Детское ожирение: современное состояние и риски

Детское ожирение: причины, диагностика по ИМТ, влияние на здоровье. Растущая проблема общественного здравоохранения. Подробнее в медицинской статье.

22 мин чтения

100%

Источник: Childhood obesity — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Ожирение у детей
медицинский журнал

Детское ожирение – это состояние, при котором избыточное количество жира в организме негативно сказывается на здоровье или самочувствии ребенка. Поскольку прямые методы определения количества жира в организме сложны, диагноз ожирения часто ставится на основании индекса массы тела (ИМТ). В связи с растущей распространенностью детского ожирения и его многочисленными негативными последствиями для здоровья, оно признается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Распространенность детского ожирения, как известно, различается в зависимости от пола.

Классификация

Индекс массы тела (ИМТ) является приемлемым методом определения ожирения у детей в возрасте двух лет и старше. Он рассчитывается как отношение веса к росту. Нормальный диапазон ИМТ у детей меняется в зависимости от возраста и пола. ИМТ выше 85-го процентиля определяется как избыточный вес, а ИМТ, равный или превышающий 95-й процентиль, определяется как ожирение Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ожирение далее классифицируется как ожирение I степени – ИМТ на уровне или выше 95-го процентиля, но до 119% от 95-го процентиля, ожирение II степени – ИМТ от 120% до 139% от 95-го процентиля, и ожирение III степени – ИМТ, равный 140% или более от 95-го процентиля. Однако, как сообщила Рабочая группа по профилактическим услугам США, не всем детям с высоким ИМТ необходимо снижать вес. Высокий ИМТ может указывать на возможную проблему с весом, но не позволяет различить жировую и мышечную ткань. Кроме того, ИМТ может ошибочно не выявлять ожирение у некоторых детей, у которых действительно есть избыток жировой ткани. Поэтому для повышения надежности диагностики на основе ИМТ целесообразно использовать дополнительные методы обследования, такие как измерение количества жировой ткани или кожно-жимовых складок.

Психологическая

Первые проблемы, возникающие у детей с ожирением, как правило, носят эмоциональный или психологический характер. Дети с ожирением часто сталкиваются с травлей со стороны сверстников. Некоторые подвергаются издевательствам или дискриминации со стороны собственной семьи.

Долгосрочные последствия

Дети с ожирением, вероятно, сохранят его и во взрослом возрасте. Следовательно, они подвержены повышенному риску развития заболеваний, характерных для взрослых, таких как болезни сердца, диабет 2 типа, инсульт, некоторые виды рака и остеоартрит. Крупномасштабное популяционное исследование показало, что у подростков с избыточным весом или ожирением риск внезапной смерти был в 2,2 раза выше, а риск смерти от ишемической болезни сердца или инсульта во взрослом возрасте – в 3,5 раза выше, чем у их сверстников с нормальным индексом массы тела. По данным статьи в газете "Нью-Йорк Таймс", последствия детского ожирения для здоровья могут привести к сокращению продолжительности жизни на два-пять лет. Впервые за два столетия нынешнее поколение детей в Америке может жить меньше, чем их родители.

Причины

Ожирение у детей может быть вызвано целым рядом факторов, которые часто действуют в совокупности. Термин "обизогенная среда" обозначает сочетание факторов окружающей среды, способствующих развитию ожирения, особенно у лиц с генетической предрасположенностью. Наиболее значимым фактором риска развития ожирения у детей является ожирение обоих родителей, что может быть обусловлено как семейной средой, так и генетикой. Другие причины могут быть связаны с психологическими факторами и особенностями телосложения ребенка. В обзоре 2010 года отмечалось, что детское ожирение, вероятно, является результатом взаимодействия естественного отбора, благоприятствующего людям с более экономным энергетическим обменом, и современного общества потребления, обеспечивающего легкий доступ к дешевым, калорийным продуктам питания и снижению потребности в энергии в повседневной жизни. К этим факторам относятся увеличение использования технологий, рост потребления перекусов и увеличение размеров порций, а также снижение физической активности детей. Исследование показало, что у детей, проводящих за электронными устройствами три и более часов в день, риск развития избыточного веса увеличивается на 17–44%, а риск ожирения – на 10–61% (Cespedes, 2011). Детское ожирение часто встречается у детей из семей с низким доходом, а также среди афроамериканцев и латиноамериканцев. Это в основном связано с тем, что дети из этих групп проводят меньше времени на улице, занимаясь активными играми. Родители могут предпочитать, чтобы их дети оставались дома из-за опасений по поводу преступности, наркотиков и других угроз.

