Введение
Ритмическое расстройство движений (РРР) - это неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися движениями больших групп мышц непосредственно перед сном и во время сна, часто включая голову и шею. Впервые независимо описан в 1905 году Заппертом как jactatio capitis nocturna и Круше как rhythmie du sommeil. Большинство эпизодов РМД происходят во время NREM сна, хотя были сообщения о движениях REM. РМД часто ассоциируется с другими психическими заболеваниями или психическими нарушениями. Это расстройство часто приводит к телесным повреждениям от нежелательных движений. Из-за этих непрерывных сокращений мышц часто нарушается режим сна пациентов. Он отличается от синдрома беспокойных ног тем, что РМД включает в себя непроизвольные сокращения мышц до и во время сна, в то время как синдром беспокойных ног - это желание перед сном двигаться. РМД встречается как у мужчин, так и у женщин, часто в раннем детстве, с уменьшением симптомов с возрастом. У многих больных также есть другие нарушения сна, такие как апноэ во сне. Расстройство можно дифференциально диагностировать на небольшие подкатегории, включая сонный бруксизм, сосание большого пальца, гипнагогическое тремор стопы и ритмическое сосание, чтобы назвать несколько. Для того, чтобы считаться патологическими, ICSD II требует, чтобы в ритмических движениях, связанных со сном, должны "значительно мешать нормальному сну, вызывать значительное нарушение функции в дневное время или приводить к самоповреждению тела, которое требует медицинского лечения (или приведет к травме, если не будут использованы превентивные меры) ".
Признаки и симптомы
Большинство симптомов РМД относительно пассивны и не вызывают боли. Многие пациенты часто не знают, что эпизод происходит или уже произошел. Ритмические движения могут привести к некоторым телесным повреждениям, вызванным падением или напряжением мышц, но это не наблюдается у всех пациентов. В отдельных случаях РМД они жужжат или стонут во сне во время эпизода. Некоторые пациенты описывают повторяющиеся движения как расслабляющие и лишь иногда просыпаются от эпизода РМД. Часто первыми симптомы замечает их супруг или родитель. Кроме того, часто именно супруг или родитель побуждает больных обращаться за медицинской помощью.
Эпизоды
Эпизоды РМД бывают короткими, длится от 3 до 130 секунд. Редкие случаи постоянной РМД могут длиться часами. Большинство эпизодов РМД обычно возникают непосредственно перед сном или во время сна. Некоторые случаи были зарегистрированы при ритмических движениях во время бодрствующей деятельности, такой как вождение автомобиля. При возникновении во сне эпизоды МРД чаще возникают во время не- МРМ, 2-й стадии сна. Примерно 46% эпизодов РМД во сне происходят только в не- МРТ- сном; 30% - в не- МРТ и МРТ- сном; и только 24% - строго в МРТ- сном. Большинство пациентов не реагируют во время эпизода и вряд ли будут помнить движения, происходящие после пробуждения. У некоторых пациентов, у которых также наблюдается апноэ во сне, после апноэ могут немедленно появляться симптомы, подобные симптомам РМД, что указывает на то, что эпизоды апноэ могут спровоцировать эпизод РМД. Аналогичным образом, текущие исследования показывают, что внешние стимулы не являются причиной эпизодов РМД.
Сопутствующие условия
Это расстройство тесно связано с нарушениями развития или аутизмом. Более поздние исследования показали, что существует сильная связь между длительным РМД и СДВГ.
Причины
Прямая причина и патофизиологическая основа РМД до сих пор неизвестны и могут возникать у детей и взрослых с идеальным или несовершенным здоровьем. Редкие случаи РМД у взрослых развиваются из-за травмы головы, стресса и герпеса. Альтернативная теория предполагает, что ритмические движения помогают развивать вестибулярную систему у маленьких детей, что может частично объяснить высокую распространенность РМД у младенцев. Было замечено , что дети с недоразвитой вестибулярной системой получают пользу от выполнения RMD , подобных движениям , которые стимулируют вестибулярную систему .
.
Диагноз
Диагноз ритмического расстройства движений ставится на основе исключения, при котором систематически исключаются другие тесно связанные с ним нарушения движений. Поэтому необходимо провести тщательную клиническую оценку. Часто нарушения не являются достаточно серьезными, чтобы оправдать этот процесс, и поэтому РМД не часто диагностируется, если нет чрезвычайно мешающих или инвалидизирующих симптомов. Многие пациенты не обращаются за лечением РМД напрямую, а большинство обращаются за профессиональной помощью для облегчения симптомов, влияющих на сон. Еще большее беспокойство вызывает то, что у многих людей часто ошибочно диагностируют синдром беспокойных ног, апноэ во сне или сочетание этих двух состояний. Кроме того, пациенты обычно могут прекратить движения по запросу, в отличие от движений, наблюдаемых при эпилепсии. Другие нарушения движения, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, атаксия и дистония, отличаются от РМД тем, что они возникают в основном во время бодрствования и снижения сна, тогда как эпизоды РМД возникают во время сна или вокруг него.
Лекарства
Лекарства часто не требуются у детей, так как симптомы обычно стихийно уменьшаются с возрастом ребенка. Однако, поскольку это расстройство может влиять на бодрствование, многие взрослые, у которых продолжается РМД, могут обратиться за лечением. Бензодиазепины или трициклические антидепрессанты рассматривались в качестве терапевтических вариантов в лечении расстройства. Детская и подростковая РМД хорошо реагирует на низкие дозы клоназепама. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ропинирол или прамипексол, назначаемые пациентам с синдромом беспокойных ног, не показывают клинического улучшения у многих пациентов с РМД.
Не лечение
Лечение апноэ во сне с помощью устройства непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) показало значительное улучшение апноэ и почти полное устранение симптомов РМД. Поведенческие вмешательства могут облегчить некоторые симптомы и движения РМД. В такой терапии пациентов просят выполнять движения, подобные движениям МРД, в течение дня медленно и методично. В таких случаях пациенты не могут полностью ритмично двигаться, как во сне. Показано, что такая поведенческая тренировка переносится в сон, и силовые движения RMD уменьшаются или устраняются. В некоторых случаях гипноз и ограничение сна были использованы с хорошим результатом.
Эпидемиология
Движения, связанные со сном, обычно наблюдаются у детей, особенно младенцев. Однако с возрастом большинство этих движений прекращаются. Около 66% детей в возрасте 9 месяцев имеют симптомы, подобные РМД, по сравнению с 8% детей в возрасте 4 лет.