Введение

Набор терапевтических техник, разработанных Зигмундом Фрейдом.

Психоанализ – это совокупность теорий и терапевтических техник, которые частично посвящены изучению бессознательного и в совокупности формируют метод лечения психических расстройств. Эта дисциплина была основана в начале 1890-х годов Зигмундом Фрейдом, чья работа отчасти опиралась на клинический опыт Йозефа Брейера и других специалистов. Фрейд разрабатывал и совершенствовал теорию и практику психоанализа до своей смерти в 1939 году. В энциклопедической статье он определил основополагающие принципы психоанализа как «предположение о существовании бессознательных психических процессов, признание теории подавления и сопротивления, понимание важности сексуальности и эдипова комплекса». Коллеги Фрейда, Альфред Адлер и Карл Густав Юнг, разработали направления, отпочковавшиеся от психоанализа, которые они назвали индивидуальной психологией (Адлер) и аналитической психологией (Юнг), хотя сам Фрейд неоднократно критиковал их и категорически отрицал, что они являются формами психоанализа. Позже психоанализ был развит в различных направлениях неофрейдистскими мыслителями, такими как Эрих Фромм, Карен Хорни и Гарри Стэк Салливан. Фрейд различал сознание и бессознательное, утверждая, что бессознательное в значительной степени определяет поведение и познание из-за бессознательных влечений. Фрейд заметил, что попытки осознать эти влечения вызывают сопротивление в виде защитных механизмов, особенно подавления, и что конфликты между сознательным и бессознательным материалом могут приводить к психическим расстройствам. Он также предположил, что бессознательный материал проявляется в сновидениях и непроизвольных действиях, включая манеры и «оговорки по Фрейду». Психоаналитическая терапия, или просто аналитическая терапия, была разработана как способ улучшения психического здоровья путем выведения бессознательного материала в сознание. Психоаналитики придают большое значение раннему детству в развитии личности. В ходе терапии психоаналитик стремится вызвать перенос, при котором пациенты переживают детские конфликты, проецируя на аналитика чувства любви, зависимости и гнева. Во время сеансов психоанализа пациент обычно лежит на кушетке, а аналитик сидит чуть позади и вне поля зрения. Пациент высказывает свои мысли, включая свободные ассоциации, фантазии и сны, на основе которых аналитик делает выводы о бессознательных конфликтах, вызывающих симптомы и проблемы характера пациента. Анализируя эти конфликты, включая интерпретацию переноса и контртрансференса (чувств аналитика к пациенту), аналитик помогает пациенту осознать свои патологические защитные механизмы и лучше понять себя. Психоанализ – это спорная дисциплина, эффективность которой как метода лечения вызывает дискуссии, хотя он по-прежнему оказывает влияние на психиатрию. Психоаналитические концепции также широко используются за пределами терапевтической практики, в таких областях, как психоаналитическая литературная и кинокритика, анализ сказок, философские направления, такие как фрейдомарксизм, и другие культурные явления.

1940-е годынастоящее время

Когда власть Гитлера росла, семья Фрейда и многие их коллеги бежали в Лондон. В течение года Зигмунд Фрейд умер. В Соединенных Штатах, также после смерти Фрейда, новая группа психоаналитиков начала исследовать функции эго. Под руководством Хайнца Хартманна группа опиралась на понимание синтезирующей функции эго как посредника в психическом функционировании, различая её и автономные функции эго (например, память и интеллект). Эти «психологи эго» 1950-х годов проложили путь к фокусировке аналитической работы, уделяя внимание защитным механизмам (опосредованным эго), прежде чем исследовать глубинные корни бессознательных конфликтов. Кроме того, рос интерес к детскому психоанализу. Психоанализ использовался как инструмент исследования развития детей и до сих пор применяется для лечения определенных психических расстройств. В 1960-х годах ранние взгляды Фрейда на детское развитие женской сексуальности были подвергнуты критике; эта критика привела к развитию различных представлений о женском сексуальном развитии, многие из которых изменили сроки и нормы, предложенные Фрейдом в его теориях. Ряд исследователей продолжили изучение социальных давлений, влияющих на развитие женщин, начатое Карен Хорни. В первом десятилетии XXI века в Соединенных Штатах насчитывалось около 35 учебных институтов психоанализа, аккредитованных Американской психоаналитической ассоциацией (APsaA), являющейся составной организацией Международной психоаналитической ассоциации (IPA), и в Соединенных Штатах практикуют более 3000 сертифицированных психоаналитиков. IPA аккредитует центры психоаналитической подготовки через подобные «компонентные организации» по всему миру, включая такие страны, как Сербия, Франция, Германия, Австрия, Италия, Швейцария и многие другие, а также около шести институтов непосредственно в Соединенных Штатах.

Психоанализ как движение

Фрейд основал в 1902 году Общество психологических сре́д, которое, по мнению Эдварда Шортера, положило начало психоанализу как движению. Это общество в 1908 году стало Венским психоаналитическим обществом, в том же году, когда в Зальцбурге (Австрия) состоялся первый международный конгресс по психоанализу. Второй конгресс по психоанализу прошёл в Нюрнберге (Германия) в 1910 году. Третий конгресс был проведен в Веймаре в 1911 году. Лондонское психоаналитическое общество было основано в 1913 году Эрнестом Джонсом.

