Безглютеновая и безказеиновая диета при аутизме: обзор исследований

Введение

Диета, исключающая потребление глютена и казеина

Безглютеновая и безказеиновая диета (диета GFCF), также известная как безглютеновая и безмолочная диета (диета GFDF), – это диета, не включающая глютен (наиболее часто встречается в пшенице, ячмене и ржи) и казеин (наиболее часто встречается в молоке и молочных продуктах). Несмотря на отсутствие научных доказательств, некоторые сторонники используют эту диету в качестве лечения аутизма и связанных с ним состояний. Американская академия педиатрии – Клинический доклад (2007) В своем докладе AAP не рекомендовала использовать специальные диеты для детей с расстройствами аутистического спектра из-за недостатка доказательств. Cochrane Library – Безглютеновые и безказеиновые диеты при расстройствах аутистического спектра (2008) Обзор Cochrane показал, что, хотя диеты относительно часто используются, доказательства их эффективности при лечении детей с аутизмом были слабыми. Все исследования, проведенные до 2006 года, имели недостатки. Research in Autism Spectrum Disorders – Безглютеновые и безказеиновые диеты при лечении расстройств аутистического спектра: систематический обзор (2009) В заключении было указано, что результаты "показывают, что существующие исследования не подтверждают использование диеты GFCF при лечении РАС. Учитывая отсутствие эмпирических данных и потенциальные негативные последствия, часто связанные с диетами GFCF (например, стигматизация, перераспределение ресурсов лечения, снижение плотности костной ткани), такие диеты следует применять только в случае, если у ребенка с РАС наблюдаются резкие изменения в поведении, предположительно связанные с изменениями в рационе, или у ребенка есть аллергия или непереносимость глютена и/или казеина". Vanderbilt Evidence-based Practice Center – Терапия для детей с расстройствами аутистического спектра (2011) Обзор, заказанный Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, пришел к выводу, что "доказательства, подтверждающие эффективность диет GFCF при РАС, ограничены и слабы". Clinical Therapeutics – Связь аутизма с глютеном (2013) Этот обзор обнаружил одно двойное слепое исследование, которое не выявило никакой пользы от безглютеновой диеты, и пришел к выводу, что "в настоящее время недостаточно доказательств для назначения безглютеновой диеты в качестве лечения аутизма". Journal of Child Neurology – Evidence of the Gluten Free and Casein Free Diet in Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review (2014) В этом обзоре было установлено, что "доказательства по данной теме в настоящее время ограничены и слабы", и отмечено, что лишь несколько рандомизированных исследований были проведены для оценки эффективности безглютеновой диеты в качестве лечения аутизма. В обзоре также отмечалось, что даже эти исследования имели сомнительную научную ценность из-за небольшого размера выборки. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care – Безглютеновые и безказеиновые диеты в терапии аутизма (2015) Этот обзор обнаружил "ограниченные и слабые" доказательства эффективности этой диеты в качестве лечения аутизма, отметив, что большинство исследований, проведенных для оценки ее эффективности, были "серьезно flawed (имели недостатки)". Autism Research Institute – Исследовательский институт аутизма, организация, известная продвижением несостоятельных гипотез об аутизме, включая утверждения о том, что он может быть вызван вакцинами или лечиться хелатной терапией, рекомендует диету GFCF/GFDF в качестве лечения аутизма и связанных с ним состояний.

