Реактивное заболевание дыхательных путей: особенности и диагностика.
Reactive airway disease
Реактивное заболевание дыхательных путей (РЗДП): симптомы, причины, отличие от астмы. Что такое РЗДП и когда врачи используют этот диагноз? Подробности.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Реактивная болезнь дыхательных путей (РБДП) – это неофициальное обозначение, которое врачи применяют к пациентам с симптомами, сходными с симптомами астмы. Точного определения этого состояния не существует. У пациентов, которым обычно ставят диагноз РБДП, как правило, в анамнезе отмечаются хрипы, кашель, одышка и выделение мокроты, которые могут быть, а могут и не быть вызваны астмой. Симптомы могут включать, помимо прочего, кашель, затрудненное дыхание, избыточное количество слизи в бронхах, отек слизистой оболочки бронхов и/или повышенную чувствительность бронхов. Врачи чаще всего используют диагноз РБДП, когда не уверены в постановке окончательного диагноза астмы, что особенно часто встречается в педиатрической практике. Хотя некоторые врачи используют термины РБДП и астма как синонимы, это вызывает споры. В целом, использование РБДП как диагноза в медицинской практике также является предметом дискуссий, главным образом из-за неоднозначности определения этого термина. В настоящее время врачи чаще используют РБДП, когда сомневаются в диагнозе астмы. Это особенно заметно в педиатрии по ряду причин. Хотя младенцы склонны к хрипам чаще, чем взрослые, только у трети из них впоследствии развивается астма. Астма и вирусный бронхиолит у очень маленьких детей могут быть практически неотличимы друг от друга, поскольку оба проявляются хрипами, кашлем и заложенностью носа. Кроме того, стандартные тесты для точной диагностики астмы у детей, такие как бронхиальная провокационная проба, считаются неточными для детей младше пяти лет, что может быть связано с неспособностью маленьких детей сотрудничать. Постановка диагноза астмы у ребенка также может иметь определенную негативную коннотацию, что заставляет некоторых врачей воздерживаться от этого. Все эти факторы приводят к тому, что врачи диагностируют у маленьких детей РБДП вместо астмы, поскольку заболевание часто только подозревается и не может быть подтверждено у педиатрических пациентов. У взрослых это состояние может проявляться при воздействии высоких концентраций хлора, аммиака, уксусной кислоты или диоксида серы, вызывая симптомы, сходные с астмой. Эти симптомы могут варьироваться от легких до смертельных и могут приводить к долгосрочному повреждению дыхательных путей, в зависимости от степени и концентрации воздействия хлора. Пациентам с диагностированным RADS, вероятно, будет свойственна гиперреактивность дыхательных путей на метахолин, однако другие тесты, оценивающие функцию легких, могут быть в норме. Лечение RADS аналогично лечению других заболеваний, вызванных острым ингаляционным воздействием. Наличие аллергии в анамнезе может быть фактором риска развития RADS. Основное отличие между РБДП и RADS заключается в том, что RADS может возникнуть после однократного воздействия раздражающего вещества и без предварительной сенсибилизации. Кроме того, хотя симптомы RADS очень похожи на симптомы астмы, они могут разрешиться. Несмотря на то, что некоторые врачи считают RADS также не являющимся реальным клиническим синдромом, он чаще признается авторитетными организациями, чем РБДП. К ним относятся Американское торакальное общество и Американский колледж врачей грудной клетки.
Reactive airway disease (RAD) is an informal label that physicians apply to patients with symptoms similar to those of asthma. An exact definition of the condition does not exist. Individuals who are typically labeled as having RAD generally have a history of wheezing, coughing, dyspnea, and production of sputum that may or may not be caused by asthma. Symptoms may also include, but are not limited to, coughing, shortness of breath, excess mucus in the bronchial tube, swollen mucous membrane in the bronchial tube, and/or hypersensitive bronchial tubes. Physicians most commonly label patients with RAD when they are hesitant about formally diagnosing a patient with asthma, which is most prevalent in the pediatric setting. While some physicians may use RAD and asthma synonymously, there is controversy over this usage. More generally, there is controversy over the use of RAD as a label in the healthcare setting, largely due to the ambiguous definition that the term has. More commonly, RAD is now mostly used by physicians when they are hesitant to diagnose a patient with asthma. This is most prominent in pediatric settings for a variety of reasons. While infants tend to wheeze more often than adults, only one third of them eventually go on to actually have asthma. Asthma and viral bronchiolitis can also be nearly identical to each other when presented in very young children, since they both consist of wheezing, coughing, and nasal congestion. In addition, typical tests used to accurately diagnose children with asthma, such as the bronchial challenge test, are not considered to be accurate for children under the age of five. This can be due to failure of very young children to cooperate. Diagnosing a child with asthma also carries a certain negative connotation, causing hesitancy from some physicians to do so. All of these factors lead physicians to label young children with RAD instead of asthma, since the disease is often only suspected and unable to be confirmed with pediatric patients. It can manifest in adults with exposure to high levels of chlorine, ammonia, acetic acid, or sulphur dioxide, creating symptoms like asthma. These symptoms can vary from mild to fatal and can even create long term airway damage, depending on the amount of exposure and the concentration of chlorine. Patients that have been diagnosed with RADS will likely have methacholine airway hyperreactivity, yet other tests that also measure pulmonary functions may appear normal. Treatment for RADS is similar to treatment for other disorders that result from acute inhalation. Preexisting allergies can be a risk factor for developing RADS. The main difference between RAD and RADS is that RADS can occur after just one exposure to the inhalants and without any prior sensitization. In addition, although the symptoms of RADS are very similar to those of asthma, they may be resolved. While some physicians argue that RADS is also not a real clinical syndrome, it is more commonly recognized in legitimate associations than RAD. These associations include the American Thoracic Society and the American College of Chest Physicians.