Когнитивно-поведенческая терапия (КВТ)

В 1950-х годах психоанализ являлся основной формой психотерапии. В 1960-х годах бихевиористские модели психотерапии начали играть всё более центральную роль. Аарон Т. Бек, психиатр, получивший образование в психоаналитической традиции, предпринял попытку эмпирически проверить психоаналитические модели депрессии и обнаружил, что осознанные размышления о потере и личных неудачах были связаны с депрессией. Он предположил, что искажённые и предвзятые убеждения являются причинным фактором депрессии, опубликовав влиятельную статью в 1967 году после десяти лет исследований, в которых использовалось понятие схем для объяснения депрессии. Боулби был обучен психоанализу, но его беспокоили некоторые аспекты этого подхода; его тревожил догматизм психоанализа того времени, его эзотерическая терминология, недостаток внимания к среде в поведении ребёнка и концепции, вытекающие из вербальной терапии, применённые к детскому поведению. Среди психоаналитиков сохраняются определённые разногласия относительно конкретных причин отдельных синдромов, а также ведутся споры об оптимальных методах лечения. В XXI веке психоаналитические идеи оказали влияние на такие области, как уход за детьми, образование, литературная критика, культурология, психическое здоровье и, в особенности, психотерапию. Хотя большинство представителей основного направления психоанализа придерживаются современных течений психоаналитической мысли, существуют группы, которые следуют принципам одного психоаналитика и его школы. Психоаналитические идеи также играют роль в некоторых видах литературного анализа, например, в архетипической литературной критике.

Топографическая теория

Топографическая теория была названа и впервые описана Зигмундом Фрейдом в книге «Толкование сновидений» (1899). Теория постулирует, что психический аппарат можно разделить на системы: сознание, предсознание и бессознательное. Эти системы – не анатомические структуры мозга, а скорее ментальные процессы. Хотя Фрейд придерживался этой теории на протяжении всей жизни, впоследствии он в значительной степени заменил её структурной теорией.

Современная теория конфликтов

Современная теория конфликта, являющаяся вариантом психологии эго, представляет собой пересмотренную версию структурной теории, наиболее заметно отличающуюся изменением представлений о месте хранения подавленных мыслей. Она отказывается от концепций фиксированного «оно», «я» и «сверх-я», и вместо этого постулирует сознательный и бессознательный конфликт между влечениями (зависимыми, контролирующими, сексуальными и агрессивными), чувством вины и стыда, эмоциями (особенно тревогой и депрессивным аффектом) и защитными механизмами, отгораживающими от сознания определенные аспекты других. Более того, здоровая (адаптивная) деятельность во многом определяется разрешением конфликтов. Основная задача психоанализа в рамках современной теории конфликта – изменить баланс конфликта у пациента, сделав осознанными аспекты менее адаптивных решений (также называемых «компромиссными образованиями»), чтобы их можно было переосмыслить и найти более адаптивные решения. К современным теоретикам, продолжающим работу Чарльза Бреннера, особенно его книгу «The Mind in Conflict» (1982), относятся Сандор Эббенд, Джейкоб Арлоу и Джером Блэкман.

Теория отношений объектов

Теория объектных отношений пытается объяснить человеческие отношения посредством изучения того, как организуются ментальные репрезентации себя и других. Клинические симптомы, указывающие на проблемы в объектных отношениях (обычно задержки развития на протяжении жизни), включают нарушения в способности человека испытывать: теплоту, эмпатию, доверие, чувство безопасности, стабильность идентичности, последовательную эмоциональную близость и стабильность в отношениях с важными другими людьми. Клейн обсуждает концепцию интроекции – создание ментальной репрезентации внешних объектов, и проекции – применение этой ментальной репрезентации к реальности. Уилфред Бион ввел концепцию контейнирования проекций в отношениях мать-ребенок, где мать понимает проекции младенца, модифицирует их и возвращает ребенку. В подростковом возрасте Эрик Эриксон (1950–1960-е годы) описал «кризис идентичности», включающий в себя тревогу, связанную с диффузией идентичности. Чтобы взрослый мог испытывать «теплую этику» (тепло, эмпатия, доверие, поддерживающая среда, идентичность, близость и стабильность) в отношениях, подросток должен разрешить проблемы с идентичностью и заново сформировать самость и объектную постоянство. Хотя Лакан и его идеи оказали значительное влияние на психоанализ во Франции и некоторых частях Латинской Америки, их перевод на английский язык занял больше времени, и поэтому его влияние на психоанализ и психотерапию в англоязычном мире оказалось меньше. В Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах его идеи наиболее широко используются для анализа текстов в литературной теории. Из-за его все более критической позиции по отношению к отклонениям от фрейдистской мысли, часто выделяя отдельные тексты и интерпретации своих коллег, Лакан был исключен из числа аналитиков-тренеров в IPA, что привело его к созданию собственной школы для сохранения институциональной структуры для многочисленных кандидатов, желающих продолжить свой анализ под его руководством.

Адаптируемая парадигма

Адаптивная парадигма психотерапии берет начало в работах Роберта Лэнгса. Эта парадигма интерпретирует психический конфликт главным образом как сознательную и бессознательную адаптацию к реальности. В своих последних работах Лэнгс в определенной степени возвращается к раннему Фрейду, отдавая предпочтение модифицированной топографической модели психики (сознание, предсознание и бессознательное) структурной модели (оно, я и сверх-я), включая акцент первой на травме (однако Лэнгс фокусируется на травмах, связанных со смертью, а не на сексуальных травмах).

Реляционный психоанализ

Реляционный психоанализ сочетает в себе межличностный психоанализ с теорией объектных отношений и интерсубъективной теорией, рассматривая их как критически важные для психического здоровья. Его ввел Стивен Митчелл. Реляционный психоанализ подчеркивает, как личность человека формируется как реальными, так и воображаемыми отношениями с другими, и как эти паттерны отношений воспроизводятся во взаимодействии между аналитиком и пациентом. Реляционные психоаналитики отстаивают необходимость помощи определенным отчужденным, изолированным пациентам в развитии способности к "ментализации" – умению размышлять об отношениях и о себе.