Социальная политика

В различных сообществах и странах сложились различные социальные практики и политики, оказывающие либо положительное, либо отрицательное влияние на физическое здоровье детей. К этим социальным факторам относятся:

Реклама нездоровой пищи, направленная на детей, увеличивает их потребление этого продукта и формирует положительное отношение к нему (нравится или хочется купить). Критическое мышление детей (способность понимать суть рекламы и ее цель – побудить к покупке) не защищает от ее воздействия и, по-видимому, не развивается полностью даже в подростковом возрасте. СМИ оправдываются, перекладывая вину на родителей, которые поддаются требованиям детей о нездоровой пище.

Профилактика

Школы играют важную роль в профилактике детского ожирения, создавая безопасную и поддерживающую среду с политикой и практиками, способствующими здоровому образу жизни. Дома родители могут помочь предотвратить избыточный вес у своих детей, изменив режим питания и физической активности всей семьи. Дети лучше всего учатся на примере, поэтому родителям следует демонстрировать здоровый образ жизни. Скрининг на ожирение рекомендуется для детей старше шести лет. Как физическая активность, так и диета могут помочь снизить риск ожирения у детей от 0 до 5 лет, в то время как только физическая активность может снизить этот риск у детей от 6 до 12 лет и подростков от 13 до 18 лет. Реализация стратегий по улучшению качества услуг по уходу за детьми, таких как дошкольные учреждения, ясли и детские сады, в области здорового питания, физической активности и профилактики ожирения оказывает незначительное влияние на рацион, физическую активность и вес ребенка.

Индекс массы тела матери

Индекс массы тела матери (ИМТ) является важным предиктором детского ожирения. У матерей с ожирением до беременности, определяемым как ИМТ ≥30 кг/м², дети, как правило, демонстрируют более высокие темпы роста и имеют повышенный риск развития ожирения.

Диетические

Влияние пищевых привычек на детское ожирение трудно определить. В трехлетнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 1704 детей третьего класса, которым предоставляли два здоровых приема пищи в день в сочетании с программой физических упражнений и диетическим консультированием, не было выявлено значительного снижения процента жира в организме по сравнению с контрольной группой. Это отчасти объяснялось тем, что, несмотря на то, что дети считали, что едят меньше, их фактическое потребление калорий не уменьшилось в результате вмешательства. В то же время наблюдаемые энергетические затраты оставались сопоставимыми между группами. Это произошло, несмотря на снижение потребления жиров в рационе с 34% до 27%. Второе исследование, охватившее 5106 детей, показало аналогичные результаты. Даже при улучшенном рационе влияния на индекс массы тела (ИМТ) обнаружено не было. Недостаточность вмешательств считается причиной того, что эти исследования не привели к желаемому эффекту в борьбе с детским ожирением. Изменения вносились преимущественно в школьную среду, хотя считается, что для достижения значительного эффекта они должны происходить одновременно дома, в обществе и в школе. Кокрейновский обзор диет с низким содержанием жиров (30% или менее от общей энергии) для профилактики ожирения у детей показал, что имеющиеся данные имеют очень низкое или умеренное качество, и нельзя сделать однозначных выводов. Калорийные напитки и продукты легко доступны детям. Употребление сладких газированных напитков может способствовать развитию детского ожирения. В исследовании, проведенном с участием 548 детей в течение 19 месяцев, вероятность ожирения увеличивалась в 1,6 раза с каждым дополнительно выпитым газированным напитком в день. В местах, часто посещаемых детьми, можно приобрести калорийные готовые закуски. По мере роста распространенности детского ожирения, в некоторых регионах законодательно ограничено количество торговых автоматов с закусками в школах. Некоторые исследования показывают, что увеличение доступности нездоровой пищи в школах может объяснить около одной пятой увеличения среднего ИМТ среди подростков за последнее десятилетие. Употребление пищи в ресторанах быстрого питания очень распространено среди молодежи: 75% учеников 7–12 классов едят фастфуд в течение недели. Индустрия быстрого питания также несет ответственность за рост детского ожирения. Она тратит около 4,2 миллиарда долларов на рекламу, ориентированную на маленьких детей. Только у McDonald’s есть тринадцать веб-сайтов, которые ежемесячно посещают 365 000 детей и 294 000 подростков. Кроме того, рестораны быстрого питания предлагают игрушки в детских обедах, что стимулирует детей к покупке фастфуда. Согласно отчету за 2010 год, 40% детей в возрасте от 2 до 11 лет просили родителей хотя бы раз в неделю брать их в McDonald’s, а 15% дошкольников – каждый день. Усугубляет ситуацию то, что из 3000 комбинаций, составленных из популярных блюд детского меню в ресторанах быстрого питания, только 13 соответствуют рекомендуемым нормам питания для маленьких детей. В некоторых исследованиях установлена связь между потреблением фастфуда и ожирением, в том числе исследование, показавшее, что расположение ресторанов быстрого питания рядом со школами повышает риск ожирения среди учащихся. Потребление цельного молока по сравнению с 2% молоком у детей в возрасте от одного до двух лет не оказывало влияния на вес, рост или процент жира в организме. Поэтому для этой возрастной группы рекомендуется употреблять цельное молоко. Однако установлено, что замена молока подслащенными напитками приводит к избыточному набору веса.