A gluten free casein free diet (GFCF diet), also known as a gluten free dairy free diet (GFDF diet), is a diet that does not include gluten (found most often in wheat, barley, and rye), and casein (found most often in milk and dairy products). Despite an absence of scientific evidence, there have been advocates for the use of this diet as a treatment for autism and related conditions. American Academy of Pediatrics – Clinical Report (2007) In their report, the AAP did not recommend the use of special diets for children with autism spectrum disorder because of inadequate evidence. Cochrane Library – Gluten and Casein free diets in autism spectrum disorder (2008) The Cochrane review found that while relatively commonly used the evidence to support the diets use in children with autism was poor. All studies as of 2006 had issues with them. Research in Autism Spectrum Disorders – Gluten free and casein free diets in the treatment of autism spectrum disorders: A systematic review (2009) It concluded that the results "reveal that the current corpus of research does not support the use of GFCF diets in the treatment of ASD. Given the lack of empirical support, and the adverse consequences often associated with GFCF diets (e. g. stigmatization, diversion of treatment resources, reduced bone cortical thickness), such diets should only be implemented in the event a child with ASD experiences acute behavioral changes, seemingly associated with changes in diet and/or a child has allergies or food intolerances to gluten and/or casein." Vanderbilt Evidence based Practice Center – Therapies for Children with Autism Spectrum Disorder (2011) The review, commissioned by the Agency for Healthcare Research and Quality, concluded that, "the evidence supporting GFCF diets in ASD is limited and weak." Clinical Therapeutics – The relationship of autism to gluten (2013) This review found one double blind study, which did not find any benefit from the gluten free diet, and concluded that "Currently, there is insufficient evidence to support instituting a gluten free diet as a treatment for autism." Journal of Child Neurology – Evidence of the Gluten Free and Casein Free Diet in Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review (2014) This review found that " the evidence on this topic is currently limited and weak," and noted that only a few randomized trials had been conducted on the efficacy of gluten free diets as an autism treatment. The review also noted that even these trials were of questionable scientific merit because they were based on small sample sizes. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care – Gluten free and casein free diets in the therapy of autism (2015) This review found "limited and weak" evidence that this diet was effective as a treatment for autism, noting that most studies that had been done to assess its effectiveness were "seriously flawed". Autism Research Institute – The Autism Research Institute, an organization with a history of advocating unsupported hypotheses regarding autism, including that it can be caused by vaccines or treated with chelation therapy, recommends the GFCF/GFDF diet as a treatment for autism and related conditions.

Безопасность

Диета может негативно влиять на здоровье костей, хотя ведутся споры о том, связано ли это действительно с диетой или вызвано проблемами, сопутствующими аутизму.

Механизм

В 1960-х годах Кертис Дохан предположил, что низкая заболеваемость шизофренией в некоторых островных обществах Тихого океана объясняется диетой с низким содержанием пшеницы и молочных продуктов. Дохан выдвинул предположение о генетическом дефекте, при котором люди не способны полностью метаболизировать глютен и казеин, как о возможной причине шизофрении. Дохан высказал гипотезу, что повышенные уровни пептидов, возникающие в результате этого неполного метаболизма, могут быть ответственны за шизофреническое поведение. В 1979 году Яак Панксепп предположил связь между аутизмом и опиатами, отметив, что инъекции даже небольших доз опиатов молодым лабораторным животным вызывают симптомы, сходные с теми, что наблюдаются у детей с аутизмом. Возможность связи между аутизмом и потреблением глютена и казеина впервые была сформулирована Калле Райхельтом в 1991 году. Основываясь на исследованиях, демонстрирующих корреляцию между аутизмом, шизофренией и повышенным уровнем пептидов в моче, Райхельт предположил, что некоторые из этих пептидов могут обладать опиатоподобным эффектом. Это привело к разработке теории избытка опиоидов, изложенной Полом Шаттоком и другими, которая предполагает, что пептиды с опиоидной активностью проникают в кровоток из просвета кишечника, а затем в мозг. Предполагалось, что эти пептиды образуются в результате неполного переваривания определенных продуктов питания, в частности глютена из пшеницы и некоторых других злаков, а также казеина из молока и молочных продуктов. Последующие исследования подтвердили, что опиоидные пептиды, такие как казоморфины (из казеина) и глютенэкзорфины и глиадорфин (из глютена), являются вероятными кандидатами из-за их химического сходства с опиатами. Райхельт предположил, что длительное воздействие этих опиатных пептидов может оказывать влияние на созревание мозга и способствовать социальной неловкости и изоляции. На этой основе Райхельт и другие предложили безглютеновую и безказеиновую (GFCF) диету для людей с аутизмом, чтобы минимизировать накопление опиатных пептидов.

Практическое применение

Внедрение диеты GFCF предполагает исключение всех источников глютена и казеина из рациона питания. Глютен содержится во всех продуктах, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. В продаже представлен широкий ассортимент безглютеновых хлебов, макаронных изделий и закусок. Кулинарные книги с безглютеновыми рецептами доступны уже несколько десятилетий. Казеин содержится в молочных продуктах, таких как молоко, йогурт и сыр, но также присутствует в меньших количествах во многих заменителях молочных продуктов, например, в вегетарианских сырах и взбитых сливках, где он используется для придания текстуры.