Детство

Фрейдистские теории утверждают, что проблемы взрослых могут быть прослежены до неразрешенных конфликтов, возникших в определенные фазы детства и подросткового возраста, вызванных фантазиями, коренящимися в собственных влечениях. Фрейд, основываясь на данных, собранных от своих пациентов в начале карьеры, предполагал, что невротические расстройства возникают, когда дети подвергаются сексуальному насилию в детстве (то есть, согласно теории соблазна). Позже Фрейд пришел к убеждению, что, хотя жестокое обращение с детьми и происходит, невротические симптомы с этим не связаны. Он полагал, что у невротиков часто возникают бессознательные конфликты, включающие инцестуальные фантазии, происходящие из различных стадий развития. Он обнаружил, что период примерно с трех до шести лет (дошкольный возраст, который сегодня называют "первой генитальной стадией") наполнен фантазиями о романтических отношениях с обоими родителями. В начале XX века в Вене развернулись острые дебаты о том, является ли соблазнение детей взрослыми, то есть сексуальное насилие над детьми, причиной невротических заболеваний. Полного согласия по этому вопросу до сих пор нет, хотя в настоящее время специалисты признают негативное влияние сексуального насилия над детьми на психическое здоровье. Теория о происхождении патологически дисфункциональных отношений была далее развита психиатром Юргом Вилли (*16 марта 1934 года в Цюрихе; † 8 апреля 2019 года) в концепцию коллюзии (психология). Эта концепция опирается на наблюдения Зигмунда Фрейда о нарциссической, оральной, анальной и фаллической фазах и переводит их в модель отношений двух партнеров, рассматривая дисфункции в отношениях, возникающие в результате детской травмы.

Эдипов конфликт

Многие психоаналитики, работающие с детьми, изучали реальные последствия жестокого обращения с детьми, которые включают дефицит эго и объектных отношений, а также серьезные невротические конфликты. Проведено множество исследований этих типов травм в детстве и их последствий во взрослой жизни. Изучая факторы детства, запускающие развитие невротических симптомов, Фрейд выявил комплекс факторов, которые по литературным причинам он назвал Эдиповым комплексом, основываясь на пьесе Софокла «Эдип-царь», в которой главный герой невольно убивает отца и женится на матери. В настоящее время обоснованность Эдипова комплекса широко оспаривается и отвергается. Сокращенный термин «эдипальный», впоследствии разъясненный Джозефом Сэндлером в работе «О концепции суперэго» (1960) и модифицированный Чарльзом Бреннером в книге «The Mind in Conflict» (1982), относится к сильным привязанностям, которые дети формируют со своими родителями в дошкольном возрасте. Эти привязанности включают фантазии о сексуальных отношениях с одним (или обоими) родителем и, следовательно, конкурентные фантазии по отношению к одному (или обоим) родителю. Умберто Нагера (1975) особенно помог прояснить многие сложности, связанные с развитием ребенка в этот период. «Позитивные» и «негативные» эдиповы конфликты связываются с гетеросексуальными и гомосексуальными аспектами соответственно, и оба, по-видимому, встречаются в развитии большинства детей. В конечном итоге, уступки развивающегося ребенка реальности (что он не женится ни на одном из родителей и не устранит другого) приводят к идентификации с родительскими ценностями. Эти идентификации обычно порождают новый набор психических операций, касающихся ценностей и чувства вины, которые объединяются под термином «суперэго». Помимо развития суперэго, дети «разрешают» свои дошкольные эдиповы конфликты, направляя свои желания в то, что одобряют родители («сублимация»), и развивая в школьные годы («латентность») соответствующие возрасту обсессивно-компульсивные защитные механизмы (правила, повторяющиеся игры).

Лечение

Используя различные аналитические и психологические техники для оценки психических проблем, некоторые полагают, что существуют определенные сочетания проблем, особенно подходящие для аналитического лечения (см. ниже), в то время как другие проблемы могут лучше поддаваться лечению медикаментами и другими формами межличностного воздействия. В частности, бессознательные враждебные чувства к аналитику могут проявляться в символических, негативных реакциях на то, что Роберт Лэнгс позже назвал "рамками" терапии – структуру, включающую время сеансов, оплату и необходимость говорить. У пациентов, допускающих ошибки, забывающих или проявляющих другие особенности в отношении времени, оплаты и разговора, аналитик обычно может выявить различные бессознательные "сопротивления" свободному потоку мыслей (также известному как свободные ассоциации). Когда пациент лежит на кушетке, а аналитик находится вне поля зрения, он склонен вспоминать больше переживаний, больше сопротивления и переноса, и способен реорганизовать свои мысли после обретения понимания – благодаря интерпретационной работе аналитика. Хотя внутренний мир фантазий можно понять, изучая сновидения, также важны и фантазии, связанные с мастурбацией. Аналитика интересует, как пациент реагирует на эти фантазии и как их избегает. Различные воспоминания о раннем детстве обычно искажены – то, что Фрейд называл "экранирующими воспоминаниями", – и, в любом случае, очень ранние переживания (до двух лет) не могут быть полноценно запомнены.