Споры по поводу использования
По-прежнему существуют споры относительно использования RAD в качестве неофициального диагноза. Поскольку его применение не ограничивается только клинической терминологией, но и проникает в клиническую литературу, всё больше врачей выражают неодобрение его использования в здравоохранении. Одна из основных проблем, связанных с использованием RAD в качестве диагностической метки, заключается в неоднозначности его значения, поскольку RAD не имеет четкого клинического определения. Во всех основных медицинских журналах и на веб-сайтах он либо отсутствует, либо перенаправляет на статью об "астме". Он также не признан Американской академией педиатрии, Американским торакальным обществом или Национальным институтом сердца, легких и крови. Его использование может привести к недостаточному лечению, поскольку при диагнозе "реактивное заболевание дыхательных путей" могут не назначаться препараты для лечения астмы, хронического бронхита, эмфиземы или пневмонии. С другой стороны, возможно и избыточное лечение, так как пациентам могут быть назначены ингаляционные бета-агонисты или ингаляционные кортикостероиды – препараты, применяемые при астме. Если у человека с RAD нет астмы, нет доказательств эффективности этих методов лечения. В результате его неопределенного положения в медицине симптомы, используемые для его определения, часто бывают непоследовательными и могут вызывать путаницу в медицинских учреждениях. Это вызывает обеспокоенность у многих врачей, поскольку это может усложнить оказание помощи; у многих пациентов с диагнозом RAD в конечном итоге не обнаруживается астмы, и у большинства пациентов с RAD никогда не проводилось формального измерения реактивности дыхательных путей. Помимо несоответствий в диагностике, в Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ) отсутствует отдельный код для RAD, что может создавать проблемы для медицинских учреждений. Поиск по МКБ выдает информацию, относящуюся к астме. Некоторые медицинские работники утверждают, что использование RAD в качестве диагноза только усложнит исследования астмы в контексте клинических исследований и эпидемиологии. Возможность поставить диагноз RAD может создать у врачей ложное чувство уверенности в том, что диагноз поставлен, хотя на самом деле никакого четкого диагноза не было установлено.
There remains controversy over the use of RAD as an unofficial diagnosis. With its use not only being limited to clinical lexicon, but also transitioning to clinical literature now, more physicians are now increasingly disapproving its use in the healthcare setting. One of the largest problems with the using RAD as a diagnostic label lies in the ambiguity of its meaning, as RAD has no true clinical definition. It is either not listed or redirects to "asthma" in all major medical journals and websites. It is also not recognized by the American Academy of Pediatrics; the American Thoracic Society; or the National Heart Lung and Blood Institute. Its use may result in undertreatment, as treatments for asthma, chronic bronchitis, emphysema, or pneumonia may not be prescribed under a label of reactive airway disease. Alternatively, overtreatment may occur, as patients can be prescribed inhaled beta agonists or inhaled corticosteroids, which are medications used for asthma. If an individual with RAD does not have asthma, there is no evidence these treatments are beneficial. As a result of its ambiguous place in the medical field, the symptoms used to characterize it are often inconsistent and can lead to confusion in a healthcare setting. This is a troubling issue for many physicians, as care can be made more complicated; many patients labeled with RAD do not ultimately have asthma, and most RAD patients have never formally had their airway reactivity measured. In addition to the inconsistencies of its labeling, there is no billing designation for RAD in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, or the ICD, which can lead to problems for healthcare facilities. Searches in the ICD point to content relating to asthma. Some medical professionals argue that using RAD as a diagnosis will only complicate research on asthma in the context of clinical research and epidemiology. The ability to label a patient with RAD may it give physicians a fabricated sense of security that they have made a diagnosis, when no real recognizable diagnosis has been made.