The effects of eating habits on childhood obesity are difficult to determine. A three year randomized controlled study of 1,704 third grade children which provided two healthy meals a day in combination with an exercise program and dietary counselling failed to show a significant reduction in percentage body fat when compared to a control group. This was partly due to the fact that even though the children believed they were eating less, their actual calorie consumption did not decrease with the intervention. At the same time observed energy expenditure remained similar between the groups. This occurred even though dietary fat intake decreased from 34% to 27%. A second study of 5,106 children showed similar results. Even though the children ate an improved diet there was no effect found on BMI. Why these studies did not bring about the desired effect of curbing childhood obesity has been attributed to the interventions not being sufficient enough. Changes were made primarily in the school environment while it is felt that they must occur in the home, the community, and the school simultaneously to have a significant effect. A Cochrane review of a lower fat diet in children (30% or less of total energy) to prevent obesity found the existing evidence of very low to moderate quality, and firm conclusions could not be made. Calorie rich drinks and foods are readily available to children. Consumption of sugar laden soft drinks may contribute to childhood obesity. In a study of 548 children over a 19 month period the likelihood of obesity increased 1.6 times for every additional soft drink consumed per day. Calorie dense, prepared snacks are available in many locations frequented by children. As childhood obesity has become more prevalent, snack vending machines in school settings have been reduced by law in a small number of localities. Some research suggests that the increase in availability of junk foods in schools can account for about one fifth of the increase in average BMI among adolescents over the last decade. Eating at fast food restaurants is very common among young people, with 75% of 7th to 12th grade students consuming fast food in a given week. The fast food industry is also at fault for the rise in childhood obesity. This industry spends about $4.2 billion on advertisements aimed at young children. McDonald's alone has thirteen websites that are viewed by 365,000 children and 294,000 teenagers each month. In addition, fast food restaurants give out toys in children's meals, which helps to entice children to buy the fast food. According to a 2010 report, 40% of children aged 2 to 11 asked their parents to take them to McDonald's at least once a week, and 15% of preschoolers asked to go every day. To make matters worse, out of 3000 combinations created from popular items on children's menus at fast food restaurants, only 13 meet the recommended nutritional guidelines for young children. Some literature has found a relationship between fast food consumption and obesity, including a study which found that fast food restaurants being located near schools increases the risk of obesity among the student population. Whole milk consumption verses 2% milk consumption in children of one to two years of age had no effect on weight, height, or body fat percentage. Therefore, whole milk continues to be recommended for this age group. However, the trend of substituting sweetened drinks for milk has been found to lead to excess weight gain.

Юридическая

Некоторые юрисдикции используют законы и нормативные акты, чтобы побудить детей и родителей делать более здоровый выбор продуктов питания. Два примера – законы об указании калорийности и запрет на продажу газированных напитков в торговых автоматах в школах. В 2017 году Альянс по борьбе с ожирением призвал правительство Соединенного Королевства, которое будет сформировано после всеобщих выборов в том году, принять меры по снижению детского ожирения, например, запретить рекламу нездоровой пищи до 21:00 и запретить спонсорство спортивных мероприятий производителями нездоровой пищи. Критике со стороны организаций здравоохранения подверглась неспособность тогдашнего правительства Терезы Мэй сократить содержание сахара, жира и соли в продуктах питания. Эксперты в области здравоохранения, комитет по здравоохранению и общественные активисты охарактеризовали планы Консервативной партии по борьбе с детским ожирением как "слабые" и "размытые".