Групповая терапия и игровая терапия

Хотя индивидуальные сеансы остаются нормой, психоаналитическая теория была использована для разработки других видов психологической терапии. Психоаналитическая групповая терапия была впервые разработана Тригантом Берроу, Джозефом Праттом, Полом Ф. Шилдером, Сэмюэлем Р. Славсоном, Гарри Стэком Салливаном и Вулфом. Консультирование родителей, ориентированное на детей, было внедрено Фрейдом в начале истории психоанализа и впоследствии развито Ирвином Маркусом, Эдит Шульхофер и Гилбертом Климаном. Психоаналитически ориентированная парная терапия была представлена и подробно описана Фредом Сандером. Методы и инструменты, разработанные в первом десятилетии XXI века, сделали психоанализ доступным для пациентов, которые не поддавались лечению более ранними техниками. Это подразумевало модификацию аналитической ситуации, чтобы она была более подходящей и эффективной для этих пациентов. Игл (2007) полагает, что психоанализ не может существовать как изолированная дисциплина, а должен быть открыт для влияния и интеграции с результатами и теориями из других областей. Психоаналитические концепции были адаптированы для работы с детьми, в частности, с использованием игровой терапии, арт-терапии и сказкотерапии. На протяжении всей своей карьеры, с 1920-х по 1970-е годы, Анна Фрейд адаптировала психоанализ для детей посредством игры. Этот подход до сих пор используется для работы с детьми, особенно предпубертатного возраста. Используя игрушки и игры, дети могут символически выражать свои страхи, фантазии и защитные механизмы; хотя это и не идентично, данная техника у детей аналогична цели свободных ассоциаций у взрослых. Психоаналитическая игровая терапия позволяет ребенку и аналитику понять детские конфликты, особенно защитные механизмы, такие как непослушание и уход, которые служат защитой от неприятных чувств и враждебных импульсов. В арт-терапии терапевт может предложить ребенку нарисовать портрет, а затем рассказать историю об этом портрете. Терапевт обращает внимание на повторяющиеся темы, независимо от того, проявляются ли они в рисунках или в игре с игрушками.

Культурные различия

Психоанализ может быть адаптирован к различным культурам, при условии, что терапевт или консультант понимает культуру клиента. Например, Тори и Блаймс обнаружили, что защитные механизмы применимы к нормативной выборке из 2624 тайцев. Использование определенных защитных механизмов коррелировало с культурными ценностями. Так, тайцы ценят спокойствие и коллективизм (в связи с буддийскими убеждениями), поэтому у них наблюдался низкий уровень регрессивной эмоциональности. Психоанализ также применим, поскольку Фрейд использовал техники, позволявшие ему получить субъективные представления своих пациентов. Он придерживался объективного подхода, не смотря на клиентов во время сеансов терапии. Он встречался со своими пациентами в любом удобном для них месте, например, применяя метод свободных ассоциаций, когда клиенты говорили все, что приходило им в голову, без самоцензуры. Его методы лечения в большинстве культур, особенно азиатских, имели мало или совсем не имели структуры. Поэтому фрейдистские концепции с большей вероятностью будут использоваться в структурированной терапии. Кроме того, Кори предполагает, что терапевту необходимо будет помочь клиентам развить как культурную, так и эго-идентичность.

Психодинамическая терапия

Психодинамические терапии включают в себя методы, основанные на психоаналитических подходах, но разработанные для более короткой продолжительности или меньшей интенсивности. Анализ с низкой стоимостью часто доступен в клиниках психоаналитической подготовки и в учебных заведениях, где готовят специалистов. В остальных случаях размер оплаты, устанавливаемый каждым аналитиком, зависит от его квалификации и опыта. Поскольку в большинстве регионов США, в отличие от Онтарио и Германии, классический анализ (обычно требующий от трех до пяти сеансов в неделю) не покрывается медицинской страховкой, многие аналитики могут договариваться о размере гонорара с пациентами, которым они могут помочь, но которые испытывают финансовые трудности. Модификации анализа, включающие психодинамическую терапию, краткосрочные терапии и определенные виды групповой терапии, проводятся реже – обычно один, два или три раза в неделю, – и как правило, пациент сидит лицом к терапевту. В силу механизмов психологической защиты и ограниченного доступа к скрытым элементам бессознательного, психоанализ может быть длительным процессом, включающим от 2 до 5 сеансов в неделю в течение нескольких лет. Этот вид терапии исходит из убеждения, что уменьшение симптомов не устранит коренные причины или иррациональные побуждения. Аналитик обычно придерживается позиции «чистого листа», раскрывая о себе минимум информации, чтобы пациент мог использовать пространство в отношениях для работы со своим бессознательным без внешнего вмешательства. Психоаналитик использует различные методы, чтобы помочь пациенту стать более осознанным, проницательным и понять смысл своих симптомов. Прежде всего, психоаналитик стремится создать безопасную и конфиденциальную атмосферу, в которой пациент может свободно говорить о своих чувствах, мыслях и фантазиях. Задача психоаналитика, совместно с анализируемым, – помочь углубить понимание тех факторов, находящихся за пределами его осознания, которые определяют его поведение. В безопасной среде, которую предлагает психоанализ, анализируемый привязывается к аналитику и вскоре начинает испытывать те же конфликты с ним, что и с важными людьми в своей жизни – родителями, начальником, партнером и т.д. Роль психоаналитика заключается в выявлении этих конфликтов и их интерпретации. Перенос этих внутренних конфликтов на аналитика называется «переносом».

Обучение и исследования

Психоанализ по-прежнему практикуется психиатрами, социальными работниками и другими специалистами в области психического здоровья, однако его применение сократилось. В середине XX века его в значительной степени вытеснила схожая, но более широкая психодинамическая психотерапия. Психоаналитические подходы по-прежнему включены в перечень Национальной службы здравоохранения Великобритании как потенциально полезные при депрессии.

Соединенные Штаты

Психоаналитическое обучение в Соединенных Штатах обычно различается в зависимости от программы, но включает в себя личный психоанализ для обучающегося, примерно от 300 до 600 часов занятий со стандартной учебной программой в течение двух-пяти лет. Как правило, этот психоанализ должен проводиться аналитиком, осуществляющим надзор и обучение. Большинство институтов (но не все) в рамках Американской психоаналитической ассоциации требуют, чтобы аналитики, осуществляющие надзор и обучение, были сертифицированы Американским советом психоаналитиков. Сертификация включает анонимную оценку, в ходе которой работа психоаналитика оценивается психоаналитиками из других регионов. После получения сертификации эти психоаналитики проходят дополнительную проверку со стороны старших членов своего института и должны соответствовать самым высоким этическим и моральным стандартам. Кроме того, они должны обладать значительным опытом проведения психоанализа. Кандидаты обычно получают час супервизии в неделю на каждый психоаналитический случай. Минимальное количество случаев варьируется между институтами. Кандидаты часто ведут от двух до четырех случаев, при этом требуется работа как с мужчинами, так и с женщинами. Супервизия продолжается не менее нескольких лет по одному или нескольким случаям. Во время супервизии обучающийся представляет материал, полученный в ходе психоаналитической работы за неделю. Затем обучающийся вместе с супервизором исследует бессознательные конфликты пациента, анализируя констелляции переноса и контрпереноса.

