Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Адамса-Стокса, синдром Стоукса-Адамса или синдром Гербека-Морганни-Адамса-Стокса - это периодические приступы обмороков, в которых наблюдается периодическая полная блокада сердца или другая высококачественная аритмия, которая приводит к потере спонтанной циркуляции и недостаточному кровотоку в мозг. Впоследствии, названный в честь двух ирландских врачей, Роберта Адамса (1791-1875) и Уильяма Стоукса (1804-1877), первое описание синдрома, как полагают, было опубликовано в 1717 году карниолским врачом словенского происхождения Марко Гербеком. Для него характерно резкое снижение сердечного ритма и потеря сознания вследствие преходящей аритмии; например, брадикардия вследствие полной блокады сердца.
Adams–Stokes syndrome, Stokes–Adams syndrome or Gerbec–Morgagni–Adams–Stokes syndrome is a periodic fainting spell in which there is intermittent complete heart block or other high grade arrhythmia that results in loss of spontaneous circulation and inadequate blood flow to the brain. Subsequently, named after two Irish physicians, Robert Adams (1791–1875) and William Stokes (1804–1877), the first description of the syndrome is believed to have been published in 1717 by the Carniolan physician of Slovene descent Marko Gerbec. It is characterized by an abrupt decrease in cardiac output and loss of consciousness due to a transient arrhythmia; for example, bradycardia due to complete heart block.
Признаки и симптомы
Обычно приступ происходит без предупреждения, что приводит к внезапной потере сознания. Перед приступом пациент может быть бледным от гипоперфузии. Могут присутствовать аномальные движения, обычно состоящие из судорог после 15-20 секунд безсознания. (Эти движения, которые не являются припадками, происходят из-за гипоксии ствола мозга, а не из-за выделений из коры, как в случае эпилептиформных припадков). Дыхание обычно продолжается нормально в течение всего приступа, и, после выздоровления, пациент становится красным, поскольку сердце быстро перекачивает оксигенированную кровь из легочных пуль в системную циркуляцию, которая расширилась из-за гипоксии. Как и в случае с любым синкопальным эпизодом, который возникает в результате сердечной дисритмии, обмороки не зависят от положения пациента. Если она возникает во время сна, то симптомом может быть просто чувство жары и покраснения на пробуждение.
Typically an attack occurs without warning, leading to sudden loss of consciousness. Prior to an attack, a patient may be pale with hypoperfusion. Abnormal movements may be present, typically consisting of twitching after 15–20 seconds of unconsciousness. (These movements, which are not seizures, occur because of brainstem hypoxia and not due to cortical discharge as is the case for epileptiform seizures). Breathing typically continues normally throughout the attack, and, upon recovery, the patient becomes flushed as the heart rapidly pumps the oxygenated blood from the pulmonary beds into the systemic circulation, which has become dilated due to hypoxia. As with any syncopal episode that results from a cardiac dysrhythmia, the fainting does not depend on the patient's position. If it occurs during sleep, the presenting symptom may simply be feeling hot and flushed on waking.
Причины
Приступы вызваны временным отсутствием сердечного выделения, вызванным временным нарушением сердечного ритма. В одной серии до 5% пациентов сообщалось о пароксизмальной supraventricular тахикардии или фибрилляции предсердий как о основной причине. В результате отсутствие кровоснабжения мозга является причиной потери сознания и связанных с ним эпизодов обморока.
The attacks are caused by any temporary lack of cardiac output caused by a transient abnormal heart rhythm. Paroxysmal supraventricular tachycardia or atrial fibrillation has been reported as the underlying cause in up to 5% of patients in one series. The resulting lack of blood flow to the brain is responsible for the loss of consciousness and associated fainting episode.
Диагноз
Приступы Стоукса-Адама могут быть диагностированы по анамнезу, с особенно характерной бледностью перед приступом и покраснением после него. ЭКГ покажет полную блокаду сердца, высококачественную АВ-блокаду или другую злокачественную аритмию во время приступов. Торсаде де Понтес может возникнуть при блокаде сердца.
Stokes–Adams attacks may be diagnosed from the history, with paleness prior to the attack and flushing after it particularly characteristic. The ECG will show complete heart block, high grade AV block, or other malignant arrhythmia during the attacks. Torsades de Pointes can occur in a heart block setting.
Лечение
Первоначальное лечение может быть медицинским, включая использование таких препаратов, как изопреналин (Европа) или изопротероненол (США / Канада) (Изупрел) и эпинефрин (адреналин). Временное стимулирование сердечного ритма также может применяться в условиях тщательного наблюдения. Однако окончательное лечение включает в себя введение постоянного кардиостимулятора.
Initial treatment can be medical, involving the use of drugs like isoprenaline (Europe) or isoproterenol (US/Canada) (Isuprel) and epinephrine (adrenaline). Temporary cardiac pacing may also be used in a closely monitored setting. However, definitive treatment includes the insertion of a permanent cardiac pacemaker.
Прогноз
При недиагностированных (или нелеченных) приступах Стокса-Адамса смертность составляет 50% в течение года после первого эпизода. Прогноз после лечения очень хороший.
If undiagnosed (or untreated), Stokes–Adams attacks have a 50% mortality within a year of the first episode. The prognosis following treatment is very good.