Физическая активность

Недостаток физической активности у детей также является серьезной причиной, и дети, не занимающиеся регулярной физической активностью, подвержены большему риску ожирения. Исследователи изучили физическую активность 133 детей в течение трех недель с помощью акселерометра для измерения уровня физической активности каждого ребенка. Они обнаружили, что дети с ожирением были на 35% менее активны в будние дни и на 65% менее активны в выходные дни по сравнению с детьми без ожирения. Недостаток активности в детстве может привести к недостатку активности во взрослом возрасте. В ходе опроса 6000 взрослых исследователи выяснили, что 25% тех, кто считался активным в возрасте 14–19 лет, оставались активными и во взрослом возрасте, по сравнению с 2% тех, кто был неактивен в возрасте 14–19 лет, которые теперь считаются активными взрослыми. Отсутствие физической активности оставляет в организме неиспользованную энергию, большая часть которой откладывается в виде жира. Исследователи в течение 14 дней изучали 16 мужчин, ежедневно давая им на 50% больше энергии, чем необходимо, в виде жиров и углеводов. Они обнаружили, что избыток углеводов приводил к накоплению 75–85% избыточной энергии в виде жира, а избыток жиров – к накоплению 90–95% избыточной энергии в виде жира. Многие дети не занимаются физическими упражнениями, потому что проводят много времени за малоподвижными занятиями, такими как использование компьютера, игры в видеоигры или просмотр телевизора. Технологии оказывают значительное влияние на активность детей. Исследователи предоставили анкету о технологиях 4561 ребенку в возрасте 14, 16 и 18 лет. Они обнаружили, что дети, смотрящие телевизор более 4 часов в день, на 21,5% чаще имеют избыточный вес, дети, использующие компьютер один или более часов в день – на 4,5% чаще, а игры в видеоигры не влияют на вероятность набора веса. Технологии – не единственный фактор, влияющий на детское ожирение. Низкий доход семьи может повлиять на склонность ребенка к набору веса. В течение трех недель исследователи изучали связь между социально-экономическим статусом (СЭС) и составом тела у 194 детей в возрасте 11–12 лет. Они измеряли вес, окружность талии, рост в растяжку, кожные складки, физическую активность, время просмотра телевизора и СЭС; исследователи обнаружили четкую зависимость показателей СЭС от социального класса детей – у детей из высшего класса они были выше, чем у детей из низшего класса. Недостаток активности в детстве связан с ожирением в Соединенных Штатах, и все больше детей имеют избыточный вес в более раннем возрасте. В исследовании 2009 года, проведенном в дошкольных учреждениях, было установлено, что 89% дня дошкольников приходится на малоподвижный образ жизни, а в том же исследовании также было обнаружено, что даже на улице 56% активности остаются малоподвижными. Одним из факторов, способствующих недостатку активности, считается недостаточная мотивация учителей.

Physical inactivity of children has also shown to be a serious cause, and children who fail to engage in regular physical activity are at greater risk of obesity. Researchers studied the physical activity of 133 children over a three week period using an accelerometer to measure each child's level of physical activity. They discovered the obese children were 35% less active on school days and 65% less active on weekends compared to non obese children. Physical inactivity as a child could result in physical inactivity as an adult. In a fitness survey of 6,000 adults, researchers discovered that 25% of those who were considered active at ages 14 to 19 were also active adults, compared to 2% of those who were inactive at ages 14 to 19, who were now said to be active adults. Staying physically inactive leaves unused energy in the body, most of which is stored as fat. Researchers studied 16 men over a 14 day period and fed them 50% more of their energy required every day through fats and carbohydrates. They discovered that carbohydrate overfeeding produced 75–85% excess energy being stored as body fat and fat overfeeding produced 90–95% storage of excess energy as body fat. Many children fail to exercise because they spend long periods of time engaging in sedentary activities such as computer usage, playing video games or watching television. Technology has a large factor on the children's activeness. Researchers provided a technology questionnaire to 4,561 children, ages 14, 16, and 18. They discovered children were 21.5% more likely to be overweight when watching 4+ hours of TV per day, 4.5% more likely to be overweight when using a computer one or more hours per day, and unaffected by potential weight gain from playing video games. Technological activities are not the only household influences of childhood obesity. Low income households can affect a child's tendency to gain weight. Over a three week period researchers studied the relationship of socioeconomic status (SES) to body composition in 194 children, ages 11–12. They measured weight, waist girth, stretch stature, skin folds, physical activity, TV viewing, and SES; researchers discovered clear SES inclines to upper class children compared to the lower class children. Childhood inactivity is linked to obesity in the United States with more children being overweight at younger ages. In a 2009 preschool study 89% of a preschooler's day was found to be sedentary while the same study also found that even when outside, 56 percent of activities were still sedentary. One factor believed to contribute to the lack of activity found was little teacher motivation,

Семейная среда

На выбор продуктов питания детей также влияют семейные приемы пищи. Исследователи предоставили опросник о питании в семье 18 177 детям в возрасте от 11 до 21 года и обнаружили, что четверо из пяти родителей позволяют своим детям самостоятельно решать, что есть. Они также выяснили, что по сравнению с подростками, которые ели три или менее раза в неделю, те, кто ел четыре-пять семейных обедов в неделю, на 19% реже сообщали о недостаточном потреблении овощей, на 22% реже – о недостаточном потреблении фруктов и на 19% реже – о недостаточном потреблении молочных продуктов. Подростки, которые ели шесть-семь семейных обедов в неделю, по сравнению с теми, кто ел три или менее раза в неделю, на 38% реже сообщали о плохом потреблении овощей, на 31% реже – о плохом потреблении фруктов и на 27% реже – о плохом потреблении молочных продуктов. Результаты опроса, проведенного в Великобритании в 2010 году, показали, что дети, воспитанные бабушками и дедушками, чаще страдают ожирением во взрослом возрасте, чем дети, воспитанные родителями. Американское исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что чем больше работают матери, тем выше вероятность того, что их дети будут иметь избыточный вес или страдать ожирением.