Великобритания

Лондонское психоаналитическое общество было основано Эрнестом Джонсом 30 октября 1913 года. После Первой мировой войны, с расширением психоанализа в Соединенном Королевстве, Общество было реорганизовано и получило название Британского психоаналитического общества в 1919 году. Вскоре после этого был создан Институт психоанализа для администрирования деятельности Общества. Эта деятельность включает в себя: подготовку психоаналитиков, развитие теории и практики психоанализа, оказание лечения в Лондонской клинике психоанализа, публикацию книг в серии «Новая библиотека психоанализа» и «Психоаналитические идеи». Институт психоанализа также издает «Международный журнал психоанализа», поддерживает библиотеку, проводит исследования и организует публичные лекции. В Обществе действует этический кодекс и функционирует этический комитет. Общество, Институт и Клиника расположены в Байрон-хаусе в Западном Лондоне. Общество является одним из учредительных обществ Международной психоаналитической ассоциации (IPA) – организации, объединяющей членов на всех пяти континентах и обеспечивающей профессиональную и этическую практику. Общество является членом Британского психоаналитического совета (BPC), который публикует реестр британских психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов. Все члены Британского психоаналитического совета обязаны проходить непрерывное профессиональное развитие (CPD). Члены Общества преподают и занимают должности на других аккредитованных психоаналитических курсах, например, в Британском фонде психотерапии, а также в академических учреждениях, например, в Университетском колледже Лондона. В состав Общества входили: Майкл Балинт, Уилфред Бион, Джон Боулби, Рональд Фейрберн, Анна Фрейд, Гарри Гантрип, Мелани Клейн, Дональд Мелтцер, Джозеф Дж. Сандлер, Ханна Сегал, Дж. Д. Сазерленд и Дональд Винникотт. Институт психоанализа является ведущим издателем психоаналитической литературы. 24-томное стандартное издание полных психологических работ Зигмунда Фрейда было задумано, переведено и подготовлено под руководством Британского психоаналитического общества. Общество совместно с Random House в ближайшее время издаст новое, пересмотренное и расширенное стандартное издание. В рамках серии «Новая библиотека психоанализа» Институт продолжает публиковать книги ведущих теоретиков и практиков. «Международный журнал психоанализа» издается Институтом психоанализа. На протяжении более 100 лет он является одним из журналов с самым большим тиражом среди психоаналитических изданий.

Психоаналитическая психотерапия

Существуют различные формы психоанализа и психотерапии, в которых применяется психоаналитическое мышление. Помимо классического психоанализа, существует, например, психоаналитическая психотерапия – терапевтический подход, расширяющий "доступность психоаналитической теории и клинической практики, развивавшейся более ста лет, для большего числа людей". К другим известным методам терапии, также использующим идеи психоанализа, относятся лечение, основанное на ментализации (MBT), и психотерапия, ориентированная на трансфер (TFP).

Исследования

Более ста лет отчетов о клинических случаях и исследований, опубликованных в журналах "Современный психоанализ", "Психоаналитический ежеквартальник", "Международный журнал психоанализа" и "Журнал Американской психоаналитической ассоциации", были посвящены анализу эффективности психоанализа при неврозах и проблемах характера или личности. Психоанализ, модифицированный с использованием теории объектных отношений, показал свою эффективность во многих случаях глубоко укоренившихся проблем интимности и взаимоотношений (см. многочисленные работы Отто Кернберга). Психоаналитическое лечение в различных ситуациях может длиться от года до нескольких лет, в зависимости от тяжести и сложности патологии. С момента своего возникновения психоаналитическая теория являлась предметом критики и дискуссий. Фрейд отметил это в начале своей карьеры, когда другие врачи в Вене отвернулись от него из-за его выводов о том, что истерические конверсионные симптомы не ограничиваются женщинами. Критика аналитической теории началась с Отто Ранка и Альфреда Адлера (начало XX века), продолжилась с представителями бихевиоризма (например, Вольпе) в 1940-х и 1950-х годах и сохраняется по сей день (например, Миллер). Критике подвергаются те, кто отрицает существование в психике механизмов, мыслей или чувств, которые могут быть бессознательными. Также критикуется концепция "инфантильной сексуальности" (признание того, что дети в возрасте от двух до шести лет имеют представления о процессе размножения). Критика теории привела к появлению различных направлений в аналитической теории, таких как работы Рональда Фейрберна, Майкла Балинта и Джона Боулби. В последние тридцать лет критика в основном сосредоточена на проблеме эмпирической верификации, поскольку сложно научно обосновать эффективность психоаналитического лечения в психиатрической практике. Психоанализ использовался как инструмент исследования развития детей (см. журнал "Психоаналитическое изучение ребенка") и развился в гибкий и эффективный метод лечения определенных психических расстройств. Также обратитесь к различным работам Элеоноры Галленсон, Нэнси Чодоров, Карен Хорни, Франсуазы Дольто, Мелани Кляйн, Сельмы Фрайберг и других. В последнее время психоаналитические исследователи, интегрирующие теорию привязанности в свою работу, включая Алисию Либерман и Дэниела Шехтера, изучают роль родительской травматизации в формировании психических репрезентаций себя и других у маленьких детей.

Эффективность

Психоаналитическая практика долгое время сопротивлялась исследованиям эффективности. Оценки действенности, основанные исключительно на интерпретациях терапевта, не поддаются доказательствам.

