Введение
Психологический или сексуальный порыв или энергия
В психологии либидо (/lɪˈbiːdoʊ/; от латинского libīdō, «желание») — это психический порыв или энергия, обычно понимаемая как сексуальная по своей природе, но иногда рассматриваемая как включающая и другие формы влечения. Термин «либидо» впервые использовал невролог и пионер психоанализа Зигмунд Фрейд, который изначально применял его просто для обозначения сексуального желания. Со временем он стал означать психическую энергию сексуального влечения и превратился в ключевое понятие в психоаналитической теории. Позднее Фрейд расширил свое понимание, включив в него фундаментальную энергию всех проявлений любви, удовольствия и самосохранения. В обыденном или разговорном языке общая сексуальная энергия человека часто называется его «либидо». В этом смысле на либидо влияют биологические, психологические и социальные факторы. Биологически половые гормоны и связанные с ними нейротрансмиттеры, воздействующие на прилежащее ядро (преимущественно тестостерон, эстроген и дофамин соответственно), регулируют сексуальное влечение у людей. Фрейд определял либидо как «энергию, рассматриваемую как количественная величина тех инстинктов, которые имеют отношение ко всему, что можно объединить под словом «любовь»». Это инстинктивная энергия или сила, заключенная в том, что Фрейд называл «ид» — строго бессознательной структуре психики. Он также объяснил, что она аналогична голоду, воле к власти и так далее, настаивая на том, что это фундаментальный врожденный инстинкт, присущий всем людям. Фрейд отметил, что эти либидинальные порывы могут вступать в конфликт с нормами цивилизованного поведения, представленными в психике суперэго. Именно эта потребность соответствовать обществу и контролировать либидо приводит к напряжению и тревоге у индивида, побуждая к использованию эго-защит, которые направляют психическую энергию бессознательных влечений в формы, приемлемые для эго и суперэго. Чрезмерное использование эго-защит приводит к неврозу, поэтому основная цель психоанализа — сделать эти влечения доступными для сознания, позволяя обращаться к ним напрямую, тем самым уменьшая автоматическое обращение пациента к эго-защитам. Фрейд рассматривал либидо как проходящее через ряд стадий развития у индивида, на которых либидо фиксируется на различных эрогенных зонах: сначала оральная стадия (например, удовольствие младенца от кормления грудью), затем анальная стадия (например, удовольствие ребенка от контроля над кишечником), затем фаллическая стадия, через стадию латентности, в которой либидо находится в состоянии покоя, и, наконец, его повторное пробуждение в период полового созревания на генитальной стадии (Карл Абрахам позже добавил подразделения как в оральной, так и в анальной стадиях). Неспособность адекватно адаптироваться к требованиям этих различных стадий может привести к тому, что либидинальная энергия станет «заблокированной» или зафиксированной на этих стадиях, что приведет к определенным патологическим чертам характера во взрослой жизни.
Юнг
Швейцарский психиатр Карл Густав Юнг отождествлял либидо с психической энергией в целом. По мнению Юнга, "энергия" в субъективном и психологическом смысле – это "стремление", при этом сексуальное стремление является лишь одним из его аспектов. Таким образом, либидо обозначает "желание или побуждение, не сдерживаемое никаким авторитетом, моральным или иным. Либидо – это аппетит в его естественном состоянии. С генетической точки зрения, это телесные потребности, такие как голод, жажда, сон и сексуальное влечение, а также эмоциональные состояния или аффекты, которые составляют сущность либидо". Это "энергия, проявляющая себя в жизненном процессе и субъективно воспринимаемая как устремление и желание". Двойственность (противоположность) порождает энергию (или либидо) психики, которая, как утверждал Юнг, выражается исключительно через символы. Эти символы могут проявляться в виде "фантазийных образов" в процессе психоанализа, давая субъективное выражение содержанию либидо, которое в противном случае лишено какой-либо определенной формы. Стремление, понимаемое в общем смысле как психическое томление, движение, смещение и структурирование, проявляется в определенных формах, постигаемых посредством анализа.