Факторы развития

Различные факторы развития могут влиять на распространенность ожирения. Например, грудное вскармливание может оказывать защитное действие против ожирения в более позднем возрасте, при этом продолжительность грудного вскармливания обратно пропорциональна риску развития избыточного веса. Модель роста ребенка может влиять на предрасположенность к набору веса. Исследователи измерили Z-оценки (SD [вес и длина]) в когортном исследовании, охватившем 848 младенцев. Они обнаружили, что у младенцев со Z-оценкой выше 0,67 наблюдался ускоренный рост (они реже страдали от избыточного веса) по сравнению с младенцами со Z-оценкой ниже 0,67 (у которых вероятность набора веса была выше). Кроме того, было показано, что грудное вскармливание в течение менее шести месяцев, по сравнению с шестью и более месяцами, приводит к более высокой скорости роста и более высокому индексу массы тела (ИМТ) в возрасте 18, 36 и 72 месяцев.

Болезнь

Синдром Кушинга (состояние, при котором в организме содержится избыточное количество кортизола) также может оказывать влияние на детское ожирение. Исследователи проанализировали две изоформы (белки, выполняющие ту же функцию, что и другие белки, но закодированные разными генами) в клетках 16 взрослых пациентов, перенесших операцию на брюшной полости. Они обнаружили, что один тип изоформы создает активность оксоредуктазы (преобразование кортизона в кортизол), и эта активность увеличивалась на 127,5 пмоль/мг при обработке другого типа изоформы кортизолом и инсулином. Активность кортизола и инсулина потенциально может спровоцировать развитие синдрома Кушинга. Гипотиреоз является гормональной причиной ожирения, однако он не оказывает существенного влияния на людей с ожирением, страдающих гипотиреозом, по сравнению с людьми с ожирением, не имеющими этого заболевания. В ходе сравнения 108 пациентов с ожирением и гипотиреозом с 131 пациентом с ожирением без гипотиреоза, исследователи обнаружили, что у пациентов с гипотиреозом потребление калорий было всего на 0,077 балла выше, чем у пациентов без гипотиреоза.

Психологические факторы

Исследователи обследовали 1520 детей в возрасте от 9 до 10 лет, после чего наблюдали за ними в течение четырех лет, и обнаружили положительную корреляцию между ожирением и низкой самооценкой по результатам четырехлетнего наблюдения. Они также обнаружили, что снижение самооценки привело к тому, что 19% детей с ожирением чувствовали себя грустными, 48% из них – скучающими, а 21% – нервными. Для сравнения, 8% детей с нормальным весом чувствовали грусть, 42% – скуку, а 12% – нервозность. Стресс может влиять на пищевые привычки ребенка. Исследователи оценили уровень стресса у 28 студенток и обнаружили, что у тех, кто страдал компульсивным перееданием, средний показатель по шкале оценки стресса составил 29,65 баллов, в то время как в контрольной группе этот показатель был равен 15,19 баллам. Эти данные могут свидетельствовать о связи между питанием и стрессом. Депрессивные состояния могут приводить к перееданию. Исследователи провели индивидуальные интервью на дому с 9374 подростками, обучающимися в 7–12 классах, и обнаружили, что прямой корреляции между перееданием в ответ на депрессию не выявлено. Среди всех подростков с ожирением 8,2% сообщили о депрессии, по сравнению с 8,9% подростков без ожирения, сообщивших о депрессии. Однако, по-видимому, антидепрессанты оказывают незначительное влияние на детское ожирение. Исследователи предоставили опросник для оценки депрессии 487 пациентам с избыточным весом и ожирением и обнаружили, что 7% из тех, у кого наблюдались легкие симптомы депрессии, принимали антидепрессанты и имели средний индекс массы тела (ИМТ) 44,3, 27% из тех, у кого наблюдались умеренные симптомы депрессии, принимали антидепрессанты и имели средний ИМТ 44,7, а 31% из тех, у кого наблюдались тяжелые симптомы депрессии, принимали антидепрессанты и имели средний ИМТ 44,2. Ряд исследований также изучали связь между синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и ожирением у детей. Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что в подгруппе детей, госпитализированных по поводу ожирения, у 57,7% был диагностирован сопутствующий СДВГ. Эта связь между ожирением и СДВГ может показаться нелогичной, поскольку СДВГ обычно ассоциируется с повышенным уровнем энергозатрат, который считается фактором, защищающим от ожирения. Однако эти исследования показали, что у детей проявлялось больше признаков преимущественно невнимательного типа СДВГ, чем комбинированного типа. Тем не менее, возможно, что симптомы гиперактивности, обычно наблюдаемые у людей с комбинированным типом СДВГ, просто маскируются у детей с ожирением и СДВГ из-за их сниженной подвижности. Существующие объяснения связи между СДВГ и ожирением у детей включают, помимо прочего, нарушения в гиподофаминергическом пути, СДВГ, приводящий к аномальному пищевому поведению и, как следствие, к ожирению, или импульсивность, связанную с компульсивным перееданием, приводящую к СДВГ у пациентов с ожирением. Систематический обзор литературы о связи между ожирением и СДВГ пришел к выводу, что во всех рассмотренных исследованиях пациенты с СДВГ имели вес выше ожидаемого.

