Введение

Инфекция матки, маточных труб, яичников или внутренней поверхности таза.

Заболевание вызывается бактериями, распространяющимися из влагалища и шейки матки. Часто в развитии участвуют несколько различных бактерий. Факторы риска, как правило, схожи с факторами, связанными с инфекциями, передающимися половым путем, и включают в себя большое количество половых партнеров и употребление наркотиков. Обследование женщин из группы риска на хламидийную инфекцию с последующим лечением снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). При легких или умеренных симптомах рекомендуется однократная инъекция антибиотика цефтриаксона в сочетании с двухнедельным приемом доксициклина и, возможно, метронидазола внутрь. В 2008 году во всем мире было зарегистрировано около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно ВЗОМТ поражает около миллиона человек. В 1970-х годах внутриматочная спираль, известная как «щит Далькона», привела к увеличению заболеваемости ВЗОМТ. Другие осложнения включают эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, тазовый перитонит, периаппендицит и перигепатит. Иногда инфекция может распространяться на брюшину, вызывая воспаление и образование рубцовой ткани на внешней поверхности печени (синдром Фитца–Хью–Кертиса).

Причина

Хламидия трахоматис и Нейссерия гонорея – частые причины воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Однако ВЗОМТ может быть вызвано и другими нелечеными инфекциями, такими как бактериальный вагиноз. Данные указывают на то, что ВЗОМТ часто имеет полимикробную природу. Анатомическое строение внутренних органов и тканей женского репродуктивного тракта создает путь для восхождения патогенных микроорганизмов из влагалища в брюшную полость через воронку маточной трубы (инфундибулум). Нарушение естественного состава вагинальной микробиоты, связанное с бактериальным вагинозом, повышает риск развития ВЗОМТ.

Диагноз

При проведении тазового осмотра будет отмечаться болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или придатков. Лапароскопия позволяет визуализировать адгезии типа "скрипичной струны", характерные для перигепатита Фитца–Хью–Кертиса и других абсцессов, которые могут присутствовать. Две трети пациенток с лапароскопическими признаками перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) не знали о наличии у них ВЗОМТ, однако даже бессимптомное ВЗОМТ может привести к серьезным последствиям. Лапароскопическая диагностика полезна для выявления патологии маточных труб; у пациенток с подозрением на ВЗОМТ прогностическая ценность составляет от 65 до 90 процентов. При гинекологическом ультразвуковом исследовании возможным признаком является тубоовариальный комплекс – это отечные и расширенные тазовые структуры с нечеткими контурами, но без формирования абсцесса.

Дифференциальная диагностика

Ряд других причин может вызывать сходные симптомы, включая аппендицит, внематочную беременность, геморрагические или разрывные кисты яичников, торсию яичников, эндометриоз, а также гастроэнтерит, перитонит и бактериальный вагиноз. Острая воспалительная болезнь органов малого таза крайне маловероятна при отсутствии недавних половых контактов или использования внутриматочной спирали (ВМС). Для исключения внематочной беременности обычно проводят высокочувствительный анализ крови на беременность. Кульдоцентез позволяет дифференцировать гемоперитонеум (вызванный разрывом внематочной беременности или геморрагической кисты) от тазового сепсиса (сальпингита, разрыва тазового абсцесса или разрыва аппендикса). Лапароскопия используется для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза нечасто из-за ее ограниченной доступности. Более того, она может не выявить незначительное воспаление фаллопиевых труб и не позволяет обнаружить эндометрит. Тем не менее, лапароскопия выполняется, если диагноз остается неясным или пациент не отвечает на антибиотикотерапию в течение 48 часов. Не существует единого теста с достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Крупное многоцентровое исследование, проведенное в США, показало, что болезненность при пальпации шейки матки как минимальный клинический критерий повышает чувствительность диагностических критериев CDC с 83% до 95%. Однако даже модифицированные критерии CDC 2002 года не позволяют выявить женщин с субклиническим течением заболевания.

Профилактика

Регулярное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, рекомендуется в целях профилактики. Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза можно снизить, если:

Использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы; дополнительные сведения см. в разделе "Сексуальное поведение человека". Использовать латексные презервативы для предотвращения ИППП, которые могут протекать бессимптомно. Обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов воспалительных заболеваний органов малого таза.

Лечение

Лечение часто начинают без подтверждения инфекции из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть при задержке лечения. Лечение зависит от возбудителя инфекции и обычно включает антибиотикотерапию, хотя нет убедительных доказательств того, какой режим антибиотиков более эффективен и безопасен при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Если в течение двух-трех дней улучшения не наступает, пациенту обычно рекомендуется обратиться за дальнейшей медицинской помощью. Госпитализация иногда необходима при наличии других осложнений. Лечение сексуальных партнеров на предмет возможных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), может способствовать лечению и профилактике. У женщин с ВЗОМТ легкой и умеренной степени тяжести эффективны как парентеральная, так и пероральная терапия. Не имеет значения для их краткосрочных или долгосрочных результатов, назначаются ли им антибиотики в стационаре или амбулаторно. Типичные схемы включают цефокситин или цефотетан в сочетании с доксициклином, а также клиндамицин с гентамицином. Альтернативной парентеральной схемой является ампициллин/сульбактам в сочетании с доксициклином. Также могут применяться препараты на основе эритромицина. Одно исследование предполагает, что азитромицин превосходит доксициклин. Лечение, приводящее к выздоровлению, очень важно для предотвращения повреждения репродуктивной системы. Примерно у 20% женщин с ВЗОМТ развивается бесплодие. Это может быть вызвано образованием рубцовой ткани в результате одного или нескольких эпизодов ВЗОМТ и может привести к непроходимости маточных труб. Оба этих фактора повышают риск невозможности забеременеть, а в 1% случаев – к внематочной беременности.