Введение
Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
Инфекции хламидией могут возникать не только в области гениталий, но и в других частях тела, включая прямую кишку, глаза, горло и лимфатические узлы. Повторяющиеся нелеченые хламидийные инфекции глаз могут привести к трахоме – распространенной причине слепоты в развивающихся странах. Хламидия может распространяться при вагинальном, анальном, оральном или ручном сексе, а также от инфицированной матери к ребенку во время родов. Инфекции глаз также могут распространяться при непосредственном контакте, через мух и загрязненные полотенца в районах с плохой санитарией. Диагностика часто осуществляется путем скрининга, который рекомендуется ежегодно сексуально активным женщинам младше двадцати пяти лет, другим группам риска и при первом посещении врача во время беременности. В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 61 миллиона новых случаев. В Соединенных Штатах в 2014 году было зарегистрировано около 1,4 миллиона случаев. Инфекции наиболее распространены среди людей в возрасте от 15 до 25 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Слово "хламидия" происходит от греческого χλαμύδα, что означает "плащ" или "покрывало".
Женщины
Хламидийная инфекция шейки матки – это инфекция, передающаяся половым путем, которая протекает бессимптомно у около 70% инфицированных женщин. Инфекция может передаваться половым путем – вагинальным, анальным, оральным или при ручном контакте. У примерно половины женщин с бессимптомной инфекцией, не выявленной врачом, развивается воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), – это общий термин для инфекции матки, фаллопиевых труб и/или яичников. ВЗОМТ может вызывать образование рубцов внутри репродуктивных органов, что впоследствии может привести к серьезным осложнениям, включая хроническую тазовую боль, трудности с зачатием, внематочную (трубную) беременность и другие опасные осложнения беременности. Инфекция может сохраняться месяцами или годами, прежде чем будет обнаружена. Признаки и симптомы могут включать ненормальные вагинальные кровотечения или выделения, боль в животе, болезненный половой акт, лихорадку, болезненное мочеиспускание или частое мочеиспускание (императивные позывы к мочеиспусканию). Скрининг рекомендуется сексуально активным небеременным женщинам моложе 25 лет, а также другим женщинам, подверженным риску заражения. Факторы риска включают в анамнезе хламидийную или другую инфекцию, передающуюся половым путем, наличие новых или нескольких половых партнеров и непостоянное использование презервативов. Рекомендации предусматривают предложение тестирования на хламидиоз всем женщинам, обращающимся за экстренной контрацепцией, поскольку исследования показывают, что до 9% женщин в возрасте до 25 лет могут быть инфицированы хламидиями.
Мужчины
У мужчин у 50% инфицированных хламидиями наблюдаются симптомы инфекционного воспаления мочеиспускательного канала.
Заболевания глаз
Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis. Ранее это была основная причина слепоты во всем мире, однако ее роль снизилась с 15% случаев слепоты, связанных с трахомой, в 1995 году до 3,6% в 2002 году. Инфекция может распространяться от глаза к глазу через пальцы, общие полотенца или ткани, при кашле и чихании, а также переноситься мухами. Симптомы включают гнойно-слизистые выделения из глаз, раздражение, покраснение и отек век. Обновленная дорожная карта Всемирной ассамблеи здравоохранения по борьбе с пренебрегаемыми тропическими болезнями (2021–2030 гг.) устанавливает 2030 год как новый срок для глобальной ликвидации.
Соединения
Хламидия также может вызывать реактивный артрит – триаду, включающую артрит, конъюнктивит и уретрит, особенно у молодых мужчин. В США ежегодно около 15 000 мужчин заболевают реактивным артритом вследствие хламидийной инфекции, и примерно 5 000 из них остаются с ним на всю жизнь. Заболевание может возникать у людей обоих полов, хотя чаще встречается у мужчин.
Младенцы
До половины всех младенцев, рожденных матерями с хламидиозом, могут родиться с этим заболеванием. Хламидиоз может поражать младенцев, вызывая выкидыш, преждевременные роды, конъюнктивит, который может привести к слепоте, и пневмонию. Конъюнктивит, вызванный хламидиозом, обычно развивается через одну неделю после рождения (в отличие от конъюнктивита, вызванного химическими веществами, который возникает в течение нескольких часов, или гонореей – через 2–5 дней).