Результаты исследований

Многочисленные исследования показали, что эффективность терапии в первую очередь связана с квалификацией терапевта, а не со школой, техникой или типом обучения. Мета-анализы, проведенные в 2019 году, показали, что психоаналитическая и психодинамическая терапия эффективны для улучшения психосоциального благополучия, снижения суицидальных наклонностей, а также поведения, направленного на самоповреждение, у пациентов в течение 6 месяцев. Также имеются данные об эффективности психоаналитической психотерапии в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) по сравнению с метилфенидатом в сочетании с поведенческой терапией. Мета-анализы 2012 и 2013 годов подтвердили или предоставили доказательства эффективности психоаналитической терапии. Другие мета-анализы, опубликованные в последние годы, продемонстрировали эффективность психоанализа и психодинамической терапии, с результатами, сопоставимыми или превосходящими результаты других видов психотерапии или антидепрессантов, однако эти мета-анализы подверглись различной критике. В частности, включение исследований типа «до и после», а не рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствие адекватных сравнений с контрольными группами лечения является серьезным ограничением при интерпретации результатов. Мета-анализы краткосрочной психодинамической психотерапии (КППТ) показали размеры эффекта (Cohen’s d) в диапазоне от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения, и было установлено, что она незначительно превосходит другие виды терапии при последующем наблюдении. Другие обзоры выявили размер эффекта от 0,78 до 0,91 при соматических расстройствах по сравнению с отсутствием лечения и 0,69 при лечении депрессии. Мета-анализ, опубликованный в 2012 году в «Harvard Review of Psychiatry», посвященный интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ИКДПТ), показал размеры эффекта от 0,84 при межличностных проблемах до 1,51 при депрессии. В целом, размер эффекта ИКДПТ составил 1,18 по сравнению с отсутствием лечения. Мета-анализ долгосрочной психодинамической психотерапии (ДППТ), проведенный в 2012 году, показал общий размер эффекта 0,33, что является умеренным показателем. В этом исследовании было заключено, что уровень выздоровления после ДППТ сопоставим с контрольными методами лечения, включая стандартное лечение, и что доказательства эффективности ДППТ ограничены и, в лучшем случае, противоречивы. Другие исследования выявили размеры эффекта от 0,44 до 0,68. Согласно французскому обзору 2004 года, проведенному INSERM, психоанализ был признан эффективным или его эффективность была доказана при лечении панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства и расстройств личности, однако не было обнаружено доказательств его эффективности при лечении шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, специфических фобий, булимии и анорексии. Систематический обзор медицинской литературы, проведенный в 2001 году Кокрейновским сотрудничеством, пришел к выводу, что отсутствуют данные, подтверждающие эффективность психодинамической психотерапии при лечении шизофрении и тяжелых психических заболеваний, и предостерег, что медикаментозное лечение всегда должно применяться в сочетании с любым видом разговорной терапии при шизофрении. Французский обзор 2004 года пришел к тем же выводам.

Критика

Фрейд и психоанализ подвергались резкой критике. Дискуссии между критиками и сторонниками психоанализа часто были настолько ожесточенными, что получили название «войн Фрейда». Лингвист Ноам Хомский критиковал психоанализ за отсутствие научной базы. Эволюционный биолог Стивен Джей Гулд полагал, что на психоанализ повлияли псевдонаучные теории, такие как теория рекапитуляции. Психологи Ханс Эйзенк, Джон Ф. Кильстром и другие также критиковали эту область, считая её псевдонаукой.