Researchers surveyed 1,520 children, ages 9–10, with a four year follow up and discovered a positive correlation between obesity and low self esteem in the four year follow up. They also discovered that decreased self esteem led to 19% of obese children feeling sad, 48% of them feeling bored, and 21% of them feeling nervous. In comparison, 8% of normal weight children felt sad, 42% of them felt bored, and 12% of them felt nervous. Stress can influence a child's eating habits. Researchers tested the stress inventory of 28 college females and discovered that those who were binge eating had a mean of 29.65 points on the perceived stress scale, compared to the control group who had a mean of 15.19 points. This evidence may demonstrate a link between eating and stress. Feelings of depression can cause a child to overeat. Researchers provided an in home interview to 9,374 adolescents, in grades seven through 12 and discovered that there was not a direct correlation with children eating in response to depression. Of all the obese adolescents, 8.2% had said to be depressed, compared to 8.9% of the non obese adolescents who said they were depressed. Antidepressants, however, seem to have very little influence on childhood obesity. Researchers provided a depression questionnaire to 487 overweight/obese subjects and found that 7% of those with low depression symptoms were using antidepressants and had an average BMI score of 44.3, 27% of those with moderate depression symptoms were using antidepressants and had an average BMI score of 44.7, and 31% of those with major depression symptoms were using antidepressants and had an average BMI score of 44.2. Several studies have also explored the connection between Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and obesity in children. A study in 2005 concluded that within a subgroup of children who were hospitalized for obesity, 57.7% had co morbid ADHD. This relationship between obesity and ADHD may seem counter intuitive, as ADHD is typically associated with higher level of energy expenditure, which is thought of as a protective factor against obesity. However, these studies determined that children exhibited more signs of predominantly inattentive type ADHD rather than combined type ADHD. It is possible, however, that the symptoms of hyperactivity typically present in individuals with combined type ADHD are simply masked in obese children with ADHD due to their decreased mobility. Existing underlying explanations for the relationship between ADHD and obesity in children include but are not limited to abnormalities in the hypo dopaminergic pathway, ADHD creating abnormal eating behaviors which leads to obesity, or impulsivity associated with binge eating leading to ADHD in obese patients. A systematic review of the literature on the relationship between obesity and ADHD concluded that all reviewed studies reported ADHD patients were heavier than expected.

Управление

Лечение ожирения у детей включает изменения в питании и увеличение физической активности, часто посредством интенсивной консультационной поддержки и программы изменения образа жизни. Всем детям (независимо от ИМТ) рекомендуется не менее шестидесяти минут ежедневной аэробной физической активности умеренной или высокой интенсивности. Кратковременные вмешательства в рамках первичной медико-санитарной помощи, направленные на коррекцию веса (например, проводимые врачом или медсестрой), оказывают лишь незначительный положительный эффект в снижении избыточного веса или ожирения у детей.

Образ жизни

Рекомендуется исключительно грудное вскармливание всех новорожденных благодаря его питательным и другим полезным свойствам. Повышение физической активности может помочь предотвратить и контролировать ожирение. Ходьба или езда на велосипеде вместо использования моторизованного транспорта или просмотра телевизора снижают уровень малоподвижного образа жизни.

Лекарства

К 2023 году существует несколько лекарственных препаратов для лечения ожирения, одобренных FDA для применения у подростков. Эти препараты рекомендуются только в сочетании с комплексной программой поведенческой терапии и изменения образа жизни. Орлистат – это ингибитор липазы, который блокирует всасывание жиров после приема пищи. Он одобрен для детей старше 12 лет, однако его применение часто ограничено из-за побочных эффектов, таких как позывы к дефекации, фекальное недержание и метеоризм, а также возможного дефицита жирорастворимых витаминов.

