Введение

Второй отверстие или второе отверстие - это предшественник межсердечной перегородки человеческого сердца. Это не то же самое, что овальный отверстие, которое является отверстием в септуме.

Разработка

Второй отверстие образуется из небольших перфораций, которые развиваются в первичной перегородке. Первичная перегородка - это перегородка, которая растет между одиночным примитивным предсердием развивающегося сердца, чтобы разделить его на левое и правое предсердие.

Закрытие

После рождения ребенка кровь должна поступать через легкие, которые теперь обеспечивают кровь кислородом. Второй и овальный отверстия действуют как шунт, где кровь обходит легкие и не насыщается кислородом. Чтобы обеспечить правильный приток крови к новорожденному, воронка второго и воронка овального отверстий должны закрыться при рождении. Поскольку легким теперь требуется значительное количество кровообращения, сосуды, идущие в легкие и выходящие из них, расширяются. В то время как легочная артерия и легочные вены расширяются, пуповиновая артерия и пуповиновая вена перерезаны при перерезе пуповиночной нити, или пуповиночного фуникуля. Эта комбинация приводит к обращению различий давления между предсердиями, и первичная перегородка постоянно вынуждена прикоснуться к второй перегородке. Это верно даже во время предсердной диастолы, когда давление значительно меньше, чем при предсердной систоле. Второй отверстие расположено так, что кровь выходит через верхнюю часть левого предсердия, а затем через левый желудочек и аорту. Положение второго отверстия и размер первичной перегородки имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы кровь не текла назад из левого предсердия в правое предсердие. Первичная перегородка, будучи намного тоньше, легко прижимается к вторичной перегородке, если кровь пытается течь в обратном направлении, эффективно запечатывая как вторичную, так и овальную отверстия. Дефекты перегородки предсердий форамен-секунтум являются наиболее распространенными дефектами перегородки предсердий. Этот дефект может возникнуть в результате дефектов первичной перегородки и второй перегородки. Для первичной перегородки проблема может возникнуть в результате избыточной резорбции перегородки во время процесса апоптоза для образования вторичного отверстия. Для септа вторичного, его неадекватное развитие может вызвать дефект предсердной перегородки, поскольку предполагается, что он растет и в конечном итоге перекрывает отверстие вторичного, чтобы сформировать овальное отверстие. Поскольку правое предсердие обычно ниже, чем среднее левое предсердие, постоянное остиум-секунтум обычно вызывает шунт слева направо (что означает, что кровь течет из левого предсердия в правое, поэтому это азианотический порок сердца).

Лечение

У новорожденных с дефектами малого отверстия вторая предсердия, как было показано, спонтанно исправляются к третьему или четвертому году жизни. Поэтому медицинское наблюдение обычно принимается в качестве профилактической меры для тех, кто был диагностирован в младенчестве, а не хирургическое вмешательство или использование других медицинских устройств. Если требуется операция, она выполняется с использованием минимально инвазивных методов с помощью роботизированной хирургии, которая часто требует всего нескольких дней пребывания в больнице. Хирургическое вмешательство должно привести к полному закрытию второго отверстия, а уровень смертности аналогичен показателям при общей анестезии. Ремонт может быть выполнен путем сшивания перегородки предсердий или, если формен секундам большой по размеру, может быть сделан пластырь из перикарда пациента, чтобы полностью отделить каждое предсердие. Синтетический материал Dacron также может быть использован для создания репарационного пластыря. Вставка катетера оказалась безопасным и эффективным методом закрытия второго отверстия у детей. Этот метод позволяет избежать симптомов, которые сопровождают большинство дефектов септа передсердечного отдела. Катетер вводится в бедренную вену в ноге и перемещается в перегородку предсердий. Трансезофагеальная эхокардиография принята в качестве метода мониторинга этой процедуры, которая при правильном выполнении имеет более короткие сроки восстановления, чем хирургическое вмешательство. Осложнения, возникающие при введении катетера, часто включают тошноту и рвоту, закупорку кровеносных сосудов, боль и кровоизлияние. Наиболее распространенной проблемой при этом профилактическом мероприятии является неполное закрытие второго отверстия. В настоящее время нет лекарственной терапии дефектов форменной сектры в передсердечном отверстии, хотя инфекционный эндокардит является послеоперационной проблемой. Для профилактики этого состояния в течение шести месяцев после операции используют профилактические средства.

Прогноз

Многие пациенты с вторичным отверстием, который сохраняется до взрослой жизни, остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. Если операция выполнена правильно, ожидается, что смертность составит менее одной десятой процента. Некоторые утверждают, что если операция проводится до восьмилетнего возраста, то в дальнейшем ожидается меньше сердечных отклонений, таких как дисритмия сердца. Другие утверждают, что операция может быть проведена в возрасте 24 лет, чтобы ограничить сердечные осложнения в среднем возрасте или позже. Некоторые источники утверждают, что митральная регургитация и пролапс митрального клапана являются распространенными после 40 лет, если остиум секудум не восстановлен к 24 годам. Оперативное закрытие дефектов перегородки предсердий после 40 лет и способность уменьшить симптомы остаются спорными. Некоторые данные свидетельствуют о том, что даже после этого возраста симптомы могут быть облегчены хирургическим вмешательством, включая профилактику аритмогенной дисплазии правого желудочка и других связанных с ней сердечных аномалий.

История

Открытие образования второго отверстия и второго перегородки было опубликовано П. Н. Б. Одгерсом в Оксфордском университете в журнале "Анатомия" в 1935 году.