Дебаты о статусе научного

Теоретические основы психоанализа лежат в тех же философских течениях, которые ведут к интерпретирующей феноменологии, а не к научному позитивизму, что делает теорию в значительной степени несовместимой с позитивистскими подходами к изучению разума. Ранние критики психоанализа считали, что его теории основаны недостаточно на количественных и экспериментальных исследованиях и слишком сильно на методе клинического исследования случаев. Философ Фрэнк Чиоффи указывает на ложные утверждения о надежной научной верификации теории и ее элементов как на наиболее вескую основу для классификации работы Фрейда и его школы как псевдонауки. Карл Поппер утверждал, что психоанализ является псевдонаукой, поскольку его утверждения не поддаются проверке и не могут быть опровергнуты, то есть не фальсифицируемы. В книге «Сексуальное желание» (1986) философ Роджер Скрутон отвергает аргументы Поппера, указывая на теорию подавления как на пример фрейдистской теории, которая имеет проверяемые следствия. Тем не менее, Скрутон пришел к выводу, что психоанализ не является подлинно научным, поскольку он включает в себя неприемлемую зависимость от метафоры. Философ и физик Марио Бунге утверждал, что психоанализ является псевдонаукой, поскольку он нарушает онтологию и методологию, присущие науке. По словам Бунге, большинство психоаналитических теорий либо не поддаются проверке, либо не подтверждаются доказательствами. Особенно активное участие принимали когнитивные ученые. Мартин Селигман, видный ученый в области позитивной психологии, писал: «Тридцать лет назад когнитивная революция в психологии свергла как Фрейда, так и бихевиористов, по крайней мере в академических кругах. Империалистическая фрейдистская точка зрения утверждает, что эмоции всегда движут мыслью, в то время как империалистическая когнитивная точка зрения утверждает, что мысль всегда движет эмоциями. Однако доказательства свидетельствуют о том, что иногда одно движет другим». Адольф Грюнбаум утверждает в книге «Валидация в клинической теории психоанализа» (1993), что психоаналитические теории фальсифицируемы, но причинно-следственные утверждения психоанализа не подтверждаются имеющимися клиническими данными. Историк Анри Элленбергер, исследовавший историю Фрейда, Юнга, Адлера и Жанет при написании своей книги «Открытие бессознательного: история и эволюция динамической психиатрии», отмечал, что у пациентов могли быть состояния, которые теперь легко идентифицируются и не связаны с психоанализом; например, считается, что у Анны О. были органические нарушения, такие как туберкулезный менингит или эпилепсия височной доли, а не диагноз Фрейда – истерия. Анри Элленбергер и Фрэнк Саллоуэй утверждают, что Фрейд и его последователи создали неточный миф о Фрейде, чтобы популяризировать психоанализ. Если взглянуть на все сложные идеи, которые они разработали за столь короткий промежуток времени, сравнить их с другими науками, чтобы понять, сколько времени требуется для получения каждой новой идеи, если учесть все структуры, изобретения и сложные концепции – ид и эго, напряжения и силы, толчки и притяжения, – я вам скажу, что всего этого не могло быть. Это слишком много для одного или нескольких мозгов, чтобы создать за столь короткий срок. Также психиатр Э. Фуллер Торри в книге «Шаманы и психиатры» (1986) согласился с тем, что психоаналитические теории не имеют большей научной основы, чем теории традиционных местных целителей, «шаманов» или современных «культовых» альтернатив, таких как ЭСТ. Психолог Элис Миллер обвиняла психоанализ в сходстве с деструктивными педагогическими практиками, которые она описала в своей книге «Для твоего же блага». Она тщательно исследовала и отвергла обоснованность теории влечений Фрейда, включая Эдипов комплекс, который, по ее мнению и мнению Джеффри Мэссона, возлагает вину за сексуальное насилие взрослых на ребенка. Психолог Джоэл Куперсмид исследовал обоснованность Эдипова комплекса, изучая его природу и происхождение. Он пришел к выводу, что существует мало доказательств в поддержку существования Эдипова комплекса. Французский психоаналитик Жак Лакан критиковал акцент некоторых американских и британских психоаналитических традиций на том, что он считал предположением о воображаемых «причинах» симптомов, и рекомендовал вернуться к Фрейду. Бельгийский психолингвист и психоаналитик Люс Иригарэй также критиковала психоанализ, используя концепцию Жак Деррида о фаллологоцентризме для описания исключения женщины как из фрейдистской, так и из лакановской психоаналитических теорий. Вместе с Делёзом французский психоаналитик и психиатр Феликс Гваттари критиковали эдипальную и шизофреническую структуру власти психоанализа и его сговор с капитализмом в книгах «Анти-Эдип» (1972) и «Тысяча плато» (1980), двух томах их теоретической работы «Капитализм и шизофрения». Делёз и Гваттари в «Анти-Эдипе» рассматривают случаи Жерара Менделя, Белы Грунбергера и Жанин Шассегюэ Смиржель, видных членов наиболее уважаемых психоаналитических ассоциаций (включая МПА), чтобы предположить, что традиционно психоанализ всегда с энтузиазмом поддерживал и принимал полицейское государство на протяжении всей своей истории.

Фрейдистская теория

Опрос научных исследований показал, что, хотя личностные черты, соответствующие оральной, анальной, эдиповой и генитальной фазам Фрейда, могут наблюдаться, они не обязательно проявляются как стадии в развитии детей. Эти исследования также не подтвердили, что подобные черты у взрослых являются результатом детского опыта. Однако эти стадии не следует считать основополагающими для современного психоанализа. Ключевыми для современной психоаналитической теории и практики являются сила бессознательного и феномен переноса. Сама идея "бессознательного" является предметом споров, поскольку человеческое поведение можно наблюдать непосредственно, а психическую деятельность необходимо выводить. Тем не менее, бессознательное стало популярным объектом изучения в экспериментальной и социальной психологии (например, измерения имплицитных установок, фМРТ и ПЭТ-сканирование, а также другие косвенные методы). Идея бессознательного и феномен переноса были широко исследованы и, как утверждается, получили подтверждение в когнитивной и социальной психологии, хотя большинство когнитивных психологов не придерживаются фрейдистской интерпретации бессознательной психической деятельности. Последние достижения в нейронауке привели к тому, что некоторые исследователи утверждают, будто они нашли биологическую основу для бессознательной эмоциональной обработки, согласующуюся с психоаналитической теорией, то есть нейропсихоанализом.

Жак Деррида включил элементы психоаналитической теории в свою теорию деконструкции, чтобы подвергнуть сомнению то, что он назвал «метафизикой присутствия». Деррида также обращает некоторые из этих идей против самого Фрейда, выявляя напряжения и противоречия в его работах. Например, хотя Фрейд определяет религию и метафизику как сублимацию идентификации с отцом в разрешении эдипова комплекса, Деррида (1987) утверждает, что значимость отца в собственном анализе Фрейда сама по себе обусловлена значимостью, придаваемой отцу в западной метафизике и теологии, начиная с Платона.

Введение

Бреннер, Чарльз (1954). "Элементарный учебник психоанализа". Эллиотт, Энтони (2002). Психоаналитическая теория: введение (2-е изд.). Издательство университета Дьюка. Введение, объясняющее психоаналитическую теорию с интерпретациями основных теоретиков. Файн, Рубен (1990). История психоанализа. (расширенное изд.). Нортвейл: Джейсон Аронсон. Сэмюэл, Лоуренс Р. (2013). "Психоанализ: культурная история психоанализа в Америке". Издательство университета Небраски. 253 с. Фрейд, Зигмунд (2014) [1926]. "Психоанализ". Энциклопедия Британика. МакУильямс, Нэнси. Психоаналитическая психотерапия. Практическое руководство.