Хирургические операции

Бариатрические хирургические вмешательства все чаще применяются у подростков с тяжелым ожирением для достижения снижения веса. В небольшом исследовании лапароскопическая регулируемая бандажная пластика желудка продемонстрировала большую потерю веса по сравнению с коррекцией образа жизни. Рукс-эн-Y гастрошунтирование и вертикальная резекция желудка – две хирургические процедуры, которые в настоящее время используются при ожирении у подростков с различной эффективностью. Эти два типа операций показали снижение веса на 26% от исходного уровня через пять лет, с 86% случаев ремиссии диабета и 68% случаев ремиссии гипертонии. В настоящее время 10% детей во всем мире имеют избыточный вес или страдают ожирением. Более 42 миллионов детей во всем мире имеют избыточный вес, и распространенность детского ожирения продолжает расти. Хотя темпы роста детского ожирения в Соединенных Штатах стабилизировались, текущий уровень остается высоким. В 2010 году у 32,6% детей в возрасте от шести до одиннадцати лет был избыточный вес, а у 18% детей в возрасте от шести до девяти лет диагностировали ожирение.

Бразилия

Уровень избыточного веса и ожирения среди бразильских детей вырос с 4% в 1980-х годах до 14% в 1990-х годах.

Соединенные Штаты

С начала 1980-х годов до 2000 года уровень ожирения среди детей и подростков в США вырос почти в три раза. Однако с 2000 по 2006 год значительных изменений не произошло, и последние статистические данные свидетельствуют об уровне чуть выше 17 процентов. В 2008 году распространенность избыточного веса и ожирения среди детей в США составила 32% и стабилизировалась. В 2011 году национальное когортное исследование младенцев и детей раннего возраста показало, что почти треть детей в США имели избыточный вес или страдали ожирением в возрасте девяти месяцев и двух лет. В последующем исследовании статус веса младенцев (нормальный и ожирение) тесно коррелировал со статусом веса в дошкольном возрасте.

Австралия

С начала XXI века в Австралии отмечается рост детского ожирения, аналогичный наблюдаемому в Соединенных Штатах. Собранные данные свидетельствуют о том, что увеличение происходит в районах с низким социально-экономическим статусом, что связывают с недостаточной информированностью населения о правильном питании.

Исследования

В исследовании, проведенном в Колаке (Австралия) с участием 1800 детей в возрасте от двух до двенадцати лет, была протестирована программа с ограничением в питании (исключение газированных напитков и сладостей) и увеличением физической активности. По сравнению с контрольной группой, промежуточные результаты показали увеличение на 68% участия в программах внешкольной деятельности, снижение времени просмотра телевизора на 21% и в среднем уменьшение веса на 1 кг. Опрос, проведенный Американской ассоциацией по борьбе с ожирением, выявил, что большинство родителей считают недопустимым сокращение или отмену перемен в школе. Почти 30% выразили обеспокоенность по поводу веса своего ребенка. 35% родителей полагают, что в школе их детей недостаточно обучают вопросам детского ожирения, а более 5% считают детское ожирение наиболее серьезной угрозой для здоровья их ребенка в долгосрочной перспективе. Исследование, проведенное в Северо-Западном университете, показало, что недостаток сна негативно влияет на успеваемость ребенка в школе, его эмоциональное и социальное благополучие, а также повышает риск развития избыточного веса. Это исследование стало первым общенациональным продольным исследованием, изучающим взаимосвязь между сном, индексом массы тела (ИМТ) и наличием избыточного веса у детей в возрасте от 3 до 18 лет. Исследование показало, что дополнительный час сна снижает риск избыточного веса у детей с 36% до 30%, а у детей старшего возраста – с 34% до 30%. Обзор Кокрана 2018 года, посвященный влиянию физической активности, диеты и других поведенческих вмешательств на улучшение когнитивных функций и успеваемости в школе у детей и подростков, показал, что школьные и общественные программы в рамках комплексной профилактической программы оказывают положительное влияние. Дети и подростки с ожирением более склонны к развитию ожирения во взрослом возрасте. Например, одно исследование показало, что примерно 80% детей с избыточным весом в возрасте 10–15 лет страдали ожирением в возрасте 25 лет. Другое исследование показало, что 25% взрослых с ожирением имели избыточный вес в детстве. В этом исследовании также было установлено, что если избыточный вес начинается до 8 лет, то ожирение во взрослом возрасте, вероятно, будет более выраженным. Также было показано, что борьба с детским ожирением не обязательно приведет к развитию расстройств пищевого поведения в будущем. Анализ динамики распространенности избыточного веса и ожирения среди детей показал, что за последние два десятилетия она возросла в наиболее индустриально развитых странах, за исключением России и Польши, а также в ряде стран с низким уровнем дохода, особенно в городских районах. Распространенность заболевания удвоилась или утроилась в период с начала 1970-х до конца 1990-х годов в Австралии, Бразилии, Канаде, Чили, Финляндии, Франции, Германии, Греции, Японии, Великобритании и США. К 2010 году, по прогнозам, более 40% детей в регионах Северной Америки и Восточного Средиземноморья, 38% в Европе, 27% в западной части Тихого океана и 22% в Юго-Восточной Азии имели избыточный вес или страдали ожирением. Однако данные этого обзора за 2006 год предшествуют более свежим данным, которые, хотя и слишком ранние для окончательных выводов, позволяют предположить, что рост детского ожирения в США, Великобритании и Швеции может замедляться.3–5 Британское продольное исследование показало, что ожирение, ограниченное детским возрастом, оказывает минимальное влияние на результаты в возрасте 30 лет. Исследование также показало, что ожирение, продолжающееся во взрослом возрасте, оказывает незначительное влияние на результаты для мужчин, но снижает вероятность трудоустройства и наличия романтического партнера у женщин. В исследовании Национального бюро экономических исследований 2017 года было установлено, что детское ожирение в Соединенных Штатах увеличивает медицинские расходы на 1354 доллара в год (в ценах 2013 года).

