Половые различия в медицине: биологические и социальные аспекты.
Sex differences in medicine
Половые различия в медицине: болезни, встречающиеся только у мужчин/женщин, более распространенные у одного пола, и проявляющиеся по-разному. Биология и здоровье.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Половые различия в медицине включают в себя заболевания или состояния, специфичные для пола, которые возникают только у людей одного пола из-за лежащих в основе биологических факторов (например, рак предстательной железы у мужчин или рак матки у женщин); заболевания, связанные с полом, которые чаще встречаются у одного пола (например, рак молочной железы и системная красная волчанка, которые преимущественно встречаются у женщин); и заболевания, которые возникают с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но проявляются по-разному в зависимости от пола (например, заболевание периферических артерий). Половые различия не следует путать с гендерными различиями. Национальная академия медицины США признает половые различия биологическими на хромосомном и анатомическом уровнях, в то время как гендерные различия основаны на самоидентификации и других факторах, включая биологию, окружающую среду и опыт. Тем не менее, как биологические, так и поведенческие различия влияют на здоровье человека и могут делать это по-разному. Эти факторы могут быть взаимосвязаны и трудно отделимы друг от друга. Подходы к медицине, учитывающие пол и гендер, основанные на доказательствах, стремятся изучить влияние как пола, так и гендера в качестве факторов при лечении заболеваний, которые могут по-разному влиять на различные группы населения. Это относится к областям, таким как пульмонология и аутоиммунология, гепатология, нефрология, эндокринология, гематология, неврология, фармакокинетика и фармакодинамика. Исторически медицинские исследования в основном проводились на основе мужского организма в качестве основы для клинических исследований. Результаты этих исследований часто применялись ко всем полам, а медицинские работники традиционно использовали унифицированный подход к лечению пациентов обоих полов. В последнее время медицинские исследования стали осознавать важность учета пола, поскольку накапливаются данные о том, что симптомы и реакция на медицинское лечение могут значительно различаться между полами.
Sex differences in medicine include sex specific diseases or conditions which occur only in people of one sex due to underlying biological factors (for example, prostate cancer in males or uterine cancer in females); sex related diseases, which are diseases that are more common to one sex (for example, breast cancer and systemic lupus erythematosus which occur predominantly in females); and diseases which occur at similar rates in males and females but manifest differently according to sex (for example, peripheral artery disease). Sex differences should not be confused with gender differences. The US National Academy of Medicine recognizes sex differences as biological at the chromosomal and anatomical levels, whereas gender differences are based on self representation and other factors including biology, environment and experience. That said, both biological and behavioural differences influence human health, and may do so differentially. Such factors can be inter related and difficult to separate. Evidence based approaches to sex and gender medicine try to examine the effects of both sex and gender as factors when dealing with medical conditions that may affect populations differently. pulmonary
and autoimmune systems,
hepatology,
nephrology,
endocrinology,
haematology,
neurology,
pharmacokinetics, and pharmacodynamics. Historically, medical research has primarily been conducted using the male body as the basis for clinical studies. The findings of these studies have often been applied across the sexes, and healthcare providers have traditionally assumed a uniform approach in treating both male and female patients. More recently, medical research has started to understand the importance of taking sex into account as evidence increases that the symptoms and responses to medical treatment may be very different between sexes.
