по установке грудных имплантатов, когда имплантат вводится субпекторальным доступом. Грудные нервы могут быть анестезированы (заблокированы) хирургом интраоперационно под визуальным контролем с помощью трех инъекций: одна для блокировки медиального грудного нерва, вторая – для блокировки перфорирующих ветвей медиального грудного нерва и третья – для блокировки бокового грудного нерва. Анестезиолог, опытный в региональной анестезии, также может выполнить ультразвуково-контролируемую блокаду грудных нервов профилактически перед операцией. Это безопасно и основано на использовании ультразвуковой визуализации для локализации большой и малой грудных мышц, предполагаемого хода грудных нервов и оптимального распространения местного анестетика.
The lateral pectoral nerve is important in the pain response after breast augmentation and mastectomy, and especially in breast implant surgery, when the implant is inserted by the subpectoral route. The pectoral nerves can be anesthetized (blocked) intraoperatively by the surgeon under direct vision by three injections one to block the medial pectoral nerve, the second to block the perforating branches of the medial pectoral nerve, and the third to block the lateral pectoral nerve. An ultrasound guided pectoral nerve block can also be performed preventively before the operation by an anesthesiologist, experienced in regional anesthesia. It is safe and relies on ultrasound imaging to localize the pectoralis major and minor muscles, the presumed course of the pectoral nerves and the optimal spread of the local anesthetic.
Нервная блокада
Блокада бокового грудного нерва эффективна при состояниях, таких как вывих плеча и другие ортопедические вмешательства, затрагивающие плечевой сустав. Спазмы большой грудной мышцы и вызванная ими сильная боль (острая или хроническая) могут быть уменьшены с помощью блокады грудного нерва или нейромышечной релаксации. Снижение тонуса грудных мышц во время операции посредством нейромышечной релаксации (паралитических препаратов) или нервной блокады (инъекции местного анестетика) может способствовать достижению лучших косметических результатов при увеличении груди или имплантации груди после мастэктомии. "Точка проекции на коже нейрососудистого пучка (НСП) соответствует точке денервации (ТД)." НСП (торхакоакромиальная артерия и вена, а также боковой грудной нерв) может служить ориентиром для введения местного анестетика с целью денервации грудной мышцы. "Рутинная инфильтрация ботулиническим токсином в мышцы грудной стенки во время мастэктомии и немедленной реконструкции приводит к параличу мышц и уменьшению послеоперационной боли, вызванной мышечным спазмом."
Blockade of the lateral pectoral nerve is helpful in cases such as shoulder dislocation and other orthopedic procedures, involving the shoulder. Spasms of the pectoralis major muscle and resulting severe pain (acute or chronic) may be reduced by pectoral nerve block or neuromuscular relaxation. Decreasing the pectoral muscle tone intraoperatively by neuromuscular relaxation (paralytic agents) or by a nerve block (local anesthetic injection), can facilitate better cosmetic results during breast augmentation or post mastectomy breast implantation. “The skin projection point of the neurovascular bundle (NVB) represents the denervation point (DP).” The NVB (thoracoacromial artery and vein, plus the lateral pectoral nerve) may be the guide for local anesthetic applications in order to achieve pectoral muscle denervation. “Routine botulinum toxin infiltration of the chest wall musculature at the time of mastectomy and immediate reconstruction would paralyze the muscles and reduce the postoperative pain caused by muscle spasm.”
Ущерб
Боковой грудной нерв может быть поврежден, особенно во время операции, в результате коагуляции и авульсии.
The lateral pectoral nerve can be damaged, particularly during surgery, by cauterisation and avulsion.