A study of 1800 children aged two to twelve in Colac, Australia, tested a program of restricted diet (no carbonated drinks or sweets) and increased exercise. Interim results included a 68% increase in after school activity programs, 21% reduction in television viewing, and an average of 1 kg weight reduction compared to a control group. A survey carried out by the American Obesity Association into parental attitudes towards their children's weight showed the majority of parents think that recess should not be reduced or replaced. Almost 30% said that they were concerned with their child's weight. 35% of parents thought that their child's school was not teaching them enough about childhood obesity, and over 5% thought that childhood obesity was the greatest risk to their child's long term health. A Northwestern University study indicates that inadequate sleep has a negative impact on a child's performance in school, their emotional and social welfare, and increases their risk of being overweight. This study was the first nationally represented, longitudinal investigation of the correlation between sleep, body mass index (BMI) and overweight status in children between the ages of 3 and 18. The study found that an extra hour of sleep lowered the children's risk of being overweight from 36% to 30%, while it lessened older children's risk from 34% to 30%. A 2018 Cochrane review on the impact of physical activity, diet and other behavioral interventions for improving cognition and school achievement in children and adolescents found that school and community based programs as part of an overall prevention program were beneficial. Obese children and adolescents are more likely to become obese as adults. For example, one study found that approximately 80% of children who were overweight at aged 10–15 years were obese adults at age 25 years. Another study found that 25% of obese adults were overweight as children. The latter study also found that if overweight begins before 8 years of age, obesity in adulthood is likely to be more severe. A study has also found that tackling childhood obesity will not necessarily lead to eating disorders later in life. A review of secular trends in the number of overweight or obese children have come to the conclusion that prevalence had increased during the past two decades in the most industrialised countries, apart from Russia and Poland, and in several low income countries, especially in urban areas. Prevalence doubled or tripled between the early 1970s and late 1990s in Australia, Brazil, Canada, Chile, Finland, France, Germany, Greece, Japan, the UK, and the USA. By 2010, more than 40% of children in the North American and eastern Mediterranean WHO regions, 38% in Europe, 27% in the western Pacific, and 22% in southeast Asia were predicted to be overweight or obese. However, that 2006 review pre dates recent data, which, although still too soon to be certain, suggest that the increase in childhood obesity in the US, the UK, and Sweden might be abating.3–5

A British longitudinal study has found that obesity restricted to childhood has minimal influence on adult outcomes at age 30. The study also found that, while obesity that continues into adulthood has little influence on men's outcomes, it makes women less likely to have ever been employed or to currently have a romantic partner. A 2017 National Bureau of Economic Research paper found that childhood obesity in the United States increases medical costs by $1,354 a year (in 2013 dollars).

Примечательные случаи

Джамбулат Хатохов, российский мальчик, весивший в 2 года и в 13 лет, был назван самым тяжелым ребенком в мире в 2003 году Книгой рекордов Гиннеса. Другие крайние случаи включают Джессику Леонард, американскую девочку, весившую в 8 лет, и Арью Перману, индонезийского мальчика, весившего в 11 лет. Евгения Мартинес Вальехо, испанская девочка, жившая в XVII веке, прославилась своими большими размерами и весом и, в частности, стала придворным шутом Карла II Испанского. Сегодня считается, что ее ожирение было вызвано синдромом Прадера-Вилли.