Введение

Чрезмерный рост бактерий во влагалище.

Бактериальный вагиноз (БВ) вызывается дисбалансом естественной микрофлоры влагалища. Факторы риска включают спринцевание, новые или многочисленные половые партнеры, прием антибиотиков и использование внутриматочной спирали, среди прочего. Диагноз подозревается на основании симптомов и может быть подтвержден путем анализа вагинальных выделений, определения повышенного уровня pH влагалища и обнаружения большого количества бактерий. Обычно лечение проводится антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол. Неизвестно, оказывают ли пробиотики или антибиотики влияние на исход беременности. Бактериальный вагиноз – наиболее распространенная вагинальная инфекция у женщин репродуктивного возраста. Распространенность заболевания среди женщин в определенный момент времени варьируется от 5% до 70%. Показатели заболеваемости значительно различаются между этническими группами внутри одной страны.

Признаки и симптомы

Хотя около 50% женщин с бактериальным вагинозом не имеют симптомов, распространенными симптомами являются обильные выделения из влагалища, обычно с запахом рыбы. Однако некоторые считают, что это часто неверный диагноз.

Осложнения

Хотя ранее бактериальный вагиноз считался лишь неприятным инфекционным заболеванием, нелеченный бактериальный вагиноз может повысить восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, включая ВИЧ, и осложнениям беременности. Показано, что ВИЧ-инфицированные женщины с бактериальным вагинозом (БВ) с большей вероятностью передают ВИЧ своим сексуальным партнерам, чем женщины без БВ. У беременных женщин с БВ повышен риск хориоамнионита, выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и послеродового эндометрита. БВ определяется нарушением равновесия в вагинальной микробиоте, сопровождающимся снижением количества лактобацилл. Хотя в инфекцию вовлечено множество бактерий, считается, что большинство инфекций начинаются с Gardnerella vaginalis, формирующей биопленку, которая способствует размножению других оппортунистических бактерий, таких как Prevotella и Bacteroides. Одним из основных факторов риска развития БВ является спринцевание, которое изменяет вагинальную микробиоту и предрасполагает женщин к развитию БВ. Спринцевание настоятельно не рекомендуется Министерством здравоохранения и социальных служб США и различными медицинскими организациями по этой и другим причинам. Бактериальный вагиноз может развиться и у сексуально неактивных людей. Продольное исследование, опубликованное в феврале 2006 года в журнале «American Journal of Obstetrics and Gynecology», показало, что связь между психосоциальным стрессом и бактериальным вагинозом сохраняется даже с учетом других факторов риска. Воздействие спермицида ноноксинол-9 не влияет на риск развития бактериального вагиноза.

Граммовое окрашивание

Альтернативным вариантом является использование вагинального мазка, окрашенного по Граму, с использованием критериев Хей/Исона или критериев Ньюгента. Критерии Хей/Исона определяются следующим образом:

Проверка

С 2020 года скрининг во время беременности не рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку "Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для оценки соотношения пользы и вреда от скрининга на бактериальный вагиноз у беременных с повышенным риском преждевременных родов".

Профилактика

Некоторые меры, которые могут помочь снизить риск, включают: отказ от спринцеваний, воздержание от половых контактов или ограничение числа половых партнеров. Один обзор показал, что пробиотики могут помочь предотвратить повторное возникновение заболевания. Первые данные указывали на то, что антибиотикотерапия половых партнеров мужчин может восстановить нормальную микробиоту мужского урогенитального тракта и предотвратить рецидив инфекции. Однако Кокрейновский обзор 2016 года выявил убедительные доказательства того, что лечение половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом не влияет на симптомы, клинические исходы или частоту рецидивов у женщин. Также было установлено, что такое лечение может привести к увеличению числа побочных эффектов у леченных половых партнеров. Тем не менее, у 10–15% пациентов состояние не улучшается после первого курса антибиотиков, а частота рецидивов может достигать 80%. Частота рецидивов повышается при сексуальной активности с одним и тем же партнером до и после лечения, а также при непостоянном использовании презервативов, хотя контрацептивы, содержащие эстроген, снижают частоту рецидивов. При назначении клиндамицина беременным женщинам с симптомами бактериального вагиноза до 22 недели беременности снижается риск преждевременных родов до 37 недели беременности. Другие антибиотики, которые могут быть эффективны, включают макролиды, линкозамиды, нитроимидазолы и пенициллины.

Пробиотики

В Кокрейновском обзоре 2009 года были обнаружены предварительные, но недостаточные доказательства эффективности пробиотиков при лечении бактериального вагиноза. Обзор 2013 года выявил некоторые данные, подтверждающие использование пробиотиков во время беременности. Предпочтительными пробиотиками при бактериальном вагинозе являются препараты, содержащие высокие дозы лактобацилл (около 109), вводимые во влагалище. Внутривагинальное введение предпочтительнее перорального приема. LACTIN V – это живой биофармацевтический препарат, содержащий Lactobacillus crispatus, важный для вагинальной микрофлоры, который находится в разработке для лечения бактериального вагиноза и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Препарат продемонстрировал первоначальную эффективность в значительном снижении частоты рецидивов бактериального вагиноза после антибиотикотерапии. Одно исследование показало, что влагалищные орошения 3% перекисью водорода привели к незначительному улучшению, однако оно было значительно меньше, чем при применении метронидазола внутрь. Интравагинальная борная кислота в сочетании с другими препаратами может быть полезна при лечении рецидивирующего бактериального вагиноза.

Эпидемиология

БВ – наиболее распространенная инфекция влагалища у женщин репродуктивного возраста. Процент женщин, страдающих БВ в определенный момент времени, варьируется от 5% до 70%. БВ наиболее распространена в некоторых частях Африки и наименее распространена в Азии и Европе. В Соединенных Штатах около 30% женщин в возрасте от 14 до 49 лет подвержены этому заболеванию. Уровень заболеваемости значительно различается между этническими группами внутри одной страны.