Другие условия
Другой серовар Chlamydia trachomatis также является причиной лимфогранулемы венериума – инфекции лимфатических узлов и лимфатической системы. Обычно заболевание проявляется язвой на половых органах и увеличенными лимфатическими узлами в паху, но может также вызывать воспаление прямой кишки, лихорадку или увеличение лимфатических узлов в других областях тела.
Трансмиссия
Хламидиоз может передаваться при вагинальном, анальном, оральном или ручном сексе, а также при прямом контакте с инфицированными тканями, например, с конъюнктивой. Хламидиоз также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов через влагалище.
Патофизиология
Хламидии обладают способностью устанавливать долгосрочные ассоциации с клетками-хозяевами. Когда инфицированная клетка-хозяина испытывает дефицит различных питательных веществ, таких как аминокислоты (например, триптофан), железо или витамины, это оказывает негативное воздействие на хламидии, поскольку организм зависит от клетки-хозяина в получении этих веществ. Долгосрочные когортные исследования показывают, что приблизительно 50% инфицированных избавляются от инфекции в течение года, 80% – в течение двух лет и 90% – в течение трех лет. Лишенные питательных веществ хламидии переходят в состояние персистенции, при котором они прекращают деление и становятся морфологически аберрантными, увеличиваясь в размере. Персистирующие организмы остаются жизнеспособными, поскольку способны вернуться к нормальному росту при улучшении условий в клетке-хозяина. Существуют дискуссии относительно значимости персистенции. Некоторые полагают, что персистирующие хламидии являются причиной хронических хламидийных заболеваний. Известно, что некоторые антибиотики, такие как β-лактамы, могут индуцировать состояние, подобное персистенции.
Диагноз
Диагностика генитальных хламидийных инфекций стремительно развивалась с 1990-х по 2006 год. В настоящее время основными методами являются тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), транскрипционно-опосредованная амплификация (TMA) и амплификация вытеснения цепи ДНК (SDA). NAAT для хламидиоза может проводиться на образцах мазков, взятых из шейки матки (у женщин) или мочеиспускательного канала (у мужчин), на самостоятельно собранных вагинальных мазках или в образцах мочи. Чувствительность NAAT оценивается примерно в 90%, а специфичность – примерно в 99%, независимо от того, взят ли образец из шейки матки или из мочи. У женщин, обращающихся за лечением в клинику, специализирующуюся на инфекциях, передающихся половым путем, при отрицательном результате анализа мочи последующий мазок из шейки матки, по оценкам, оказывается положительным примерно в 2% случаев. Не наблюдается различий в количестве пациентов, получающих лечение, в зависимости от того, был ли мазок взят на дому или в клинике. Последствия для пациентов после излечения, повторного заражения, лечения партнеров и безопасности остаются неизвестными. По состоянию на 2020 год, экспресс-тесты, проводимые непосредственно в месте оказания медицинской помощи, не считаются эффективными для диагностики хламидиоза у мужчин репродуктивного возраста и небеременных женщин из-за высокого процента ложноотрицательных результатов.
Лечение
Инфекцию C. trachomatis можно эффективно вылечить антибиотиками. Рекомендации включают применение азитромицина, доксициклина, эритромицина, левофлоксацина или офлоксацина. У мужчин доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней), вероятно, более эффективен, чем азитромицин (1 г однократно), однако доказательства относительной эффективности антибиотиков у женщин крайне ограничены. При беременности рекомендуется использовать эритромицин или амоксициллин. Одним из вариантов лечения половых партнеров пациентов с хламидиозом или гонореей является терапия, проводимая пациентом для своего партнера (PDT или PDPT), заключающаяся в предоставлении пациенту рецептов или лекарственных препаратов для передачи их партнеру без предварительного осмотра партнера врачом. После лечения необходимо повторное тестирование через три месяца для выявления возможного повторного заражения.
Эпидемиология
В 2015 году во всем мире хламидийной инфекцией, передающейся половым путем, было поражено около 61 миллиона человек. В 2015 году от нее умерло около 200 человек. Примерно 2% молодых людей подвержены этому заболеванию. Хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передающейся половым путем, в Великобритании. Хламидия вызывает более 250 000 случаев эпидидимита в США ежегодно. Хламидия является причиной от 250 000 до 500 000 случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) каждый год в Соединенных Штатах. Женщины, инфицированные хламидиями, в пять раз чаще заражаются ВИЧ при контакте с вирусом.