Справочные работы

Де Мийолла, Ален, ред. (2005). Международный словарь психоанализа [улучшенная американская версия] 1, 2 & 3. Детройт: Thomson/Gale. Лапланш, Жан и Ж. Б. Понталис (1974). "Язык психоанализа". W. W. Norton & Company. Фрейд, Зигмунд (1940). Очерк психоанализа. ePenguin. ;Общее
Эдельсон, Маршалл (1984). Гипотеза и доказательства в психоанализе. Чикаго: Chicago University Press. Этчегоен, Горацио (2005). Основы психоаналитической техники (новое изд.). Karnac Books. Геллнер, Эрнест. Психоаналитическое движение: коварство неразумности, критический взгляд на фрейдистскую теорию. Грин, Андре (2005). "Психоанализ: парадигма клинического мышления". Free Association Books. Иригарей, Люс (2004). Основные работы. Continuum. Джейкобсон, Эдит (1976). Депрессия; сравнительные исследования нормальных, невротических и психотических состояний. International Universities Press. Кернберг, Отто (1993). Тяжелые расстройства личности: психотерапевтические стратегии. Yale University Press. Кохут, Хайнц (2000). Анализ самости: систематический подход к лечению нарциссических расстройств личности. International Universities Press. Ковачевич, Филип (2007). Освободить Эдипа? Психоанализ как критическая теория. Lexington Books. Кристева, Юлия (1986). Reader Кристевой, под ред. Т. Мои. Columbia University Press. Мелцер, Дональд (1983). Жизнь сновидений: переосмысление психоаналитической теории и техники. Karnac Books. — (1998). Клейнианское развитие (новое изд.). Karnac Books; переиздание:
Митчелл, С. А., и М. Дж. Блэк (1995). Фрейд и за его пределами: история современной психоаналитической мысли. Нью-Йорк: Basic Books. С. xviii–xx. Поллок, Гризельда (2006). "После Эдипа. Феминистская мысль, психоанализ и мифические репрезентации женственности". В "Смех Медузы", под ред. В. Зайко и М. Леонард. Оксфорд: Oxford University Press. Шпильрейн, Сабина (1993). Разрушение как причина бытия. Столлер, Роберт (1993). Презентации гендера. Yale University Press. Столороу, Роберт, Джордж Этвуд и Донна Оранж (2002). Миры опыта: взаимосвязь философских и клинических измерений в психоанализе. Нью-Йорк: Basic Books. Шпиц, Рене (2006). Первый год жизни: психоаналитическое исследование нормального и девиантного развития объектных отношений. International Universities Press. Tähkä, Veikko (1993). Разум и его лечение: психоаналитический подход. Мэдисон, КТ: International Universities Press.

Анализ, обсуждение и критика

Азиз, Роберт (2007). Синтетическая парадигма: Неизведанный путь за пределами Фрейда и Юнга, Олбани: Издательство Государственного университета Нью-Йорка. Борх Якобсен, Миккель (1991). Лакан: Абсолютный Мастер, Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета. Борх Якобсен, Миккель (1996). Вспоминая Анну О.: Столетие мистификаций, Лондон: Routledge. Борх Якобсен, Миккель и Шамдасани, Сону (2012). Фрейдовские файлы: Исследование истории психоанализа, Издательство Кембриджского университета. Бернхэм, Джон, ред. (2012). После Фрейда: Век психоанализа в Америке, Издательство Чикагского университета. Чиоффи, Фрэнк (1998). Фрейд и вопрос о псевдонауке, Open Court Publishing Company. Крюс, Фредерик (1986). Скептические размышления, Нью-Йорк: Oxford University Press. Первая часть этого тома, озаглавленная «Фрейдистское искушение», включает пять эссе, критически оценивающих психоанализ, написанных в период с 1975 по 1986 год. Крюс, Фредерик (1995). Войны памяти: Наследие Фрейда под вопросом, Нью-Йорк: New York Review of Books. Крюс, Фредерик, ред. (1998). Неавторизованный Фрейд: Сомнения против легенды, Нью-Йорк: Viking. Крюс, Фредерик (2017). Фрейд: Создание иллюзии, Metropolitan Books. Дюфрен, Тодд (2000). Рассказы из фрейдистской крипты: Движение смерти в тексте и контексте, Стэнфорд: Stanford University Press. — (2007). Against Freud: Critics Talk Back, Стэнфорд: Stanford University Press. Эрвин, Эдвард (1996). Итоговый расчет: Философские и эмпирические проблемы фрейдистской психологии. Эстерсон, Аллен (1993). Обольстительный мираж: Исследование работ Зигмунда Фрейда, Чикаго: Open Court. Фишер, Сеймур и Роджер П. Гринберг (1977). Научная обоснованность теорий и терапии Фрейда, Нью-Йорк: Basic Books. — (1996). Фрейд с научной точки зрения: Переоценка теорий и терапии, Нью-Йорк: John Wiley. Геллнер, Эрнест (1993). Психоаналитическое движение: Коварство неразумия. Критический взгляд на теорию Фрейда. — (1985). Основы психоанализа: Философская критика. Макмиллан, Малкольм (1997). Фрейд оценен: Завершенная дуга. Рустанг, Франсуа (1982). Прямое мастерство: Ученичество от Фрейда до Лакана, Балтимор: Johns Hopkins University Press. Уэбстер, Ричард (1995). Почему Фрейд был неправ: Грех, наука и психоанализ, Нью-Йорк: Basic Books, HarperCollins. Воллхайм, Ричард, ред. (1974). Фрейд: Сборник критических эссе, Нью-Йорк: Anchor Books.

Ответы на критику

Кёлер, Томас 1996: Антифрейдистская литература от истоков до наших дней. К научной основе критики психоанализа. Штутгарт: Kohlhammer Verlag. Оллинхеймо, Ари — Вуоринен, Ристо (1999): Метапсихология и аргумент о внушении: Ответ на критику психоанализа Грунбаума. Commentationes Scientiarum Socialium, 53. Хельсинки: Финская академия наук и литературы. Робинсон, Пол (1993). Фрейд и его критики. Беркли и Лос-Анджелес: Издательство Калифорнийского университета. Гомес, Лавиния: Войны вокруг Фрейда: Введение в философию психоанализа. Routledge, 2005. Рецензия: Psychodynamic Practice 14(1):108–111. Февраль 2008.