Другие психологические и социальные аспекты
Человек может испытывать сексуальное влечение, но не иметь возможности реализовать его, или же воздерживаться от действий по личным, моральным или религиозным причинам. С психологической точки зрения, влечение может быть подавлено или сублимировано. В то же время, человек может заниматься сексом, не испытывая при этом желания. На сексуальное влечение человека влияет множество факторов, включая стресс, болезни, беременность и другие. Обзор 2001 года показал, что в среднем у мужчин сексуальное влечение выше, чем у женщин. Определенные психологические или социальные факторы могут снижать сексуальное влечение. К ним относятся недостаток приватности или близости, стресс или усталость, отвлекающие факторы или депрессия. На либидо также может влиять стресс, вызванный окружающей средой, например, длительное воздействие громких звуков или яркого света. Другие причины включают пережитый сексуальный абьюз, насилие, травму или пренебрежение, проблемы с восприятием своего тела и тревогу, связанную с сексуальной активностью. У людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может наблюдаться снижение сексуального влечения. Многие люди с ПТСР испытывают чувство уязвимости, гнев и ярость, а также эмоциональную отстраненность, что, как было показано, подавляет сексуальное желание. Снижение либидо может также наблюдаться у жертв травмы из-за проблем с сексуальной функцией. У женщин было установлено, что лечение может улучшить сексуальную функцию, тем самым способствуя восстановлению сексуального влечения. Депрессия и снижение либидо часто возникают одновременно, при этом снижение сексуального влечения является одним из симптомов депрессии. Люди, страдающие депрессией, часто отмечают, что снижение либидо ощущается сильнее и заметнее, чем другие симптомы.
Уровень половых гормонов и менструальный цикл
Желание женщины к сексу коррелирует с ее менструальным циклом, при этом многие женщины испытывают повышенное сексуальное влечение в течение нескольких дней непосредственно перед овуляцией, что является периодом ее максимальной фертильности, обычно наступающим за два дня до и до двух дней после овуляции. Этот цикл связан с изменениями уровня тестостерона у женщины в течение менструального цикла. По словам Габриэль Лихтерман, уровень тестостерона оказывает прямое влияние на интерес женщины к сексу. Согласно ее данным, уровень тестостерона постепенно повышается примерно с 24-го дня менструального цикла женщины до овуляции, примерно на 14-й день следующего цикла, и в этот период сексуальное влечение женщины последовательно возрастает. 13-й день обычно характеризуется самым высоким уровнем тестостерона. В течение недели после овуляции уровень тестостерона достигает минимума, что приводит к снижению интереса к сексу у женщин. Кроме того, в течение недели после овуляции повышается уровень прогестерона, что затрудняет достижение оргазма. Хотя последние дни менструального цикла характеризуются стабильным уровнем тестостерона, женское либидо может возрастать из-за утолщения слизистой оболочки матки, которое стимулирует нервные окончания и вызывает чувство возбуждения. Также в эти дни снижается уровень эстрогена, что приводит к уменьшению естественной смазки. Несмотря на то, что некоторые специалисты не согласны с этой теорией, большинство по-прежнему считают менопаузу фактором, способным вызвать снижение сексуального влечения у женщин. В период менопаузы уровень эстрогена снижается, что обычно приводит к снижению интереса к сексу и сухости влагалища, делающей половой акт болезненным. Однако в период менопаузы уровень тестостерона повышается, что может объяснять, почему у некоторых женщин наблюдается противоположный эффект – усиление либидо.
Физические факторы
Физические факторы, которые могут повлиять на либидо, включают в себя эндокринные проблемы, такие как гипотиреоз, воздействие определенных рецептурных препаратов (например, флутамида), а также привлекательность и биологическую пригодность партнера, наряду с различными другими факторами образа жизни. Анемия может быть причиной снижения либидо у женщин из-за потери железа во время менструации. Курение табака, алкогольная зависимость и употребление определенных наркотических веществ также могут приводить к снижению либидо. Более того, специалисты рекомендуют, что изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя или прием лекарственных препаратов по назначению врача, могут помочь повысить сексуальное влечение.
Лекарства
Некоторые люди намеренно пытаются снизить свое либидо с помощью анафродизиаков. Афродизиаки, такие как дофаминергические психостимуляторы, являются классом препаратов, способных повысить либидо. С другой стороны, снижение либидо также часто является иатрогенным и может быть вызвано многими лекарственными средствами, такими как гормональная контрацепция, СИОЗС и другие антидепрессанты, антипсихотики, опиоиды, бета-блокаторы и изотретиноин. Изотретиноин, финастерид и многие СИОЗС нечасто могут вызывать длительное снижение либидо и общей сексуальной функции, иногда сохраняющееся в течение месяцев или лет после прекращения приема этих препаратов. Эти длительные эффекты классифицируются как иатрогенные медицинские расстройства, соответственно известные как пост-ретиноидная сексуальная дисфункция/пост-синдром Аккутана (PRSD/PAS), пост-финастеридовый синдром (PFS) и пост-СИОЗС сексуальная дисфункция (PSSD). Эти три расстройства имеют множество общих симптомов, помимо снижения либидо, и, как считается, имеют общую этиологию, однако в совокупности остаются недостаточно изученными и не имеют эффективных методов лечения. Многочисленные исследования показали, что, за исключением бупропиона (Веллбутрина), тразодона (Дезирела) и нефазодона (Серзона), антидепрессанты обычно приводят к снижению либидо. Исследования показывают, что гормональные методы контрацепции, такие как пероральные противозачаточные таблетки (основанные на комбинации эстрогена и прогестерона), могут вызывать снижение либидо у женщин за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). SHBG связывается с половыми гормонами, включая тестостерон, делая их недоступными. Исследования демонстрируют, что даже после прекращения использования гормональной контрацепции уровень SHBG остается повышенным, и нет надежных данных, позволяющих предсказать, когда это явление уменьшится. Пероральные контрацептивы снижают уровень андрогенов, а снижение уровня андрогенов обычно приводит к уменьшению сексуального влечения. Однако использование пероральных контрацептивов, как правило, не связано со снижением либидо у женщин.