Предыстория
У женщин и мужчин наблюдается множество различий в риске развития заболеваний, точности диагностики и реакции на лечение. Пол пациента все чаще признается одним из важнейших факторов, определяющих клинические решения. Половые различия выявлены в широком спектре заболеваний, включая многие, специфичные для определенного пола. Основными конститутивными различиями между женщинами и мужчинами являются половой хромосомный набор и гормональная среда. Дисбаланс экспрессии генов между X и Y хромосомами присутствует практически во всех клетках человеческого организма. Половые гормоны играют ключевую роль в развитии и функционировании организма, а также, предположительно, способствуют половым различиям при некоторых заболеваниях. Предполагается, что на многие различия между полами также влияют социальные, экологические и психологические факторы, которые сложно отделить от биологических. Социально обусловленные нормы связаны с гендерными ролями, взаимоотношениями, иерархией и широким спектром поведения. Эти нормы по-разному влияют на людей в зависимости от их пола и гендера. Рак яичников, эндометриоз и другие заболевания поражают женскую репродуктивную систему. В репродуктивном возрасте женщины чаще, чем мужчины того же возраста, испытывают тяжелые последствия вирусных респираторных инфекций. В ответ на лечение у женщин может развиваться более выраженный иммунный ответ, но они также могут чаще испытывать нежелательные реакции, чем мужчины. Остеопороз встречается у женщин примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Автоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена и склеродермия, более распространены у женщин. Примерно 70% людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, – женщины. См. раздел «Половые различия в аутоиммунитете». По оценкам, расстройства пищевого поведения поражают до 13% женщин и 3% мужчин в западных культурах в определенных возрастных группах; нервная анорексия встречается у 10 женщин на каждого мужчину, а нервная булимия – у 8 женщин на каждого мужчину. Болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Также наблюдаются фенотипические различия, при которых у женщин чаще выявляются когнитивные нарушения. У женщин также чаще обнаруживаются нейрофибриллярные клубки при аутопсии. Около двух раз больше женщин, чем мужчин, страдают униполярной клинической депрессией (хотя биполярное расстройство, по-видимому, поражает оба пола в равной степени). Примерно в три раза больше женщин, чем мужчин, диагностируются пограничное или истерическое расстройство личности. Такие состояния, как синдром хронической усталости (СХУ) / миалгический энцефаломиелит (МЭ), синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника (СРК) и идиопатическая гиперсомния, причины которых неясны, чаще встречаются у женщин, при этом соотношение полов варьируется от 2:1 при СРК, фибромиалгии и идиопатической гиперсомнии до 4:1 при СХУ и 5:1 при СПОТ. Большинство людей с психогенными неэпилептическими припадками (PNES) (75%) – женщины. Атаксический церебральный паралич чаще встречается у женщин и девочек.
Females and males exhibit many differences in terms of risk of developing disease, receiving an accurate diagnosis, and responding to treatments. A patient's sex has been increasingly recognized as one of the most important modulators of clinical decision making. Sex differences have been found across a broad range of disease areas, including many diseases which are sex specific. The sex chromosome complement and sex hormone environment are known to be the primary constitutive difference between females and males. The imbalance of gene expression between the X and Y chromosomes is present within virtually all cells in the human body. Sex hormones are crucial in body development and function and also thought to contribute to sex differences in some diseases. It is suspected that many differences between the sexes are also influenced by social, environmental, and psychological factors which are difficult to tease apart from biological ones. Socially constructed norms relate to gender roles, relationships, positional power, and a wide variety of behaviours. Norms affect people differentially depending on their sex and gender. Ovarian cancer, endometriosis and other diseases affect the female reproductive system. Females are more likely to experience severe outcomes from viral respiratory tract infections during their reproductive years, compared to males of the same age. In response to treatment, females may develop greater immune responses but may also experience more adverse reactions than males. Approximately four times more women have osteoporosis than men. Autoimmune diseases, such as Sjögren's syndrome and scleroderma, are more prevalent in women. Roughly 70% of those living with autoimmune diseases are female. See Sex differences in autoimmunity. While estimates vary widely, eating disorders are estimated to affect as high as 13% of women in some age groups and 3% of men in Western cultures, with anorexia nervosa affecting 10 women for each man and bulimia nervosa affecting 8 women for each man. Alzheimer's disease has a higher incidence in females compared to males. There are also phenotypic differences, with females displaying more cognitive deficits. Females are also more likely to have neurofibrillary tangles present on autopsy. About two times more women than men have unipolar clinical depression (although bipolar disorder appears to affect both sexes equally). About three times more women than men are diagnosed with borderline or histrionic personality disorder. Conditions such as chronic fatigue syndrome (CFS)/myalgic encephalomyelitis (ME), postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS), fibromyalgia, irritable bowel syndrome (IBS) and idiopathic hypersomnia, which have unclear causes, are more common in women, with sex ratios ranging from 2:1 in IBS, fibromyalgia, and idiopathic hypersomnia to 4:1 in CFS, and 5:1 in POTS. Most people with psychogenic non epileptic seizures (PNES) (75%) are female. Ataxic cerebral palsy is more common in women and girls.