Воздействие возраста
Мужчины достигают пика своего сексуального влечения в подростковом возрасте, а женщины – в тридцатые годы жизни. Всплеск тестостерона наступает у мужчин в период полового созревания, вызывая внезапное и сильное сексуальное влечение, которое достигает пика в 15–16 лет, а затем постепенно снижается на протяжении всей жизни. В отличие от этого, женское либидо медленно возрастает в подростковом возрасте и достигает пика в середине тридцатых годов. Фактические уровни тестостерона и эстрогена, влияющие на сексуальное влечение человека, значительно варьируются. Некоторые мальчики и девочки начинают проявлять романтический или сексуальный интерес уже в 10–12 лет. Романтические чувства не всегда носят сексуальный характер, но чаще связаны с влечением и желанием к другому человеку. По крайней мере, 25% мальчиков и девочек в предпубертатном возрасте (11–12 лет) сообщают, что "много думают о сексе". Однако к раннему подростковому возрасту (13–14 лет) у мальчиков гораздо чаще возникают сексуальные фантазии, чем у девочек. Кроме того, в этом возрасте мальчики гораздо чаще, чем девочки, выражают интерес к половым контактам. У пожилых людей обычно наблюдается снижение либидо из-за ухудшения здоровья, а также под влиянием экологических или социальных факторов. Женщины часто указывают на семейные обязанности, состояние здоровья, проблемы в отношениях и общее самочувствие как факторы, подавляющие их сексуальные желания. Пожилые люди часто имеют более позитивное отношение к сексу в пожилом возрасте, поскольку они более расслаблены, свободны от других обязанностей и обладают большей уверенностью в себе. Те, кто придерживается негативного мнения, обычно называют здоровье одной из основных причин. Стереотипы о пожилых людях и сексуальности часто изображают пожилых людей как асексуальных существ, что не способствует открытому обсуждению сексуальных интересов с опекунами и медицинскими работниками.
Расстройства сексуального влечения
Расстройства сексуального желания встречаются у женщин чаще, чем у мужчин, и женщины, как правило, испытывают менее частые и менее интенсивные сексуальные желания, чем мужчины. Эректильная дисфункция может возникать из-за недостатка сексуального желания, однако эти два состояния не следует путать, поскольку они могут возникать одновременно. Например, умеренные и высокие рекреационные дозы кокаина, амфетамина или метамфетамина могут одновременно вызывать эректильную дисфункцию (вероятно, из-за вазоконстрикции), при этом значительно повышая либидо из-за увеличения уровня дофамина. В то же время, чрезмерное или регулярное употребление высоких доз амфетамина может повреждать клетки Лейдига в мужских яичках, что впоследствии может привести к значительному снижению сексуального желания из-за гипогонадизма. Однако, в отличие от этого, другие стимуляторы, такие как кокаин и даже кофеин, по-видимому, не оказывают негативного влияния на уровень тестостерона и могут даже повышать его концентрацию в организме. Исследования каннабиса, однако, дают крайне противоречивые результаты: одни сообщают о снижении уровня тестостерона, другие – о повышении, а третьи – об отсутствии каких-либо измеримых изменений. Эти разнородные данные совпадают с почти столь же противоречивыми данными о влиянии каннабиса на половое влечение, которое может зависеть от дозы или частоты употребления, от различных количеств различных каннабиноидов в растении или от индивидуальных особенностей ферментов, отвечающих за метаболизм препарата. Доказательства влияния алкоголя на тестостерон неизменно показывают его четкое снижение (как и амфетамин, хотя и в меньшей степени). Временное повышение либидо и связанного с ним сексуального поведения давно наблюдается во время алкогольного опьянения у обоих полов, но, вероятно, наиболее заметно при умеренном употреблении, особенно у мужчин. Кроме того, мужчины часто естественным образом испытывают снижение либидо с возрастом из-за снижения выработки тестостерона. Американская медицинская ассоциация оценивает, что у нескольких миллионов женщин в США диагностировано женское расстройство сексуального возбуждения, однако возбуждение не является синонимом желания, поэтому это заключение имеет ограниченное значение для обсуждения либидо. Некоторые специалисты полагают, что у женщин снижение либидо может быть связано с гормональными нарушениями, такими как недостаток лютеинизирующего гормона или андрогенных гормонов, хотя эти теории остаются спорными.